楊浩

摘 要 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術治療下肢骨折的效果及安全性。方法：收治下肢骨折患者86例，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用切開復位鋼板內固定術治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的治療優(yōu)良率和手術相關指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術治療下肢骨折的效果較好，安全性高。

關鍵詞 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定；下肢骨折；療效；安全性

骨科臨床中下肢骨折比較常見，以往多以切開復位鋼板內固定方法治療，該方法具有切口愈合不良、骨延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥，導致患者術后恢復受到影響。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術是近年來興起的肢體骨折治療方法，對患者患肢活動能力、生理機能改善具有較好的應用效果。本組研究針對本院86例下肢骨折患者進行研究，對微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療方法的應用效果及安全性進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月- 2017年3月收治下肢骨折患者86例，隨機分為觀察組與對照組各43例。對照組男27例，女16例；年齡21～56歲，平均（38.7±5.8）歲；包含車禍傷29例，重物砸傷8例，墜落傷6例。觀察組男26例，女17例；年齡20～57歲，平均（38.9±5.4）歲；包含車禍傷30例，重物砸傷8例，墜落傷5例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對照組：本組患者采用切開復位鋼板內固定術治療。給予患者硬膜外麻醉，對骨折方位進行明確后，手術中心選擇骨折端，對患肢后內側部位定位后，確定手術入路；做縱向切口，妥善復位骨折部位后，于患肢內側緩慢植入解剖型接骨板；最后進行止血、創(chuàng)口清理及縫合，最后對患肢進行固定。②觀察組：本組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術治療。給予患者硬膜外麻醉，對骨折方位進行明確后，分析骨折程度，妥善固定好患肢后，結合患者骨折程度及患肢生理結構對固定技術進行選擇，包含石膏固定技術、牽引固定技術等。在明確骨折方位的基礎上，對鋼板形式進行選擇，如果屬于股骨踝上側部位骨折，首選Liss鋼板；如果為脛骨遠端骨折，首選高爾夫鋼板；如果為遠端骨折，則首選解剖型鋼板。對骨折近端部位及遠端部位定位好以后分別做切口，以3.5～5.5 cm的長度為標準，再對骨折部位準確復位以后，將接骨板妥善植入，在骨膜組織兩側采用螺釘進行固定；最后，對創(chuàng)口進行清理與縫合，對患肢用石膏進行固定。

觀察指標：對兩組患者治療優(yōu)良率及手術相關指標進行統(tǒng)計對比。

療效判定標準：①優(yōu)：經(jīng)治療，患肢能正常行走、活動，骨折部位充分愈合，無腫脹等情況；②良：患肢關節(jié)基本可正常行走、活動，骨折部位充分愈合，有輕度腫脹情況；③可：患者關節(jié)活動能力恢復50%左右，骨折部位愈合良好，有腫脹情況；④差：患肢活動受限未改善，骨折愈合差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×1 00%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療效果對比：觀察組治療優(yōu)良率95.350/0，對照組79.070/0，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組手術相關指標對比：在術中出血量、手術時間、切口長度、骨痂形成時間及骨折愈合時間方面，觀察組各指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

下肢骨折在骨科臨床中發(fā)病率相對較高，患者下肢關節(jié)往往會受到損傷，無法正常行走，活動受限，因此必須及時治療，促使患者下肢生理結構得到恢復。在下肢骨折治療中，骨科治療方法主要以內固定方法治療，包含切開復位鋼板固定術與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術。雖然兩種手術方式都能使患者下肢功能恢復，切開復位鋼板固定術治療對患者軟組織可能造成損傷，導致骨折端血液循環(huán)不暢，骨折愈合速度下降，還可能引起切口愈合不良、骨延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥。

因此，現(xiàn)階段骨科臨床中對微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術的應用更加推崇。該內固定方法對骨折端保護效果更好，在封閉治療環(huán)境下減少了骨折部位的暴露，保證了骨折端及周圍組織血供良好，手術操作的安全性得到大幅提升。且該治療方法除了可以規(guī)避骨不連、植骨現(xiàn)象的發(fā)生外，也有效降低了骨折部位二次受損問題，所以術后患者恢復更快。當然，為了能夠更好地應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定方法治療下肢骨折患者，還需注意以下幾點：①對手術時機合理把握，避免延誤最佳治療時機導致水腫發(fā)生，影響治療效果；②對鋼板材料要合理選擇，在充分考慮生物相容性因素的基礎上，降低排斥反應的出現(xiàn)率；③結合骨折患者病情程度及骨折狀況，對患者固定設備要合理選擇，滿足患肢需求。

從本組研究結果來看，觀察組患者應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定方法治療，治療優(yōu)良率達到95.35%，而對照組僅79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明觀察組的治療效果更佳；在手術相關指標對比中，觀察組患者術中出血量更少、手術時間更短、手術切口更小，所以手術安全性更高。此外，在骨痂形成時間和骨折愈合時間方面，觀察組均明顯少于對照組（P<0.05），表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定方法治療下肢骨折療效確切。

綜上所述，對下肢骨折患者應用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定方法進行治療，安全、可靠，療效顯著，在臨床中值得推廣應用。