唐婷，陳琴，巫承美，陳丹

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

血管性癡呆疾病主要因病患存在缺血性卒中或腦區(qū)低灌注相關(guān)腦血管病，導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，智力和記憶力下降[1,2]。隨著老齡化時(shí)代的到來，心腦血管疾病的患者逐年增多，而由腦血管疾病導(dǎo)致的血管性癡呆的發(fā)病率也逐年增高，嚴(yán)重威脅老年人的健康生活。相關(guān)資料顯示，血管性癡呆患者的治療過程中輔以有效的康復(fù)護(hù)理，幫助很大[3,4]。故本文在本院2015.07-2018.01時(shí)間段收治的血管性癡呆病患中抽出90例進(jìn)行干預(yù)研究，觀察康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，以供參考。

1 患者資料及方法

1.1 患者資料

在本院2015.07-2018.01時(shí)間段收治的血管性癡呆病患中抽出90例進(jìn)行干預(yù)研究，并將病患均分為病房干預(yù)組（45例）和康復(fù)護(hù)理組（45例），其中病房干預(yù)組男女病患各有25例和20例，年齡在62-85歲之間，均齡（73.5±2.0）歲?？祻?fù)護(hù)理組男女病患各有27例和18例，年齡在63-84歲之間，均齡（73.5±2.1）歲。病房干預(yù)組和康復(fù)護(hù)理組的基礎(chǔ)資料對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病房干預(yù)組

病房干預(yù)組病患行基礎(chǔ)的病房干預(yù)，如病房整理、按時(shí)通風(fēng)、飲食護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育和用藥干預(yù)等。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理組

康復(fù)護(hù)理組病患在采取基礎(chǔ)病房干預(yù)同時(shí)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理：（1）智力訓(xùn)練。護(hù)士應(yīng)該對(duì)病患開展智力訓(xùn)練，包含定向力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、邏輯思維訓(xùn)練和計(jì)算訓(xùn)練，令病患處于聯(lián)想狀態(tài)，以提升其思維活躍性，改善病患智力情況。（2）記憶訓(xùn)練。護(hù)士可采取視覺成像術(shù)、日記輔助法、數(shù)字記憶法和標(biāo)簽記憶法來提升病患的記憶力。其中視覺成像術(shù)主要是給予病患觀看多張圖片，然后講述圖片內(nèi)容，讓病患進(jìn)行復(fù)述，不斷反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，再最后再讓病患全程回顧圖片內(nèi)容。日記輔助法主要是鼓勵(lì)病患在日記中記錄每天所發(fā)生的事情，然后通過日記事件回顧增強(qiáng)其記憶力。數(shù)字記憶法主要是先寫出一段較長(zhǎng)的數(shù)字，讓病患通過分段記憶，多次記憶數(shù)字內(nèi)容，進(jìn)而強(qiáng)化其記憶力。標(biāo)簽記憶法主要是在室內(nèi)物品中貼上相應(yīng)標(biāo)簽，讓病患通過標(biāo)簽不斷熟悉病房?jī)?nèi)的日常物品。（3）失認(rèn)失用訓(xùn)練。對(duì)于側(cè)肢體失用病患，護(hù)士可通過理療方式（如按摩、敲打和冷熱刺激等）來進(jìn)行改善和局部刺激，對(duì)于失認(rèn)病患，護(hù)士可采取顏色鮮艷物體于病患失認(rèn)側(cè)緩慢移動(dòng)，以刺激病患視覺，然后對(duì)病患進(jìn)行忽視側(cè)物品位置感知訓(xùn)練，即用健手不斷拿取忽視側(cè)物品。對(duì)于結(jié)構(gòu)失用病患可通過繪圖和搭積木等方法來進(jìn)行訓(xùn)練。（4）肢體訓(xùn)練。在病患病情穩(wěn)定后，忽視應(yīng)該協(xié)助其進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，然后逐步指導(dǎo)病患開展床上訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，期間結(jié)合日常訓(xùn)練，如自行穿衣、洗漱、吃飯、洗澡和使用坐便器訓(xùn)練等，改善病患肢體功能和生活能力。

1.3 研究指標(biāo)

研究?jī)山M病患智力、記憶、癡呆狀況和運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。其中病患的智力狀況采取MMSE表來進(jìn)行評(píng)估，記憶狀況采取WMS-RC表來進(jìn)行評(píng)估，癡呆狀況采取HDS表來進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)動(dòng)功能采取FMA表來進(jìn)行評(píng)估。四項(xiàng)評(píng)估得分高表示病患恢復(fù)好。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本文對(duì)研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)處理，并用（±s）來表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用百分比來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組智力、記憶、癡呆狀況

護(hù)理前，兩組病患智力、記憶、癡呆狀況無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，康復(fù)護(hù)理組病患智力、記憶、癡呆狀況改善均優(yōu)于病房干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理后不同組智力、記憶、癡呆狀況 （±s），分

表1 護(hù)理后不同組智力、記憶、癡呆狀況 （±s），分

組別名稱 n MMSE評(píng)估 WMS-RC評(píng)估 HDS評(píng)估病房干預(yù)組 45 14.5±2.6 62.5±4.8 20.7±2.7康復(fù)護(hù)理組 45 19.9±3.2 66.2±5.2 23.8±2.5 t 8.786 3.507 5.651 P 0.000 0.001 0.000

2.2 不同組運(yùn)動(dòng)功能的改善情況研究

干預(yù)前，病房干預(yù)組病患FMA評(píng)估得分為（37.7±5.8）分，康復(fù)護(hù)理組病患FMA評(píng)估得分為（37.9±4.2）分，沒有明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，病房干預(yù)組病患FMA評(píng)估得分為（60.0±5.1）分，康復(fù)護(hù)理組病患FMA評(píng)估得分為（69.2±5.4）分，康復(fù)護(hù)理組病患運(yùn)動(dòng)功能的改善情況優(yōu)于病房干預(yù)組）（P＜0.05）。

3 討論

康復(fù)護(hù)理主要是通過多樣性和技巧性康復(fù)訓(xùn)練，刺激病患大腦的神經(jīng)元重塑再生，改善腦血管疾病對(duì)病患神經(jīng)功能造成的損害，加速病患腦神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)而改善其認(rèn)知功能和肢體功能[5-7]。在康復(fù)護(hù)理實(shí)施中，通過智力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練和失認(rèn)失用訓(xùn)練等反復(fù)訓(xùn)練，能夠刺激其腦血管，令神經(jīng)元突觸的數(shù)量增加，形成生活習(xí)慣突觸，改善病患的認(rèn)知記憶能力[8,9]。通過肢體訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)改善病患的肢體功能，可預(yù)防偏癱，提升病患的生活能力[10]。本文數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)護(hù)理組病患智力、記憶、癡呆狀況改善均優(yōu)于病房干預(yù)組，在運(yùn)動(dòng)功能方面，康復(fù)護(hù)理組病患FMA評(píng)估得分為（69.2±5.4）分，明顯高于病房干預(yù)組的（60.0±5.1）分，可見，對(duì)血管性癡呆病患采取康復(fù)護(hù)理，可改善其智力、記憶和癡呆狀況，提升病患運(yùn)動(dòng)能力，效果較好。

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