李 莉，李 玫

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,湖北 十堰 442000)

在腦血管疾病中，腦出血十分常見，是經(jīng)由非外傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引發(fā)，在腦卒中占30%左右[1]。臨床上，腦出血的具體表現(xiàn)主要包括神經(jīng)功能障礙、頭暈以及頭痛等，腦出血的致殘與致死率較高，臨床若發(fā)現(xiàn)保守治療無(wú)效，必須及時(shí)行手術(shù)治療，從而解除血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫，進(jìn)一步挽救神經(jīng)功能，通過(guò)手術(shù)治療可以降低患者的致殘與病死率[2]。在近年，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在腦出血的手術(shù)治療中，微創(chuàng)法也開始被應(yīng)用，通過(guò)微創(chuàng)立體定向血腫抽吸治療，效果得到了諸多學(xué)者及臨床研究者的認(rèn)可。微創(chuàng)手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、療效佳且術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，隨著微創(chuàng)治療法的應(yīng)用，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題也隨之被神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員所重點(diǎn)關(guān)注[3]，但目前傳統(tǒng)常規(guī)的術(shù)后護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，臨床護(hù)理方法尚不具

[通信作者] 李玫，E-mail:13872766403@qq.com

規(guī)范化，護(hù)理效果差[4]。而早期綜合護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用的一種系統(tǒng)護(hù)理方案，通過(guò)綜合干預(yù)后，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本文探討了早期綜合護(hù)理在腦出血微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用，旨在為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年3月—2016年3月我院收治的84例高血壓腦出血患者為本次研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②腦CT檢查診斷為高血壓腦出血；③無(wú)微創(chuàng)術(shù)禁忌證；④初發(fā)病或既往發(fā)作但無(wú)后遺癥者；⑤均知情并簽署同意書；⑥年齡≤75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性心肺肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤；③合并上消化道出血或呼吸衰竭等并發(fā)癥；④認(rèn)知功能障礙；⑤血液系統(tǒng)疾病；⑥術(shù)后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥。將84例患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組男23例，女19例；年齡43～75(55.68±12.49)歲；高血壓病史3～26(15.18±5.52)年；主要出血部位：腦葉4例，腦干5例，丘腦11例，基底節(jié)區(qū)22例；發(fā)病至入院時(shí)間2～5(4.12±2.03)h，出血量34～96(47.49±13.60)mL。對(duì)照組男24例，女18例；年齡44～75(56.45±14.17)歲；高血壓病史3～27(15.21±5.53)年；主要出血部位：腦葉5例，腦干6例，丘腦11例，基底節(jié)區(qū)20例；發(fā)病至入院時(shí)間2～7(4.54±2.28)h，出血最33～100(47.52±13.67)mL。2組性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有高均衡性。

