楊霞 代潔

摘要 目的：探討內(nèi)鏡下采用金屬鈦夾防止消化道息肉高頻電切出血的護(hù)理體會(huì)。方法：收治消化道息肉患者65例，均采用金屬鈦夾配合高頻電切切除息肉，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：患者均順利完成息肉切除，術(shù)后來發(fā)現(xiàn)出血、遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中緊密配合及熟練操作、術(shù)后用心護(hù)理是手術(shù)后成功止血的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 金屬鈦夾；高頻電切；消化道息肉；并發(fā)癥；護(hù)理

消化道息肉是指突出于黏膜表面向腸腔內(nèi)生長的局部隆起性病變，在消化內(nèi)科比較常見，并且容易癌變，特別是腺瘤性息肉最易癌變。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，消化道息肉在內(nèi)鏡下采用高頻電切配合金屬鈦夾治療已很常見，同時(shí)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，特別是一些粗蒂及廣基大息肉在高頻電凝電切術(shù)后易發(fā)生出血、穿孔等現(xiàn)象[1]。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效、正確、及時(shí)的護(hù)理措施起著相當(dāng)重要的作用，我科收治的消化道息肉患者46例采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾配合高頻電切，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)、回顧如下。資料與方法

2016年12月- 2017年11月收治消化道息肉患者46例，男28例，女18例；年齡15～75歲，平均51.4歲；胃息肉24例，腸息肉22例；廣基息肉29例，粗蒂息肉17例；息肉鏡下直徑范圍0.5～3.6 cm。

治療方法：經(jīng)電子胃f腸）鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，采用高頻電切術(shù)切除息肉的同時(shí)，應(yīng)用南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn)的可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織鈦夾（1～4枚），將出血部位連同鄰近組織緊密封閉，局部用8%的去甲腎上腺素冰鹽水沖洗，觀察無出血后，用取樣鉗、息肉收集器以及負(fù)壓吸引吸出息肉，送病理科做病理檢查。

護(hù)理方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：a.器械準(zhǔn)備：奧林巴斯電子胃（腸）鏡，裝好持放器的金屬鈦夾（由南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn)），高頻電凝切除器、吸引裝置，圈套器，固定式咬口器，注射針。所有器械處于完好備用狀態(tài)。b.一般護(hù)理：簽署患者手術(shù)知情同意書，查看檢查結(jié)果是否正常，如心電圖、胸部X線檢查，凝血功能、肝腎功能、血糖、術(shù)前全套等，介紹麻醉方式及其注意事項(xiàng)，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者面色、大便及尿量情況。c.心理護(hù)理：向患者及家屬講解手術(shù)的目的及方法，消化道息肉電切術(shù)配合金屬鈦夾治療，具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好的優(yōu)勢(shì)[2]，避免了外科手術(shù)造成的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而減少患者的焦慮、緊張心理，使其更好地配合治療。d.胃腸道準(zhǔn)備：胃息肉患者，檢查前晚20：00后禁食，24：00后禁飲，男性患者最好禁煙；腸息肉患者手術(shù)前l(fā)d以清淡宜消化的軟食為主，避免進(jìn)食粗纖維及帶渣食物，20：00后至手術(shù)當(dāng)天早晨禁食，7：00開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)4盒，每盒稀釋750 mL水，3～4h內(nèi)喝完3 000 mL水，便秘患者，手術(shù)前晚口服番瀉葉20 g或硫酸鎂30 g，必要時(shí)灌腸，腹瀉數(shù)次后腸道視野都比較清晰，便于操作，避免污染引起術(shù)后感染。禁用甘露醇，防止發(fā)生意外。②術(shù)中配合與護(hù)理：醫(yī)護(hù)之間的緊密配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。無痛胃鏡發(fā)現(xiàn)胃息肉為長蒂息肉，護(hù)士迅速將安置好金屬鈦夾的持放器從活檢孔插入，張開至最大角度，旋轉(zhuǎn)至最佳位置，鉗夾過程中注意力度及速度，鉗夾成功后用圈套器在夾子外端套牢息肉，再以高頻電凝電切將息肉切除；發(fā)現(xiàn)廣基息肉后，先采用高頻電切除息肉，再用同樣的方法利用鈦夾的機(jī)械力量封閉創(chuàng)面。普通腸鏡下協(xié)助患者變換體位以利于醫(yī)生順利插鏡，發(fā)現(xiàn)粗蒂及廣基的腸息肉后以同樣方法采用鈦夾鉗閉創(chuàng)面。所有患者術(shù)中都需嚴(yán)密觀察生命體征、面色及腹痛情況，并安慰患者，囑患者平穩(wěn)呼吸，不要用力咳嗽及打噴嚏，保證手術(shù)的順利完成。③術(shù)后護(hù)理：a.一般護(hù)理：術(shù)后臥床休息3～5d，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)及氧氣吸入，嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色情況，有無頭暈、心慌、出汗等表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生緊急處理；遵醫(yī)囑使用PPI抑制劑及胃黏膜保護(hù)劑，以免導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生而引起出血。b.飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食24～48 h，平穩(wěn)后進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，忌食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣等刺激食物。c.并發(fā)癥護(hù)理：告知患者防止感冒，避免用力咳嗽、用力排便[3]，避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免對(duì)腹部形成壓力，造成鈦夾提前脫落，引發(fā)遲發(fā)性出血；密切觀察患者腹部情況，有無腹痛、腹脹、肌緊張等癥狀，觀察嘔吐物和大便的顏色及量，以及24 h出入量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生，以免延誤病情。④健康教育：術(shù)后觀察5～7d，無異常，方可辦理出院，縮短了患者的住院天數(shù)及減輕了外科手術(shù)帶來的手術(shù)痛苦；向患者及其家屬講解息肉容易復(fù)發(fā)，有癌變可能，特別是腺瘤性息肉最易癌變，需定期復(fù)查；講解休息、飲食配合治療的重要性，用力咳嗽、排便，活動(dòng)過早均可導(dǎo)致腹部壓力增加，導(dǎo)致鈦夾強(qiáng)行脫落后可引起出血，1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。金屬鈦夾對(duì)人體無傷害，息肉創(chuàng)面愈合后鈦夾脫落，經(jīng)腸道隨大便排出。結(jié)果

46例消化道息肉患者在內(nèi)鏡下均采用金屬鈦夾配合高頻電切，每例患者使用鈦夾l～4枚；通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有效的護(hù)理，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)鈦夾已脫落，創(chuàng)面愈合良好。

討論

金屬鈦夾的應(yīng)用以及術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的緊密配合及熟練的操作技巧、術(shù)后的用心護(hù)理，能有效防止內(nèi)鏡下高頻電切消化道息肉并發(fā)癥的發(fā)生，是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、有效的實(shí)用性操作，縮短了患者的住院天數(shù)，減輕了傳統(tǒng)外科手術(shù)給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]賀照霞.內(nèi)鏡下金屬鈦夾預(yù)防消化道息肉電切出血的護(hù)理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（24）：3114-3115.

[3]費(fèi)志強(qiáng)，張清，周靜.高頻電凝電切術(shù)加鈦夾、注射腎上腺素止血在結(jié)腸大息肉治療中的效果[J].中外醫(yī)療，2015，13（5）：2-5