吳立英

子宮內膜息肉屬于女性常見子宮內模部位良性病變，主要由纖維化子宮內膜間質與子宮內膜腺體組成，育齡女性患病后表現(xiàn)出月經期出血及月經過多，可能引起不孕，而絕經后女性則表現(xiàn)出不規(guī)則出血癥狀[1]。目前，關于子宮內膜息肉致使女性不孕的機制尚未完全明確，主要認為可能與胚胎植入、精子運送及相關抑制因子有關。對于子宮內膜息肉合并不孕患者，臨床主要采用宮腔鏡手術治療，術后自然妊娠受多方面因素影響[2]。為探究子宮內膜息肉合并不孕癥患者術后自然妊娠率的影響因素，本次研究采取單因素/多因素Logistic回歸分析方式對我院近年收治的135例子宮內膜息肉合并不孕癥患者術后自然妊娠情況及影響因素進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2017年9月我院收治的子宮內膜息肉合并不孕癥患者135例為研究對象，所有患者均行宮腔鏡手術治療。入組患者年齡20～37歲，平均(31.52±2.41)歲。體重指數(shù)(BMI)24～31 kg/m2，平均(26.81±2.34)kg/m2；不孕年限≤2年者73例、＞2年者62例；原發(fā)不孕者74例、繼發(fā)不孕者61例；息肉單發(fā)者84例、多發(fā)者51例。所有均經術后病理確診為子宮內膜息肉。術前評估排除合并多囊卵巢綜合征者；排除子宮內膜異位癥者；排除女性性激素異常者；排除存在其他器質性疾病或功能性疾病引起的排卵障礙致不孕者；排除男性因素所致不孕者；排除合并其他內科疾病者[3]。參與研究的患者均知情同意，本研究符合醫(yī)學倫理原則。

1.2 方法 所有患者均在月經干凈后3～7 d采取宮腔鏡檢查，術前急性婦科檢查、全身檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能檢查、肝功檢查、B超檢查等，確保無宮腔鏡檢查禁忌證。采用靜吸復合麻醉，以宮腔鏡設備檢查患者息肉數(shù)目、部位及大小，并采取雙極電切鏡進行宮腔鏡下子宮內膜電切術(TCRE)，切除息肉，取標本送檢病理。術后使用抗生素防感染，術后遵患者意愿，在月經周期第14至25天連續(xù)口地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d。服用6個周期，停藥后開始隨訪，觀察12個月隨訪期間自然妊娠情況。

根據(jù)患者術后自然妊娠情況，采用單因素分析法對患者術后自然妊娠的相關因素進行研究，主要包括年齡、BMI、不孕類型、不孕年限、息肉數(shù)目、息肉生長部位、術后地屈孕酮使用與否等。根據(jù)單因素分析結果，以其中與自然妊娠相關的因素為自變量，以自然妊娠為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，判斷術后自然妊娠的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。取單因素/多因素Logistic回歸分析，在95%可信區(qū)間，OR值＞1表示為因變量的危險因素；OR值＜1表示為因變量的保護因素。β值＞0表示自變量因素與因變量呈正相關；β值＜0表示自變量因素與因變量呈負相關，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后自然妊娠的單因素分析結果 接受并完成隨訪的135例患者中，術后自然妊娠93例，妊娠率為68.89%。采取單因素分析結果顯示，年齡、BMI、不孕類型、術后輔助地屈孕酮治療與否是術后自然妊娠的相關因素(P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結果 以單因素分析結果中存在統(tǒng)計學差異的因素為自變量，以術后自然妊娠為因變量，采取多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、BMI、原發(fā)不孕類型為術后自然妊娠的獨立危險因素(OR值＞1)；而術后使用地屈孕酮輔助治療為術后自然妊娠的保護因素(OR值＜1)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是導致婦女不孕的一種常見疾病，導致不孕的機制可能是子宮內膜息肉引起的不規(guī)則子宮出血和子宮內膜炎性反應從而產生類似于宮內節(jié)育器作用，具體機制尚不明確[4]。子宮內膜息肉合并不孕癥患者臨床上通常采取宮腔鏡手術診治，采用TCRE能夠直觀觀察子宮內膜生理改變及病理改變，克服盲目刮宮，降低診斷的侵襲性，已經成為當前治療子宮內膜息肉的金標準[5]。

子宮內膜息肉合并不孕癥患者術后自然妊娠率與多因素存在關聯(lián)，在多種因素的影響下，患者自然妊娠率存在明顯差異。為探究子宮內膜息肉合并不孕癥患者自然妊娠的影響因素，筆者選擇近年收治的135例TCRE治療患者進行研究。結果顯示，后12個月自然妊娠約68.89%。采取單因素/多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、原發(fā)不孕類型為術后自然妊娠的獨立危險因素，而術后使用地屈孕酮輔助治療為術后自然妊娠的保護因素[6]。其中，年齡因素對女性生育能力影響明顯，女性生殖功能隨著年齡的增長而逐漸減退，到絕經期卵巢將不存在卵母細胞，導致生育能力喪失[7]。有研究表明，＞35歲婦女的生育能力開始下降，這對術后自然妊娠率存在明顯影響[8]。BMI是反映體重對身體影響的重要指標，世界衛(wèi)生組織以BMI定義肥胖或超重。臨床上，過胖或過瘦可能影響女性內分泌，導致內分泌紊亂，影響受孕率。子宮內膜息肉合并不孕癥患者通常手術治療后消除了息肉的影響，從而改善子宮內膜息肉引起的不孕問題，但若患者為原發(fā)不孕癥，則通過手術治療后的改善效果微乎其微，所以稱為影響術后自然妊娠的重要因素。息肉數(shù)目對影響輸卵管通暢，數(shù)目越多，受孕幾率越低，術后若息肉未剔除干凈，將會影響術后自然妊娠率。術后輔助地屈孕酮治療，地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內膜進入完全的分泌相，可用于內源性孕激素不足的各種疾病，對黃體不足所致不孕癥具有改善作用，術后使用地屈孕酮有助于提升受孕率。因此，使用地屈孕酮輔助治療為術后妊娠的保護因素[9]。

表1 單因素分析結果

表2 多因素Logistic回歸分析結果

綜上所述，子宮內膜息肉合并不孕癥患者術后自然受孕受年齡、BMI、原發(fā)不孕類型、息肉數(shù)目等因素影響，術后輔助地屈孕酮治療，有助于提升自然受孕率。

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[5] 田宗茹，劉少霞，全秀玲.宮腔鏡切除術治療子宮內膜息肉的效果及影響術后自然妊娠狀態(tài)的因素分析[J].國際婦產科學雜志，2017，44(4)：440-442.

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[9] 張艷青.宮腔鏡子宮內膜息肉切除后EP合并不孕患者的妊娠結局及影響因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2017，18(1)：69-70.