張雪萍

摘要 目的：探討高齡人群常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡檢查的療效和不良反應，分析護理要點。方法：收治高齡患者200例，分為試驗組和對照組。試驗組采用無痛胃鏡檢查，對照組采用常規(guī)胃鏡檢查，比較兩組不良反應、滿意度和耐受性。結果：試驗組頭暈發(fā)生率高于對照組（P<0.05），躁動發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組心率、血壓、惡心及氧飽和度異常等不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者可耐受無痛胃鏡的比例高于常規(guī)胃鏡，兩組患者滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于> 80歲的高齡人群，無論進行常規(guī)胃鏡或無痛胃鏡檢測，在手術期間進行密切的生命體征監(jiān)測是能夠及時發(fā)現和控制不良事件的保障。

關鍵詞 高齡人群；無痛胃鏡；常規(guī)胃鏡；安全性；護理

2016年6月-2017年1月收治行胃鏡檢查高齡患者200例，分別使用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡檢查，對兩組患者的手術期不良反應進行總結并對比，對患者的滿意度和耐受性進行調查，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年1月收治行胃鏡檢查，年齡> 80歲而且同時符合常規(guī)胃鏡及無痛胃鏡要求的患者200例，分為試驗組和對照組。對照組男54例，女46例，年齡80～93歲，平均83歲。試驗組男56例，女44例；年齡81～94歲，平均82歲。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：患者進行檢查前禁食至少8 h和禁水4h。術前進行胃鏡檢查和心理指導。觀察兩組患者心電圖、血壓和血氧飽和度。無痛胃鏡使用丙泊酚（1.5—2 mg/kg）聯(lián)合芬太尼（1～2 g/kg）對患者進行麻醉，待患者血壓和心率穩(wěn)定后插入胃鏡。

觀察指標：血壓異常定義為血壓<90/60 mmHg或>140/90 mmHg，心率異常定義為心率<60次/min或>100次/min，氧飽和度下降定義為< 90%。術后調查患者耐受性分為不可耐受、一般、可耐受3類。滿意程度分為不滿意、尚可、滿意3類。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

不良反應：試驗組頭暈發(fā)生率高于對照組（P<0.05）；但是試驗組的躁動的發(fā)生率低于對照組（P<0.05），兩組心率、血壓、惡心以及氧飽和度異常等其他不良反應的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

患者耐受性和滿意度：患者可耐受無痛胃鏡的比例高于常規(guī)胃鏡，但對兩組的患者滿意度進行調查，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

術前心理護理：胃鏡檢查是侵入性檢查，檢查的過程會使患者感覺多種軀體不適，因此患者容易產生緊張、恐懼等心理。而老年人的自我保護意識比一般人更為強烈，對手術的心理承受能力很低。所以，在術前應加強對老年患者的心理輔導，醫(yī)生和護士均要詳細了解患者的病情和一般情況，然后根據患者的病情及接受能力等對患者進行心理疏導，向患者解釋胃鏡檢查的具體內容及注意事項，消除患者的緊張、焦慮，從而使患者更好地配合檢查和治療[1]。

術中生命體征的監(jiān)測和護理：老人其各項生理功能均存在不同程度降低，胃鏡檢查的風險遠遠高于青年人，所以有必要在胃鏡檢查過程中進行心電圖、血壓和血氧飽和度的連續(xù)監(jiān)測。常規(guī)胃鏡檢查，由于胃鏡咽喉黏膜直接受到刺激，可引起惡心、嘔吐、煩躁不安，從而刺激下丘腦一垂體一腎上腺和腎上腺髓質的興奮性反射，引起血壓和心率增加，惡心等癥狀反復出現，可引起呼吸困難，血氧飽和度下降[2]。芬太尼復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查及抑制不良反應時，具有潛在的不良反應，比如血壓下降、心動過緩等，多數是短暫性發(fā)作，但少數人群中可持續(xù)較長時間。所以，在胃鏡檢查時，護士應密切監(jiān)測患者的生命體征變化，發(fā)現問題，及時匯報醫(yī)生處理。

其他不良反應的觀察與護理：躁動、惡心、異物感等都是胃鏡檢查常見不良反應。無痛胃鏡能顯著降低術中躁動發(fā)生率，但頭暈發(fā)生率高于常規(guī)內鏡組。無痛胃鏡檢查組出現惡心、頭暈等不良反應，常出現在術后，由于手術過程中直接刺激和血壓升高所致，一般暫停手術可緩解。對老年患者，無論選擇什么胃鏡檢查，術后臥床休息時間應適當延長，可以減少不良反應[3]。此外，還應注意心理咨詢。本研究10例患者出現持續(xù)性咳嗽或咽喉異物感，這種持續(xù)性與患者心理緊張有一定關系，給予適當的心理安慰，可以有效改善患者的臨床不適癥狀。

兩種胃鏡檢查的綜合評價：研究表明，老年人表現出對兩種胃鏡檢查良好的耐受性，同時檢查滿意度之間差異無統(tǒng)計學意義，除了與操作熟練的醫(yī)生和技術有關，與術后的心理疏導和積極的術前健康教育及心理護理也有直接的關系。

總之，本研究數據不支持老年患者在胃鏡檢查中傾向于選擇常規(guī)胃鏡，兩種胃鏡檢查各有優(yōu)缺點，應綜合患者的心理健康和身體健康及患者的臨床檢測意愿合理選擇。

參考文獻

[1]梁雪華，張端，王艷明.清醒胃腸鏡與無痛胃腸鏡檢查構成比調查與原因分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（23）：83-84.

[2]羅朝暉，林謐.無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對比[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：61-62.

[3]張秋娟，謝惠娟.綜合護理對減輕胃鏡受檢者痛苦的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（7）：127-128.