胡華芳 吳雪 覃曉波 許莎

摘要 目的：探討品管圈活動在降低120出診葙物品、藥品缺陷率方面的效果。方法：成立品管圈，確定“降低120出診箱物品、藥品缺陷率”的活動主題，運用PDCA循環(huán)原則實施活動。結(jié)果：品管圈活動后，120出診箱物品、藥品缺陷率由實施前的4.85%降至0.49%。結(jié)論：品管圈活動有利于降低120出診箱物品、藥品缺陷率，解決護理管理中存在的問題。

關(guān)鍵詞 品管圈；出診箱；護理管理

院前急救中大多數(shù)急救事件的發(fā)生具有緊迫性，因而對院前急救藥品、物品和急救設(shè)備等提出了較高要求。物品準備不充分，容易使院前搶救工作無法正常進行，有遺漏或執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象[1]。我科2015年10月-2016年3月開展品管圈管理，進行全面持續(xù)的質(zhì)量管理改進，對120出診箱物品、藥品進行為期3年的質(zhì)量管理，效果明顯。

資料與方法

我院是一所三級甲等中醫(yī)院，醫(yī)院出診量每天15～22次左右，有3輛救護車用于院前急救，3套出診物資，其中出診箱4個。

方法：①成立品管圈：全科人員通過自愿報名的方式于2015年10月成立“火鳳凰圈”，就如護理隊伍中的特種兵，不畏艱難，時刻沖鋒陷陣于救死扶傷的最前沿，用我們火一樣的熱情救死扶傷。品管圈中每個人分工明確，小組遵循PDCA原則開展活動。②主題選定：采用頭腦風暴法擬定“縮短心肌梗死患者在急診停留時間”“降低120出診箱內(nèi)物品、藥品缺陷率”“提高護士對患者身份識別制度知曉率”“提高輸液患者對藥物作用的知曉率”等活動主題，選定最高分“降低120出診箱內(nèi)物品、藥品缺陷率”為本次活動主題。在臨床護理工作中，嚴格制定各班次職責及工作標準。③進行現(xiàn)狀把握，找出存在問題：制定120出診箱查檢表，由每班出診護士對照查檢表對出診箱檢查2次/d，經(jīng)過4周檢查結(jié)果統(tǒng)計出120出診箱存在問題146例。數(shù)量差錯100例（68.49%），品質(zhì)外觀不達標18例（12.32%），效期管理不達標16例（10.96%），垃圾處理不規(guī)范9例（6.16%），歸位錯誤3例（2.05 010）。最主要原因是數(shù)量差錯和品質(zhì)外觀不達標。④設(shè)定目標：到2016年2月底前我科4個出診箱物品缺陷率由4.85%降低至1.47%。⑤要因分析：組織圈員開會討論，從人員、方法、環(huán)境、物品4個維度進行思考，分析出導致120出診箱差錯的原因并繪制出魚骨圖，火鳳凰圈針對魚骨圖分析出原因，并對全科護士進行原因調(diào)查，最終通過調(diào)查結(jié)果分析出120出診箱差錯的主要原因為清點流程不合理；無相關(guān)管理制度；責任心不強。

對策擬定及實施：針對分析出的主要原因，使用PDCA循環(huán)擬定對策并組織實施。優(yōu)化清點出診箱的工作流程和制定合理、完善的出診箱管理制度。①出診箱由原來的隨車管理改為實施車下集中管理，放置于急診分診臺，出診時由出診護士拿上救護車。②每天APN班護士均需清點出診箱，檢查藥品、物品、儀器設(shè)備性能，每周一的A班統(tǒng)一更換出診箱內(nèi)的碘伏和酒精。③對出診箱編號A、B、C、D為箱，實施專人專箱定期清點和分管組長或護士長不定期抽查相結(jié)合管理，要求分管責任人在每月10號前對出診箱內(nèi)藥品和物品進行全面檢查，藥品效期管理按醫(yī)院藥物效期管理制度執(zhí)行：近6個月過期者貼黃色標識；近3個月過期者粘貼紅色標識。分管組長或護士長每0.5個月檢查1次并登記物品登記本。④實施封條管理，清點、補充完好后貼封條封存，使用后的出診箱由使用者負責重新補充并封存，并在出診記錄備注欄里注明所使用的出診箱編號，以便過后責任追蹤。⑤出診箱內(nèi)物品分類、分區(qū)，統(tǒng)一標識。出診箱藥品標簽醒目：高危藥品統(tǒng)一使用紅底白字1 cm×2 cm標簽，二類精神藥品用黃底黑字l cm×2 cm標簽，其他用白底黑字1 cm×2 cm標簽。拿取藥品時應按照左進右出的原則。⑥出診箱內(nèi)增添迷你利器盒，出診時使用的銳器必須放置迷你利器盒內(nèi)，以免發(fā)生針刺傷。違者罰款50元/次。

效果觀察：在實施對策的過程中同樣用120出診箱查檢表，比較實施前后各1個月的出診箱物品、藥品缺陷率。無形成果包括QCC手法運用、解決問題能力、團隊凝聚力、溝通配合等方面。

結(jié)果

品管圈實施前后120出診箱物品、藥品缺陷率，數(shù)量差錯（3.32% vs0.33%），品質(zhì)外觀不達標（0.60 vs0.01%），效期管理不達標（0.54% vs0.06%），垃圾處理不規(guī)范（0.30% vs0.08%），歸位錯誤（0.090/ovs 0.01%）。

QCC管理前后無形成果分析，見圖l。

QCC管理前后檢查時間比較：作者在管理過程中發(fā)現(xiàn)本科每天每班平均檢查4個出診箱，合計324只藥品，288件物品。每次查檢平均時間45～60 min，管理后本科每天平均的檢查時間明顯縮短降至15～ 20 min。

討論

品管圈活動有效地降低了120出診箱物品藥品缺陷率。在未開展品管圈活動前，我科出診箱的管理主要以護士長的監(jiān)督為主，發(fā)現(xiàn)問題，在科室月質(zhì)量講評會中提出，提醒大家注意，進行整改。但這種模式并不能達到理想效果，實際工作中經(jīng)常會出現(xiàn)急救物品的不完善現(xiàn)象。實施品管圈活動后，通過品管圈小組成員的集思廣益，制定了規(guī)范的流程和標準，從要因上提出整改措施，并組織落實。實踐證明品管圈活動能有效地降低急診科急救物品缺陷率，將此工作流程和制定合理、完善的出診箱管理制度作為標準化實施。品管圈活動增強了團隊的凝聚力、協(xié)調(diào)性和執(zhí)行力，圈員們舍棄本位，同心協(xié)力，工作更順暢。

參考文獻

[1]姚雪芬，李愛霞，徐芬.急救藥品與器材管理中存在的問題及對策[J]中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18（2）：106-107.

[2]劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.對我國護理差錯事故管理的思考[J].中華護理雜志，2007，42（9）：827-829.

[3]張愛珍.參與管理模式在科室護理管理中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（8）：952-953.