龍曉艷

（內蒙古赤峰市醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月在我科接受Enterprise支架輔助栓塞治療寬頸動脈瘤38例，男13例，女25例，年齡33-76歲，平均56.5歲。入院行Hunt-Hess標準分級：①0級者8例；②Ⅱ級者28例；③Ⅲ級者2例。術前38例患者接受DSA診斷并證實為寬頸動脈瘤，均于我院接受支架配合動脈瘤栓塞處理。按隨機非盲法對患者做組別劃分，對照組、觀察組各19例患者，兩組間患者的一般資料做對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），適合進行統(tǒng)計研究。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，即參照責任制護理模式落實各項指導干預措施。觀察組施行醫(yī)護一體化治療，由科室主任-護士長-主管醫(yī)生-責任護士共同組成“醫(yī)護一體化”管理小組。從病人入院到出院均由醫(yī)護一體化小組固定的醫(yī)生及責任制護士提供連續(xù)的醫(yī)療服務。在患者入院后，共同對病情評估，制定個體化干預方案，具體如下。

1.2.1 手術前護理

（1）醫(yī)護一體情緒安撫：術前1天，向患者及家屬普及顱內動脈瘤的相關知識，具體由責任護士、主管醫(yī)生負責。同時向患者詳細介紹治療方案的優(yōu)缺點，并做好術前準備告知，消除患者對治療的恐懼，鼓勵患者以良好的心態(tài)配合治療，簽署知情同意書。

（2）針對患者精神焦慮及睡眠質量差等問題，醫(yī)護人員應指導患者學習促進睡眠的方法，我們根據(jù)患者的具體情況進行個性化松弛療法，具體操作包括：①想象放松練習：引導患者進行美好往事回憶，學會尋找生活中的樂趣，以保持情緒愉悅，減輕心理負擔。②呼吸松弛練習：教會患者通過正確的深呼吸達到緩解情緒負擔的作用。吸氣過程中將手腕稍作彎曲，再逐漸握拳，此后屏息片刻，再同時進行呼氣與松手，以完全放松全身肌肉，每分鐘呼吸頻次維持在10-15次，每日練習2次[1]。

（3）合理用藥：①嚴格遵守給藥時間，由于雙抗藥物對胃腸道刺激較大，科室自創(chuàng)建立口服藥物卡，由責任護士在患者飯后半小時督促患者服用并及時記錄；②避免同服藥物間的相互作用：嚴格避免藥物間的相互禁忌；③應加強對胃腸道不良反應的檢測，定期指導患者做凝血四項、大便潛血等檢測，以爭取第一時間發(fā)現(xiàn)胃腸問題并處理。

1.2.2 手術后護理

①術畢通過電話告知病房護士，由病房護士為患者床鋪鋪電熱毯，為患者適當保暖。術后病人安置于科室重癥病房。②術畢對患者作綜合評估，具體由責任護士、主管醫(yī)生二者負責完成，同時為患者提供術后宣教指導。對穿刺部位的出血情況進行密切監(jiān)測，同時觀察加壓敷料是否出現(xiàn)滲血，動態(tài)監(jiān)測足背部動脈搏動，對比術肢與健肢的膚色、溫度及腫脹程度等，防止包扎過緊導致血流不暢，引起股靜脈栓塞。勿隨意屈曲肢體，避免傷口出血。③術后鎮(zhèn)痛：術后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛36h。④術后協(xié)助患者完成床上四肢活動練習，給予下肢按摩，以免產生深靜脈血栓。術后早期拔除尿管。

1.2.3 營養(yǎng)護理

針對動脈瘤支架術后患者科室自制雙抗患者飲食圖譜。

圖1 雙抗患者飲食圖譜

2 結果

2.1 兩組住院情況分析

觀察組平均住院時間相比對照組顯著縮短，分別為（12.42±4.24）d、（15.26±5.65）d，比較有統(tǒng)計學意義（t=7.5224，P＜0.05）。

2.2 兩組調查情況分析

相比對照組，觀察組在總滿意度方面有明顯提升，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組調查情況分析（n, %）

2.3 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計結果分析

在術后并發(fā)癥的統(tǒng)計結果上，觀察組顯著低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥統(tǒng)計結果分析（n, %）

