胥 臧，張媛媛

（河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院，河南 商丘 476200）

品管圈（QCC）是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。品管圈活動(dòng)最早是由日本的石川馨開(kāi)始倡導(dǎo)的，本著自動(dòng)自發(fā)精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)地從事各種問(wèn)題的改善，使每一成員有參與感、滿足感、成就感并體認(rèn)到工作的意義和目的[2]。最初活躍于工業(yè)企業(yè)，后導(dǎo)入醫(yī)療行業(yè)，效果顯著。

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡(jiǎn)稱PIVAS）：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分[3]。靜脈用藥調(diào)配中心的成立將原來(lái)分散在病區(qū)治療室開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用藥，集中中專職的技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行配置。這樣做不僅把護(hù)士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來(lái)，護(hù)士有更多的時(shí)間用于臨床護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。也改變了傳統(tǒng)的做法，加強(qiáng)了醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長(zhǎng)和作用。

靜脈用藥調(diào)配中心的工作比較繁瑣，同時(shí)又擔(dān)負(fù)著患者的用藥安全，不論哪個(gè)工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，均會(huì)直接威脅到患者的生命安全。我省縣級(jí)醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心較少，且調(diào)配中心質(zhì)量規(guī)范修訂時(shí)間長(zhǎng)，有許多問(wèn)題不夠嚴(yán)謹(jǐn)，這也為我們的工作提出了考驗(yàn)。因此，我院靜脈用藥調(diào)配中心決定開(kāi)展品管圈活動(dòng)，希望運(yùn)用新的質(zhì)量管理工具，提高我們的工作質(zhì)量，減少藥品調(diào)配錯(cuò)誤，保障患者的用藥安全。

1 品管圈實(shí)施方法

1.1 成立品管圈

我們通過(guò)自愿報(bào)名的方式組成了品管小組，共有8名科室成員參加。同時(shí)運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選出了圈名與圈徽，并對(duì)圈徽進(jìn)行了后期的制作。

1.1.1 取名點(diǎn)滴圈的含義

在許多人眼里，輸液=點(diǎn)滴，而靜配中心主要負(fù)責(zé)輸液?jiǎn)栴}，故名“點(diǎn)滴圈”（取名與我們的工作性質(zhì)有關(guān)）；點(diǎn)滴代表藥物配置的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，量精準(zhǔn)，工作要謹(jǐn)慎、仔細(xì)，不得有點(diǎn)滴差錯(cuò)；保證點(diǎn)滴安全是保證患者安全重要的一部分。

1.1.2 圈徽的含義

圈徽由注射器、水滴、雙手組成；我們醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的主體顏色是藍(lán)色，是一種千帆過(guò)盡后海的顏色，代表寬容，代表愛(ài)；注射器代表我們的工作性質(zhì)；水滴代表輸液，代表生命之源；雙手代表天使之愛(ài)，勤勞與付出！整個(gè)圖形類似心形，工作靠雙手，說(shuō)明我們用心、用雙手托起患者的點(diǎn)滴安全！

1.2 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定可影響績(jī)效評(píng)估、團(tuán)隊(duì)凝集力、工作積極性。品管圈活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)需考慮結(jié)束后能否評(píng)價(jià)或能夠被肯定，是否具有可及性，應(yīng)盡可能具體化、數(shù)據(jù)化[5]。依據(jù)二八法則，我們的改善重點(diǎn)為78.19%，根據(jù)原先統(tǒng)計(jì)，我們的圈能力為60%，現(xiàn)況值為0.71%，我們通過(guò)“現(xiàn)況值”、“圈能力”及“改善重點(diǎn)”計(jì)算出降低藥品調(diào)配的不準(zhǔn)確率的目標(biāo)值為0.38%，改善幅度為46%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=0.71%-0.71%*78.19%*60%=0.38%

1.3 解析

在解析部分，我們制作了“藥品調(diào)劑錯(cuò)誤”、“排藥錯(cuò)誤”、“貼簽錯(cuò)誤”等三個(gè)改善重點(diǎn)的魚骨圖，從人、機(jī)、藥品、法、環(huán)五個(gè)方面進(jìn)行了分析，找出了一次原因、二次原因，并制作了對(duì)應(yīng)的特性要因評(píng)價(jià)表。我們對(duì)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤：看錯(cuò)行、放錯(cuò)筐、一品多規(guī)、退藥歸位錯(cuò)誤；貼簽錯(cuò)誤：未液體數(shù)目、標(biāo)簽順序亂；排藥錯(cuò)誤：未復(fù)核藥品、工作系統(tǒng)不完善等要因進(jìn)行真因驗(yàn)證。并制作了柏拉圖，從圖中可以看出貼簽未復(fù)核、排藥未復(fù)核、調(diào)劑看錯(cuò)行等三個(gè)因素的累計(jì)錯(cuò)誤發(fā)生率為80.65%，依據(jù)二八法則，三者確為真因。

1.4 對(duì)策擬定

根據(jù)我們找到的要因，我們擬定了“5W1H”的對(duì)策擬定表，并根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行打分。根據(jù)二八法則，選定相應(yīng)對(duì)策。藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的對(duì)策為A、逐項(xiàng)拿取、并劃對(duì)號(hào)；B、各人筐固定位置；C、歸位前看清貨位。D、規(guī)格變動(dòng)，及時(shí)通知。排藥錯(cuò)誤的對(duì)策為A、藥品分類放置。B、先貼簽后排藥。貼簽錯(cuò)誤的對(duì)策為按液體順序打簽。

