閆文亞 陳秀蘭 秦兆冰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科（鄭州450052）

突發(fā)性聾（sudden sensorineural hearing loss SSNHL），簡稱突聾，是耳鼻咽喉頭頸外科的常見急癥。其定義為:72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降20dBHL及以上[1]。突發(fā)性聾的確切病因及發(fā)病機(jī)制至今仍不十分明確。目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路積水、血管病變、迷路窗膜破裂以及鐵代謝障礙有關(guān)。該疾病可在各個(gè)年齡階段發(fā)病，其發(fā)病高峰年齡是46～49歲，其發(fā)病率約為5～20／100000[2]。隨著社會的發(fā)展，競爭的加劇，生活壓力的提高，突發(fā)性聾發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并且越來越趨向于年輕化，兒童突發(fā)性聾的發(fā)病率越來越高。有報(bào)道[3]指出美國兒童每年突發(fā)性聾的發(fā)病率為11/10萬，德國兒童每年突聾發(fā)病率為10/10萬。但至今為止我國兒童突聾發(fā)病率尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。雖然目前世界上包括我國在內(nèi)的多個(gè)國家已經(jīng)制定了突發(fā)性聾的診療指南，但這些指南更適用于成人，尚沒有明確的兒童突發(fā)性聾的診療規(guī)范。因此，研究兒童突聾患者的臨床特點(diǎn)對兒童突發(fā)性聾的治療有重要的意義。本研究擬通過收集兒童突聾患者的臨床資料，并與同期診治的青中年突聾患者比較，總結(jié)分析兒童突聾患者的臨床特征及治療效果，為兒童突聾患者的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科2016年12月至2017年12月確診并治療的42例兒童（年齡≤18歲）單耳突發(fā)性聾患者作為研究對象，并選擇同期住院治療的152例青中年單耳突發(fā)性聾患者（年齡19～59歲）的臨床資料進(jìn)行對比分析。所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國突聾診斷和治療指南（2015年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)1；②耳鼻咽喉專科檢查、影像學(xué)檢查及聽力學(xué)相關(guān)檢查排除中耳、內(nèi)耳及中樞病變；③非遺傳、外傷、藥物等導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聽力損失及梅尼埃病者等。

根據(jù)我國突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015年）標(biāo)準(zhǔn)將聽閾曲線類型分為高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型及全聾型[1]。按照WHO聽力障礙分級（1997）標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者分級如下：輕度：25～40dBHL；中度：41～60 dBHL；重度：71～80dBHL；極重度：≥81dBHL。

1.2治療方法

要求患者注意休息、合理飲食、避免焦慮勞累、壓力緊張等。依照我國2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南，治療方案如下：①糖皮質(zhì)激素：首次用藥予以潑尼松口服每日1mg/kg（最大劑量為60mg）,晨起頓服，連用3天，如有效可再用2天后停藥，無效則直接停藥?；蜢o脈注射甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg,療程同潑尼松。在患者同意及配合的前提下，可行鼓室內(nèi)注射地塞米松治療。②改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物；③有病毒感染者給予抗病毒藥物；④根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，纖維蛋白原高者可給予巴曲酶等治療。根據(jù)患者體重及個(gè)體情況用藥，對于血壓血糖較高者，控制血壓血糖在正常范圍。所有患者一個(gè)療程結(jié)束后均復(fù)查純音聽閾，療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥出院，對于效果不佳者可視情況延長治療時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或者達(dá)到健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。

顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上。

有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB。

無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

總有效率為有效率、顯效率及痊愈率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用IBM SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)分布進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05,P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例數(shù)少時(shí)應(yīng)用Fish?er’s精確概率檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床特征比較

由表1可見，兒童組42例，年齡≤18歲，中位年齡13歲；男25例（59．5%），女17例（40．5%）；左耳18例（42．9%），右24例（57．1%）。對照組152例，年齡19～59歲，中位年齡43歲，男69例（45．4%），女83例（54．6%）；左耳77例（50．7%），右耳75例（49．3%）。兩組突聾患者性別、耳側(cè)別、病程及既往對側(cè)耳聽力損失等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為P＞0．05）。兒童患者合并病毒感染者占 30．9%，顯著高于對照組（7．2%）（χ2=17．073,P＜0．00 1）。與對照組相比，兒童組患者入院時(shí)多無伴隨癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16．69 6,P＜0．01）。入院時(shí)兩組患者聽力損失程度分布不同（χ2=10．833,P=0．013），兒童組輕度下降者占2．4%，低于對照組（15．8%,χ2=5．270,P ＜ 0．05）；極重度下降者（59．5%）高于對照組（36．2%，χ2=7．398,P＜0．05）。兩組患者中不同聽閾曲線的例數(shù)分布有所不同（χ2=10．630,P=0．014），高頻下降型患者例數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5．4 28,P=0．015）；兒童組全聾型者例數(shù)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7．398,P=0．006）。

2.2兒童組誘因明確者診治情況

表1 兒童組與對照組臨床資料比較（例，%）Table 1 Comparison of clinical data between children group and control group(N,%)

本研究42例兒童突聾患者中，13例（30．9%）病前近期有病毒感染史，其中流感病毒感染史者7例，6例患兒為極重度聽力損失，1例為中度聽力損失，總有效率為42．9%（3/7）；腮腺炎病毒感染史者5例，均為極重度聽力損失，總有效率20%（1/5）；腦炎感染史者1例，極重度聽力損失，治療效果無效。7例患兒病前近期存在不同程度的壓力疲勞等，7例患兒聽力均有不同程度的改善。兒童組突聾患者的誘因及其具體聽力損失程度與治療效果如表2。

