楊京可 種鐵 董小鑫 趙留存

摘要 目的：探討改良經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（MTURP）與經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)（TUIBN）治療小腺體前列腺增生的臨床療效對(duì)比。方法：收治小腺體積BPH患者49例，分改良經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（MTURP組）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱頸切開(kāi)術(shù)（TURP+TUIBN組），比較兩組術(shù)前、術(shù)后IPSS、PVR、Q_max等，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組間術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、組織切除質(zhì)量比較，與TURP+TUIBN組比較，MTURP組術(shù)后6個(gè)月IPSS評(píng)分、PVR、Q_max差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無(wú)膀胱頸口攣縮出現(xiàn)。結(jié)論：MTURP治療小體積BPH可有效減少術(shù)后膀胱攣縮的發(fā)生，臨床療效與TURP+TUIBN無(wú)差異。

關(guān)鍵詞 改良經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；小腺體前列腺增生

老年男性最常見(jiàn)疾病之一即良性前列腺增生（BPH）[1]。許多醫(yī)院開(kāi)展前列腺切除（TURP）聯(lián)合膀胱頸切開(kāi)（TUIBN）[2]。本院自2015年起采用改良經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（MTURP）治療小腺體前列腺增生患者，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察；同時(shí)比較TURP+TUIBN的手術(shù)方式，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月- 2017年1月收治診斷為小腺體前列腺增生的患者49例，年齡57～76歲，在知情同意的情況下所有患者以住院順序按隨機(jī)量表隨機(jī)分兩組，一組采用前列腺切除聯(lián)合膀胱頸切開(kāi)術(shù)（TURP+TUIBN組）24例，另一組采用改良經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（MTURP組）25例。兩組患者在年齡、Q_max前列腺體積、術(shù)前IPSS評(píng)分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均符合：①經(jīng)直腸超聲測(cè)定前列腺重量≤30 g；②在術(shù)前均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查診斷為膀胱出口梗阻，應(yīng)排除逼尿肌及尿道外括約肌功能異常；③均排除神經(jīng)源性疾??；④常規(guī)藥物治療無(wú)效或患者要求手術(shù)。

設(shè)備材料：采用CIRCON F25.6電切鏡，電切功率120 W，電凝功率70 W，環(huán)狀電切袢，灌注液30%甘露醇氯化鈉溶液，沖洗壓力60 cmH20。

手術(shù)方法：①TURP+TUIBN組：在完成前列腺組織常規(guī)切除后，再更換針狀電極在膀胱頸部5點(diǎn)、7點(diǎn)處，對(duì)環(huán)狀纖維進(jìn)行充分切開(kāi)，深至見(jiàn)脂肪組織。②MTURP組：在電切過(guò)程中，注意保護(hù)膀胱頸口5～7點(diǎn)處組織，尤其保護(hù)膀胱三角區(qū)近端膀胱黏膜，不追求視覺(jué)上將頸口處隆起抬高處切除修整與尿道在一個(gè)平面之上。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 18.0軟件，采用（x±s）形式表示計(jì)量資料，組間各參數(shù)變化使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)。

結(jié)果

術(shù)中及術(shù)后情況：兩組手術(shù)過(guò)程順利。結(jié)果顯示，兩組患者前列腺切除質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后兩組IPSS評(píng)分較術(shù)前有明顯降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組術(shù)后出院時(shí)Q_max較術(shù)前有明顯改善（P<0.01）。MTURP組經(jīng)尿道切除前列腺組織重量7N 18 g，平均10.1 g，術(shù)后隨訪6～20個(gè)月，平均15個(gè)月，無(wú)膀胱頸攣縮出現(xiàn)。IPSS術(shù)后降至（5.4±2.9）分，Q_max術(shù)后升至（22.5±3.8）mL/s，PRV術(shù)后降至（12.8±12.O）mL。TURP+TUIBN組經(jīng)尿道切除前列腺組織重量9～15 g，平均11.7 g；術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，平均16個(gè)月，未出現(xiàn)膀胱頸攣縮。兩組術(shù)后IPSS和Q_max、 PRV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

術(shù)后隨訪：TURP+ TUIBN組和MTURP組平均隨訪時(shí)間分別為（8.53±1.86）個(gè)月和（9.02±0.79）個(gè)月，見(jiàn)表1～3。

討論

本次研究采用改良的TURP，術(shù)中根據(jù)前列腺增生的具體形態(tài)變化，采用不同的電切方式，前列腺突入尿道腔內(nèi)不明顯，尿道受壓變形和延長(zhǎng)亦不明顯，但膀胱后唇抬高明顯，頸口張力較高，提示動(dòng)力性因素是其主要梗阻原因的患者可行TURP+TUIBN，切除過(guò)程中不必更換針狀電極，以電切環(huán)于5點(diǎn)、7點(diǎn)火器多次淺切，切除過(guò)程中可見(jiàn)膀胱頸逐漸擴(kuò)大、張開(kāi)，在切除膀胱頸后唇組織時(shí)應(yīng)盡量少切，要注意保護(hù)膀胱頸部膀胱黏膜，維持膀胱與尿道的解剖關(guān)系。而對(duì)于前列腺中葉隆起突入膀胱腔內(nèi)的情況，切除過(guò)程中應(yīng)注意區(qū)別前列腺增生突入膀胱腔內(nèi)部分與膀胱正常黏膜的界限，切除中葉時(shí)注意保護(hù)膀胱頸部纖維及其近端膀胱黏膜，勿向膀胱腔內(nèi)過(guò)多切除膀胱黏膜及其下膀胱肌層，尤其要保護(hù)三角區(qū)膀胱黏膜，中葉切除后后尿道在矢狀位應(yīng)呈“0”形改變，而不追求后尿道于膀胱三角區(qū)處于同一平面，保持膀胱頸與尿道至精阜段的“葫蘆”狀結(jié)構(gòu)，也即是保護(hù)膀胱頸部的環(huán)形纖維，勿使其受到破壞。要注意對(duì)膀胱頸切除范圍進(jìn)行判斷，維持膀胱與尿道的解剖關(guān)系，切除過(guò)程中應(yīng)減小電切、電凝，膀胱頸部避免大范圍電凝，這樣才能避免術(shù)后膀胱頸攣縮的發(fā)生。

從本次研究結(jié)果分析，兩組治療后PVR、Q_max、IPSS等指標(biāo)均較治療前明顯改善，而組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明MTURP完全可達(dá)到TURP+TUIBN的臨床效果，只要術(shù)中做到對(duì)膀胱頸口的保護(hù)，避免破壞膀胱頸口與尿道的解剖關(guān)系，手術(shù)結(jié)果與TURP+TUIBN療效相當(dāng)，并未發(fā)生膀胱頸口攣縮。由于本研究隨訪時(shí)間及樣本量的限制，MTURP的遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]朱延軍，王杭，郭劍明，等.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后前列腺癌行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)臨床分析[J]臨床泌尿外科雜志，2017（9）：675-677.

[2]滕潤(rùn)玲，任曉燕.老年前列腺癌患者行根治性切除術(shù)保留膀胱頸對(duì)早期控尿的影響及安全性[J]中國(guó)生化藥物雜志，2017，（7）：415-418.