1.2方法 2組均給予微創(chuàng)立體定向血腫抽吸術(shù)治療，術(shù)前均給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對(duì)照組予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括利尿、脫水、止血、并發(fā)癥預(yù)防、出血指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以早期綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①早期護(hù)理介入。觀察患者生命體征，待平穩(wěn)后更換體位，轉(zhuǎn)為康復(fù)性臥位，從而防止肢體攣縮，幫助患者制定出有效的護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，包括主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，被動(dòng)鍛煉包括屈伸關(guān)節(jié)、外展關(guān)節(jié)以及旋前旋后等動(dòng)作指導(dǎo)，順序?yàn)榇箨P(guān)節(jié)-小關(guān)節(jié)、近端-遠(yuǎn)端、健側(cè)-患側(cè)，活動(dòng)量漸進(jìn)式進(jìn)行，從小到大，給予患者示范并囑家屬幫助患者每日進(jìn)行鍛煉。坐位期予以患者平衡性訓(xùn)練，輔助患者恢復(fù)肌力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)模式要正確。下床期指導(dǎo)輔助患者進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練，進(jìn)而步行至上下樓梯等，之后觀察恢復(fù)情況，再具體進(jìn)行語(yǔ)言以及生活訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度、動(dòng)作繁復(fù)程度等均要依照循序漸進(jìn)原則。待術(shù)后病情穩(wěn)定，護(hù)理人員可使用冰凍無(wú)菌棉棒對(duì)患者的前腭與后腭弓，軟腭與咽后壁進(jìn)行刺激，適應(yīng)后再轉(zhuǎn)用冰制棉球按壓患者舌根部位，直至患者出現(xiàn)咳嗽或有嘔吐動(dòng)作為止，隨后再進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。②理療干預(yù)。待患者病情穩(wěn)定后即行理療按摩干預(yù)，按摩干預(yù)時(shí)間20 min/次，2次/d。按摩時(shí)用力要均衡且動(dòng)作柔和，要多觀察患者，并以患者耐受程度為限度，避免對(duì)患者的皮膚造成損傷，整個(gè)理療干預(yù)中護(hù)理人員進(jìn)行示范，隨后指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)。③認(rèn)知行為干預(yù)。術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，意識(shí)明顯恢復(fù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，主要內(nèi)容包括宣傳資料結(jié)合圖片，向患者及家屬介紹藥物規(guī)范化治療的重要意義，提高患者的用藥治療依從性，向患者詳細(xì)介紹護(hù)理干預(yù)的重要性并告知有效的訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能以及神經(jīng)功能的改善意義。向患者講解具體訓(xùn)練的內(nèi)容與方法，增加患者以及家屬的護(hù)理訓(xùn)練知識(shí)，并告知患者提高自我護(hù)理能力對(duì)于術(shù)后恢復(fù)有重要價(jià)值。告知護(hù)理干預(yù)能夠改善患者預(yù)后，提高出院后的生活質(zhì)量，要引起患者及家屬的高度重視。鼓勵(lì)患者要積極地參與到術(shù)后的訓(xùn)練及護(hù)理中，提高自我護(hù)理意識(shí)。此外更要重視家屬的作用，鼓勵(lì)家屬協(xié)同護(hù)理，監(jiān)督患者的護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容。再者要觀察患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性地給予患者心理干預(yù)，保持患者心情愉悅，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，并注意勞逸結(jié)合，提高護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo) ①恢復(fù)效果：依據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行恢復(fù)效果評(píng)價(jià)[6]。基本痊愈：癥狀基本消失，患肢肌力恢復(fù)為4～5級(jí)，生活能夠基本自理；顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，患肢肌力恢復(fù)至2級(jí)或以上，生活部分自理可在輔助下行走；有效：癥狀有所改善，患肢肌力恢復(fù)至1級(jí)，生活無(wú)法自理；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或加重；總有效以基本痊愈+顯效+有效計(jì)。②神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，評(píng)分0～35分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能越差。③生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，由專職醫(yī)護(hù)人員評(píng)定，量表共包含8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組恢復(fù)效果比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=27.469，P<0.05。

2.22組神經(jīng)功能情況比較 2組干預(yù)后NIHSS評(píng)分均顯著下降(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，2組間SF-36各項(xiàng)因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組各評(píng)分提高程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較分)

3 討 論

目前，腦出血已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響人們生命健康的重大疾病之一，一旦發(fā)生腦出血病死率極高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)顯示有50%以上患者會(huì)在發(fā)病后數(shù)日內(nèi)死亡[7]。腦出血后，腦組織局部損傷進(jìn)而可出現(xiàn)全身性應(yīng)激反應(yīng)，炎性因子水平顯著升高，采取非手術(shù)保守治療如甘露醇脫水治療等，效果不明顯，治療中易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)如刺痛，局部紅腫等，而治療后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽等后遺癥，同時(shí)神經(jīng)功能改善情況亦較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。因此為了降低患者的致殘率與致死率，改善患者的神經(jīng)功能，對(duì)患者采取有效的手術(shù)治療是十分必要的，目前隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在腦出血的治療中也開始得到了應(yīng)用，對(duì)腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺抽吸治療，具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，如患者耐受高、操作簡(jiǎn)捷、腦組織損傷性較小、出血量較少、術(shù)后恢復(fù)快等，但微創(chuàng)術(shù)也會(huì)有一定的創(chuàng)傷性，且患者面臨術(shù)后的諸多康復(fù)問(wèn)題，因此術(shù)后的護(hù)理干預(yù)就成為了腦出血治療的重點(diǎn)及關(guān)注點(diǎn)[9]。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