3 討論

顱內寬頸動脈瘤是目前手術夾閉及血管內治療的共同難點,一般采取彈簧圈栓塞較難做到徹底的閉塞[2]。在動脈瘤栓塞術中輔用支架，某種程度上有利于拓寬患者的治療指征。但支架作為異物，對血管內膜會產生一定的影響，易導致血小板凝集，進而增加微血栓的產生。栓子不斷受血流沖擊、脫落，可誘發(fā)腦血栓，甚至造成大面積腦梗塞。相關研究指出，規(guī)范、足量使用抗血小板藥物在預防術后支架血栓形成有明顯效果[3]。但是接受雙重抗血小板治療的病人并發(fā)癥發(fā)生率高，不容忽視。而采用醫(yī)護一體化，醫(yī)生護士共同指導患者正確服藥，則可有效避免上述情況的發(fā)生。

醫(yī)護一體化是指由醫(yī)生、護士協(xié)作完成各項醫(yī)療及護理操作的新模式，在該模式下，醫(yī)護雙方可通過分享決策過程、責任及權力等共同完成一致的醫(yī)療目標。打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護一體的嶄新工作局面[4-5]。

首先，醫(yī)護一體化在患者雙抗治療前能夠通過對患者的耐心講解并對相關疾病治療方案的介紹能夠使患者心理上更能夠端正對疾病的態(tài)度，使依從性增強，便于下一步針對疾病的治療；通過想象放松療法、呼吸松弛訓練法等手段能夠使患者的精神焦慮狀態(tài)好轉，精神狀態(tài)的好轉可以使患者飲食得到改善，進而可以有效減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，從而對下一步的治療產生更加積極的作用[6-7]。

其次，疾病本身及雙抗藥物對胃腸道刺激較大，對于患者是一個非常大的挑戰(zhàn)，且支架術后患者必須嚴格定時服用雙抗藥物以避免血栓的形成，為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，科室自創(chuàng)建立口服藥物卡，由責任護士對患者服用藥物情況進行及時提醒并記錄，確保不會由人為因素導致血栓形成等相關并發(fā)癥的發(fā)生，進而節(jié)省了不必要的費用。

最后，應用Enterprise支架輔助栓塞顱內寬頸動脈瘤后雙抗治療患者的護理是一個長期復雜的過程，最為重要的就是患者術后的飲食調理與控制，醫(yī)護一體化在患者術后及出院時給于提供詳細的雙抗患者飲食圖譜，從而使患者及家屬避免了飲食方面的茫然及不當飲食，而且能夠對于患者的療效有了更加長遠和積極的作用[8]。

綜上所述，醫(yī)護一體化在應用Enterprise支架輔助栓塞顱內寬頸動脈瘤后雙抗治療過程中縮短了患者的平均住院日，降低了相關并發(fā)癥的發(fā)生，且對科室綜合服務質量的優(yōu)化也具有明顯價值，值得推廣。

[1] 吳艷輝,張有為.醫(yī)護一體化綜合干預對肺癌患者健康知識掌握度、睡眠質量改善的臨床研究[J].中國臨床研究 ,2016,29(11)：131-133.

[2] 盧桂花.寬頸動脈瘤栓塞治療的圍手術期護理干預[J].微創(chuàng)醫(yī)學 ,2007,3(2)：249-250.

[3] 章祎.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對冠脈支架術后患者的療效性與安全性研究[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(7)：1053,1088.

[4] 蔣艷,曹華,彭曉華,等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(5)：405-407.

[5] 黃志梅,周斌,王獻華.醫(yī)護一體化干預模式在晚期非小細胞肺癌患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(20)：34-35.

[6] 劉丹.醫(yī)護一體化醫(yī)院感染防控在重癥監(jiān)護病房中的臨床應用[J].養(yǎng)生保健指南,2017,16(2)：4-5.

[7] 黃海東,顧建文,楊春敏,等.Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療前交通寬頸動脈瘤的臨床研究[J].介入放射學雜志 ,2012,21(7)：536-540.

[8] 徐龍湘,徐高峰,王成虎.Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤的護理.[J]吉林醫(yī)學,2012,33(31)：6896-6897.