潘小青 陳泳祥 申海燕 冼偉玲 鄧麗文

慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的疾病, 大多數(shù)慢阻肺患者存在重大的共患慢性疾病(共患病)［1］。慢阻肺任何嚴重程度均可存在共患病, 其中心血管疾病是慢阻肺最常見的和最重要的共患病, 也是導致慢阻肺患者死亡的首要原因［2,3］。有證據(jù)表明［4］慢阻肺患者發(fā)生的心肌損害容易被忽視, 約30%的穩(wěn)定期的慢阻肺患者合并一定程度的心力衰竭；重要的是, 有癥狀的并發(fā)癥也可以因為與慢阻肺相結(jié)合而被忽視。國外已有研究發(fā)現(xiàn)［5］, 慢阻肺病情早期可能已經(jīng)對心臟產(chǎn)生損害, 即早期輕癥的慢阻肺患者沒出現(xiàn)右心功能前已出現(xiàn)左心功能障礙, 而且常為無癥狀或癥狀輕微。本研究通過監(jiān)測早期輕癥的慢阻肺患者(包括急性加重期和穩(wěn)定期)的NT-proBNP水平變化, 并結(jié)合年齡因素探討早期慢阻肺對心臟左心功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的早期慢阻肺患者50例作為試驗組, 所有患者均符合符合我國2013年中華醫(yī)學會制定的慢阻肺診治標準, 并根據(jù)肺功能進行分度, 排除標準：已有肺動脈高壓、肺源性心臟病、心臟疾病等疾病。其中男35例, 女15例, 平均年齡(72.50±9.60)歲。另取40例同期健康體檢者作為對照組, 其中男20例, 女 20例, 平均年齡(70.18±8.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 試驗組在常規(guī)治療前后檢測NT-proBNP水平,對照組直接檢測血清NT-proBNP水平。

1. 3 觀察指標 觀察比較試驗組治療前與對照組血清NT-proBNP、LVEF、FEV1%、FEV1/FVC水平以及試驗組治療前后血清NT-proBNP水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2. 1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較 試驗組治療前NT-proBNP水平(417.40±258.41)pg/ml高于對照組的(76.69±10.94)pg/ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組的FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較(±s)

表1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) LVEF(ml)試驗組 50 417.40±258.41a 90.90±2.12 79.55±1.54 66.81±6.96對照組 40 76.69±10.94 91.80±2.51 80.25±2.31 69.00±5.70

2. 2 試驗組治療前后NT-proBNP水平比較 試驗組治療前的NT-proBNP(417.40±258.41)pg/ml高于治療后的(134.45±208.43)pg/ml, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 試驗組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

表2 試驗組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 NT-proBNP治療前 417.40±258.41治療后 134.45±208.43a t 6.027 P＜0.05

3 討論

2017年的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防的全球倡議》指出, 慢阻肺急性加重及并發(fā)癥影響患者個體疾病及嚴重程度。目前國內(nèi)外大量研究表明［2,4］, 慢阻肺不是局限于肺的一種疾病, 更是一種全身性疾病, 其中心血管系統(tǒng)疾病是最重要的合并癥, 也是導致慢阻肺患者死亡的首要原因。有證據(jù)表明［5-7］慢阻肺患者發(fā)生的心肌損害易被忽視,因早期輕癥慢阻肺患者未現(xiàn)右心功能前已出現(xiàn)左心功能障礙, 且常為無癥狀或癥狀輕微。而NT-proBNP主要由左心室分泌, 其升高程度與心室擴張和壓力超負荷成正比［8］。并且NT-proBNP具有個體變異較小、體外穩(wěn)定性好、檢測方法一致等優(yōu)點, 更有利于心肌損害的診斷［9,10］。對早期輕度慢阻肺患者進行血清NT-proBNP水平進行檢測可發(fā)現(xiàn)左心功能的變化, 從而及早對早期慢阻肺患者的共患病進行干預和治療。

本研究結(jié)果顯示, 一般規(guī)范治療可在一定程度上降低輕度慢阻肺患者的血清NT-proBNP水平。在輕度慢阻肺患者中的血清NT-proBNP水平出現(xiàn)升高, 反映患者心肌已有相應(yīng)的損害。早期慢阻肺患者的FEV1、FEV1/FVC和LVEF水平未有明顯下降。早期慢阻肺患者因無癥狀或癥狀輕微, 未影響日常生活, 通常未給予重視和治療, 關(guān)注心肌損傷更延遲［10,11］。依據(jù)本研究, 通過檢測早期輕度慢阻肺患者血清NT-proBNP水平改變, 及早發(fā)現(xiàn)其左心功能情況, 在規(guī)范治療肺部疾病同時, 盡早進行相關(guān)治療措施(如降低心臟負荷、預防心肌重構(gòu)等), 以減少心血管的并發(fā)癥；此檢測項目廣泛應(yīng)用于慢阻肺的診治過程中, 通過早診斷、早治療, 對減輕患者經(jīng)濟負擔及社會負擔, 降低死亡率具有積極的作用。

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