研究證實(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性[10]，因此在腦出血術(shù)后予以護(hù)理干預(yù)對(duì)于未完全壞死的神經(jīng)具有重要的促恢復(fù)作用，能夠積極干預(yù)患者的生活能力，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[11]。但目前關(guān)于微創(chuàng)術(shù)后如何開展護(hù)理干預(yù)尚未達(dá)成滿意的共識(shí)，而當(dāng)前的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求。有研究顯示，腦卒中患者予以早期綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者的自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量，顯著改善患者的肢體功能，提高日常生活能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[12]。本研究觀察組對(duì)腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后制定了早期綜合干預(yù)措施，并將促進(jìn)康復(fù)作為護(hù)理的核心，通過(guò)早期介入、認(rèn)知行為指導(dǎo)、理療干預(yù)等指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。其中早期介入完全遵循了患者術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，予以循序漸進(jìn)方式進(jìn)行干預(yù)，緊緊抓住患者的最佳神經(jīng)功能康復(fù)期，利用多種方式刺激患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)興奮促進(jìn)神經(jīng)通路的修復(fù)與重建，并加強(qiáng)了大腦神經(jīng)突觸之間的聯(lián)系，從而獲得正常的運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉攣縮等發(fā)生，改善患者的預(yù)后并提高生活質(zhì)量[13]。

此外，通過(guò)早期的功能訓(xùn)練，幫助患者盡快掌握生活能力，而認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者及家屬了解術(shù)后康復(fù)的重要性，提高康復(fù)知識(shí)水平，提升信心與實(shí)踐能力。通過(guò)實(shí)施有效的認(rèn)知教育及心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性與康復(fù)積極性，促進(jìn)患者積極參與到術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，不僅可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，節(jié)省醫(yī)療資源，還可以幫助患者掌握有效的自主訓(xùn)練方法，提高恢復(fù)效果。而理療干預(yù)主要是通過(guò)按摩等簡(jiǎn)單易學(xué)的方法幫助患者調(diào)理氣血的運(yùn)行、促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)周身并提高免疫力，通過(guò)理療干預(yù)促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)功能的恢復(fù)并增強(qiáng)肢體局部的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，為患者術(shù)后的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量各因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，可見早期綜合護(hù)理用于腦出血患者的效果明顯，這一結(jié)果與有關(guān)報(bào)道相符合[14-16]。

綜上所述，早期綜合護(hù)理對(duì)于腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者具有重要的護(hù)理價(jià)值，在護(hù)理中有廣泛應(yīng)用的意義，能夠改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推薦與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊文明，叢明，張振興，等. 微創(chuàng)與開顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13(4):360-361

[2] 楊樹泉. 微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的對(duì)比分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15(6):805-807

[3] 吳擁軍. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的影響分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):8-11

[4] 賀春燕,梁娟,張娟,等. 綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):804-806

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(7):559

[6] 代鳳玲，李全浩，張秀美，等. 循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能及后遺癥的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3):469-471

[7] 李小華. 腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)老年腦出血患者血清IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7):1694-1695

[8] 王琴. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的并發(fā)癥及生活能力的影響[J]. 臨床與病理雜志，2015，35(5):746-749

[9] 潘鴻燕，葉碎林. 行為改變教育策略對(duì)高血壓腦出血患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(21):118-121

[10] 宋純彥. 超早期系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36(17):47-49

[11] 孫雪春. 綜合護(hù)理干預(yù)腦出血術(shù)后患者的療效評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(10):1714-1715

[12] 葉惠娟. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15):48-50

[13] 金紅燕，周建敏，鄭群，等. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理促進(jìn)腦出血顯微術(shù)后患者康復(fù)的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(17):106-109

[14] 鄭麗燕，袁襯香，昌婧，等. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20(9):96-97

[15] 陳才奮. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者康復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9):57-58

[16] 謝衛(wèi)紅. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(4):618-619