賀際宏 孫慶春 周廣美 房立麗 王曉芳

近幾年我國不孕癥的女性患者逐年遞增, 其中輸卵管疾病導(dǎo)致不孕的患者占較大比例, 隨著我國體外受精-胚胎移植技術(shù)(IVT-ET)的普遍開展, 試管嬰兒的受孕成功率也在不斷提高, 其中輸卵管疾病的前期治療也起到一定的推動作用,比如輸卵管積液、輸卵管擴張、輸卵管積膿的患者, 胚胎移植術(shù)前進行輸卵管切除。輸卵管切除術(shù)應(yīng)用范圍較廣, 應(yīng)用時間較長技術(shù)相對成熟, 由于切除輸卵管可以造成卵巢血供減低, 影響卵巢功能, 降低試管嬰兒成功率, 給患者心理和生理造成一定影響［1-3］。近幾年隨著介入微創(chuàng)治療的不斷發(fā)展, 患者的認知水平不斷提高, 對輸卵管實施微創(chuàng)介入栓塞術(shù)逐漸得到患者認可［4］。本研究旨在探討運用EV3微彈簧圈栓塞輸卵管提高試管嬰兒成功率的臨床效果, 給輸卵管病變患者提供更好的治療方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇黑龍江省大慶市人民醫(yī)院介入治療科2015～2017年收治的19例輸卵管擴張積液患者作為研究對象, 年齡最大41歲, 最小 22歲, 平均年齡 (29.6±3.8)歲, 均診斷為不孕癥患者。輸卵管造影結(jié)果顯示為輸卵管積液, 雙側(cè)輸卵管病變16例, 單側(cè)輸卵管積液3例, 其中2例患者因?qū)m外孕行單側(cè)輸卵管切除。

1. 2 方法 對明確輸卵管積液患者使用EV3微彈簧圈栓塞輸卵管, 術(shù)前明確患者子宮大小、形態(tài), 輸卵管積液部位程度,患者平臥數(shù)字減影血管造影(DSA)手術(shù)床上, 術(shù)區(qū)消毒鋪巾,窺陰器暴露宮頸消毒, 使用美國COOK公司輸卵管再通導(dǎo)管,子宮再通導(dǎo)管鞘通過導(dǎo)絲到達病變側(cè)子宮角近端, 使用微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲超選擇插入輸卵管峽部近端, 注入少量造影劑明確微導(dǎo)管遠端位置, 調(diào)整微導(dǎo)管遠端置于輸卵管峽部近端約0.5～1.0 cm, 通過微導(dǎo)管引入2 mm×2 cm EV3微彈簧圈, 透視觀察彈簧圈預(yù)置形態(tài)及位置, 調(diào)整達到滿意, 解脫釋放彈簧圈, 注入少量造影劑觀察, 確認輸卵管栓塞良好, 手術(shù)結(jié)束。見圖1, 圖2, 圖3, 圖4。行輸卵管栓塞共用彈簧圈35枚,術(shù)后行胚胎移植, 定期對患者回訪, 記錄患者受孕情況, 進行綜合評價與分析。

圖1 輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管積液

圖2 雙側(cè)輸卵管栓塞術(shù)后

2 結(jié)果

19例輸卵管積液患者均成功實施微彈簧圈栓塞術(shù), 術(shù)中觀察彈簧圈位置較精確, 沒有發(fā)生彈簧圈移位及脫落入宮腔情況, 術(shù)后對實施試管嬰兒患者進行回訪, 其中14例患者成功受孕, 試管嬰兒成功率為73.68%, 明顯高于我國大型生殖中心試管嬰兒成功率。

3 討論

圖3 輸卵管造影：雙側(cè)輸卵管積液

圖4 雙側(cè)輸卵管栓塞術(shù)后

近幾年本院不孕不育科患者逐年增多, 來介入科行輸卵管造影檢查患者增多, 2017年本院介入科輸卵管造影檢查患者突破了1000例, 其中輸卵管病變患者約15%, 輸卵管阻塞約為8%例, 輸卵管積液約為7%, IVT-ET的普遍開展, 使這部分輸卵管病變患者受益, 但國內(nèi)很多生殖中心研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液等病變能降低試管嬰兒成功率, 由于切除輸卵管可以造成卵巢血供減低, 影響卵巢功能, 降低試管嬰兒成功率,給患者心理和生理造成一定影響［5,6］, 本科運用EV3微彈簧圈栓塞輸卵管, 栓塞輸卵管位置精確, 復(fù)發(fā)率低, 從而大大提高了患者試管嬰兒成功率。通過本研究臨床應(yīng)用本院在DSA引導(dǎo)下實施EV3微彈簧圈栓塞術(shù), 術(shù)中可視下超選擇栓塞, 精確選擇栓塞輸卵管峽部, 可以提供影像資料, 三級甲等醫(yī)院影像資料可以共享互認, 此介入手術(shù)輸卵管EV3微彈簧圈栓塞較以前傳統(tǒng)輸卵管切除術(shù)更微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、損傷小, 保留原有器官功能, 得到臨床科室的認可。本院介入科承擔(dān)了本院的輸卵管栓塞手術(shù), 如何做到栓塞效果滿意,是研究的前提, 對比輸卵管切除術(shù)患者和輸卵管栓塞術(shù)后患者試管嬰兒的成功率, 給臨床醫(yī)生提供更好更多的參考數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。目前研究樣本數(shù)量不太多, 在接下來幾年中會繼續(xù)搜集樣本豐富數(shù)據(jù), 在實踐中不斷學(xué)習(xí)進步。

［1］ 李強, 潘芝梅. 輸卵管妊娠的介入治療. 實用放射學(xué)雜志,2005, 21(4):312-313.

［2］ 李強, 匡延平 , 楊慧琳 , 等. 輸卵管栓塞術(shù)在體外受精-胚胎移植前處理輸卵管積水中的應(yīng)用. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2008,43(6):414-417.

［3］ 顧林昕, 金桃花. 11266例輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生原因分析. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 29(4):355-356.

［4］ 朱湘虹, 孫海翔, 胡婭莉, 等. 輸卵管積水腹腔鏡手術(shù)處理方式對體外受精胚胎移植中卵巢超排卵的影響. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2006, 6(4):261-263.

［5］ Lass A, Ellenbogen A, Croucher C, et al. Effect of salpingectomy on ovarian response to superovulation in an in vitro fertilization-embryo transfer program. Fertility and Sterility, 1998, 70(6):1035-1038.

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