3 討論

突發(fā)性聾的病因及致病機(jī)制至今尚不十分明確，多數(shù)人認(rèn)為成人突聾的病因主要是內(nèi)耳微循環(huán)障礙，而兒童發(fā)病主要與病毒感染有關(guān)[4-5]，其機(jī)制可能是：1．病毒感染使內(nèi)耳血管內(nèi)膜發(fā)生一系列病變，形成微血栓，阻塞管腔，從而引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙及功能紊亂[6]。較常見的可能的病毒有：流感病毒、腮腺炎病毒及腦炎病毒等。

表2 兒童組誘因明確者診治情況Table 2 The diagnosis and treatment of the inducement is clear in children group

表3 兒童組與對照組患者治療效果比較（例，%）Table 3 Comparison of treatment effect between children group and control group(N,%)

本研究42例兒童患者中13例（30．9%）有病毒感染史，顯著高于青中年（7．2%，χ2=17．073，P＜0．001），說明在兒童人群中更多人存在上述危險(xiǎn)因素，兒童患者聽力損失程度可能更重。Alsanosi等[7]報(bào)道認(rèn)為甲型H1N1流感病毒感染可以導(dǎo)致兒童突發(fā)性聾，且多為雙側(cè)重度、極重度不可逆的聽力損失。本研究中兒童流感病毒感染者7例，其中6例患兒為極重度聽力損失，1例為中度聽力損失，總有效率為42．9%（3/7）。可以認(rèn)為經(jīng)過綜合治療，流感病毒感染相關(guān)的突聾患者有極大的治愈可能。兒童對腮腺炎病毒具有明顯的易感性，大多無癥狀或僅有輕度感染癥狀，但該病毒常常侵犯同側(cè)聽神經(jīng)，一般在腮腺炎感染的第3～7天患兒可出現(xiàn)不可逆的單耳聽力損失，以極重度聾和全聾為主[8]。本研究中有5例患兒有明確的腮腺炎病毒感染史，其聽力損失程度均為極重度，且5例患兒僅有1例有效，所以預(yù)防腮腺炎病毒感染尤為重要。本研究中存在腦炎病史的患兒1例，且為極重度聽力損失，治療效果不佳。該患兒入院時(shí)病程較長，可能由于早期過多重視腦炎的治療，從而忽視了聽力治療，導(dǎo)致患兒預(yù)后較差。盡管臨床上出現(xiàn)耳聾的病毒性腦炎較少見，但對于病毒性腦炎患兒仍應(yīng)注意聽力損失的出現(xiàn)，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，盡快治療。

有學(xué)者[9-11]認(rèn)為精神心理因素也是導(dǎo)致突發(fā)性聾的誘因之一。當(dāng)人長時(shí)間處于壓力、疲勞狀態(tài)時(shí)，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激可以作為中介機(jī)制影響身心健康。其機(jī)制為應(yīng)激時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)被激活，釋放大量兒茶酚胺，引起血液中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高，血小板過度活化，紅細(xì)胞聚集，微循環(huán)收縮，從而導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙[12]。錢怡等[13]通過對可能影響兒童突發(fā)性聾的多因素分析研究認(rèn)為，勞累可能是突發(fā)性聾發(fā)病的誘因。本研究中有7例突聾患兒發(fā)病近期存在有不同程度的升學(xué)、考試壓力。過分的勞累以及繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，可能是引起兒童突發(fā)性聾的一個(gè)誘因。經(jīng)過合理的綜合治療，7例患兒聽力均有不同程度的提高，且痊愈率為57．1%（4/7）。這值得引起兒童家長和社會的普遍重視。

畢靜等[14]研究認(rèn)為兒童青少年突發(fā)性聾多為一側(cè)重度以上聽力損失。本研究中，兒童患者42例，占所觀察患者的21．6%（42／194）。兒童組突聾患者較對照組聽力損失程度更重，這可能與兒童患者組中病毒感染的比例較高有關(guān)。一方面因兒童抵抗力較低，一旦發(fā)生病毒感染，程度一般較重。如腮腺炎病毒多引起極重度不可逆性聽力損失。另一方面，兒童突聾發(fā)病早期往往得不到足夠重視，這也可能是導(dǎo)致兒童患者聽力損失更重的原因之一。

目前國內(nèi)外針對兒童突聾的療效報(bào)道不一，這可能與關(guān)于兒童突發(fā)性聾的研究樣本較小有關(guān)。本研究中，兩組突發(fā)性聾患者總有效率為78．4%，兒童組總有效率為66．7%低于對照組有（81．6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．314 ，P=0．034）；而兩組有效率、顯效率和痊愈率的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均大于0．05）。我國突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015年）認(rèn)為聽閾曲線為低頻下降型預(yù)后較好，全聾型和高頻下降型預(yù)后較差；聽力損失的程度越重，預(yù)后越差。本研究中兒童組患者聽閾曲線為全聾型者較青中年組多，極重度聽力損失者也較多，這可能是兒童組有效率較對照組低的原因之一。

綜上所述，兒童突聾患者聽力損失程度較重，聽閾曲線類型全聾型者較多，有病毒感染史者較多，治療后總有效率較成人患者較低，因此，預(yù)防病毒感染，早期發(fā)現(xiàn)聽力問題，及時(shí)采取合適治療，對兒童突聾患者的預(yù)后意義重大。另外，在關(guān)注兒童學(xué)習(xí)成績的同時(shí)，更應(yīng)該注意其身心健康發(fā)展。

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