1.5 對(duì)策實(shí)施與檢討

我們6月27日至7月31日對(duì)上述措施進(jìn)行實(shí)施，并運(yùn)用PDCA循環(huán)，對(duì)對(duì)策實(shí)施過(guò)程加以記錄。針對(duì)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤，有以下對(duì)策：

1.5.1 逐項(xiàng)拿取、并劃對(duì)號(hào)?？剖宜幤贩N類多，數(shù)量不一，藥師拿取藥品時(shí)，逐項(xiàng)拿取，取過(guò)一種藥品在其后面劃對(duì)號(hào)，以防遺忘、漏拿及混亂現(xiàn)象。

1.5.2 各人筐固定位置。藥師同時(shí)取藥，記不清各人的筐位，有時(shí)有放到別人藥筐的可能，由于空間小，只能放2輛治療車，4名藥師取藥，分別放在治療車的左、右兩側(cè)，同時(shí)記清各人筐的位置。

1.5.3 歸位前看清貨位。同一藥品不同規(guī)格、不同劑型的分開(kāi)放置，并使用不同顏色標(biāo)簽，盡量醒目，同是要求工作人員歸位時(shí)看清藥品名稱、規(guī)格、劑型，歸位后再次查對(duì)。

1.5.4 規(guī)格變動(dòng)，及時(shí)通知。藥品管理人員在領(lǐng)取新藥品時(shí)或原有藥品規(guī)格有改動(dòng)時(shí)，在科室內(nèi)公示欄內(nèi)公示，或召開(kāi)會(huì)議、微信群內(nèi)通知所有工作人員，以防出錯(cuò)。

針對(duì)排藥錯(cuò)誤，有以下對(duì)策：

1.5.5 藥品分類放置。藥師取過(guò)的藥品，按藥品名稱、規(guī)格等可單獨(dú)存放一排藥筐；個(gè)別數(shù)量較少的藥品放一藥筐內(nèi)，避免混亂。

1.5.6 先貼簽后排藥。同一科室同一批次的藥品，若是同一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，應(yīng)先貼簽，確保標(biāo)簽與液體相符后再進(jìn)行排藥。排藥前核對(duì)藥品信息，先按照藥品名稱將相同種類的藥品放一起，排藥時(shí)上下各筐均是同一種藥品，避免了差錯(cuò)發(fā)生。

1.5.7 按液體順序打簽。目前標(biāo)簽順序是按照床位順序排列的，同一病人可能會(huì)使用多瓶不同規(guī)格的液體，貼簽時(shí)容易混亂，要求打印標(biāo)簽時(shí)按照液體順序進(jìn)行，同一液體標(biāo)簽連在一起，貼簽時(shí)既快又不容易出錯(cuò)。

1.6 效果確認(rèn)

效果分為有形成果和無(wú)形成果。有形成果主要是指可以用數(shù)據(jù)形式表現(xiàn)，通常能直接計(jì)算其效益的成果。經(jīng)過(guò)對(duì)策實(shí)施后，靜脈用藥調(diào)配中心的藥品調(diào)配不準(zhǔn)確率由0.71%降至0.27%，目標(biāo)達(dá)成率為133%，超額完成了目標(biāo)設(shè)定值。改善后的柏拉圖如圖1。

而無(wú)形成果并不是孤立產(chǎn)生的，往往與有形成果相伴而生，可用直觀的雷達(dá)圖評(píng)價(jià)法表示。本次品管圈活動(dòng)所取得的無(wú)形成果如圖2。

1.7 標(biāo)準(zhǔn)化

全體圈員以調(diào)劑、貼簽及排藥差錯(cuò)中所有有效的對(duì)策進(jìn)行整合，制定出“靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)劑作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書”及“靜脈用藥調(diào)配中心貼簽排藥作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書”，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以防范問(wèn)題的再次發(fā)生。

2 結(jié) 論

本次品管圈是我院首次開(kāi)展的品管圈活動(dòng)，也是靜脈用藥調(diào)配中心第一期品管圈，在開(kāi)始推行時(shí)得到了醫(yī)院院長(zhǎng)、分管護(hù)理院長(zhǎng)及各相關(guān)科室的大力支持，也給予了外出參觀學(xué)習(xí)、參加各種培訓(xùn)班及經(jīng)濟(jì)上的支持，各品管圈圈員認(rèn)真學(xué)習(xí)、不斷改進(jìn)工作中的問(wèn)題，刻苦學(xué)習(xí)品管手法，為本次品管圈的順利結(jié)圈奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，降低了藥品調(diào)配的不準(zhǔn)確率，同時(shí)也提高了工作人員的信心，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，圈員解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心以及運(yùn)用品管手法的能力均有所提高，促進(jìn)了科室藥護(hù)間的使用與交流，為品管圈活動(dòng)下一期的開(kāi)展打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 張幸國(guó),王臨潤(rùn),劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[2] 陳俊凱,黃建豐,王晏婷.玩轉(zhuǎn)品管圈[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,2015:006

[3] 李建平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,88-92.