唐亦臻

因產(chǎn)婦產(chǎn)后甲狀腺激素、皮質(zhì)激素、雌激素均快速降低,導(dǎo)致植物神經(jīng)發(fā)生紊亂, 很有可能產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁情緒。因發(fā)生角色變化, 產(chǎn)前被保護(hù)、受寵等, 產(chǎn)后則削弱了此種特權(quán), 產(chǎn)婦無法更好的適應(yīng)此種變化, 發(fā)生情緒低落［1］。加之缺乏自我保健和育兒知識等均為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的潛在性因素。近幾年來, 本院在產(chǎn)后訪視中給予家庭心理指導(dǎo), 消除了抑郁癥隱患, 進(jìn)而達(dá)到預(yù)防抑郁癥發(fā)生的目的?，F(xiàn)納入80例產(chǎn)婦分組討論產(chǎn)后訪視中家庭心理指導(dǎo)的意義。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年5月收治的80例產(chǎn)婦, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組40例。對照組產(chǎn)婦平均年齡(27.5±1.3)歲, 平均孕周(40.5±2.5)周；經(jīng)產(chǎn)婦16例, 初產(chǎn)婦24例。研究組產(chǎn)婦平均年齡(27.6±1.2)歲, 平均孕周(40.6±2.3)周；經(jīng)產(chǎn)婦15例,初產(chǎn)婦25例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均知曉此次研究方案；②均可自行填寫本研究量表；③各生理指標(biāo)均正常；④研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦損傷、智力障礙、人格障礙、精神障礙等疾病；②合并并發(fā)癥和妊娠合并癥；③無法配合此次研究者, 或中途退出研究者。

1. 2 方法 對照組接受常規(guī)性干預(yù), 給予環(huán)境干預(yù)、飲食干預(yù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)和育兒知識及健康教育等。研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后訪視中實(shí)施家庭心理指導(dǎo), 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 健康教育訪視 產(chǎn)后訪視采用面對面、一對一的溝通方式給予健康教育。預(yù)防屬于避免產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育宣教前需全面、多渠道評估產(chǎn)婦狀況, 如自我保健知識、育兒知識、心理狀態(tài)、家庭背景、需求程度等方面信息, 按照產(chǎn)婦接受能力、文化程度、年齡等給予針對性健康教育, 并追蹤疑似產(chǎn)后抑郁癥案例。確定產(chǎn)后訪視時(shí)間為產(chǎn)婦出院后第7、14、30天。實(shí)施健康教育時(shí), 需用通俗易懂的語言進(jìn)行講解, 確保語言貼切、清楚, 回答問題時(shí)不僅需注意保護(hù)產(chǎn)婦, 還需有科學(xué)依據(jù),充分發(fā)揮語言功效, 勿使用產(chǎn)婦和其家屬無法接受或難以接受的專業(yè)術(shù)語。

1. 2. 2 健康教育內(nèi)容

1. 2. 2. 1 生理心理知識 產(chǎn)婦因產(chǎn)后各激素快速降低, 傷口疼痛、身體虛弱等, 讓產(chǎn)婦情緒低落, 加之缺乏自我保健和育兒知識, 常常出現(xiàn)事倍功半、束手無策的狀況, 身心疲勞,加之家屬不支持和不理解, 情緒更為低落。因此, 訪視人員需熱情、主動(dòng)的提供相應(yīng)服務(wù), 并及時(shí)了解其心理狀況, 給予細(xì)致、耐心的解釋, 講解角色轉(zhuǎn)換, 讓其明白育兒為女性天職, 需坦然接受, 給予詳細(xì)的、可操作性強(qiáng)的心理支持指導(dǎo)及放松訓(xùn)練方式等。若已發(fā)生負(fù)面情緒者, 可鼓勵(lì)其主動(dòng)傾訴、積極面對, 并讓產(chǎn)婦適當(dāng)外出散步或聆聽音樂, 達(dá)到放松心情的目的。同時(shí)對于EPDS評分＞10分的產(chǎn)婦, 給予每周1次的追蹤訪視, 內(nèi)容是傾聽、生理、心理指導(dǎo)等。

1. 2. 2. 2 自我保健知識 ①飲食方面：因產(chǎn)后產(chǎn)婦身體虛弱, 給予營養(yǎng)治療的目的在于合理搭配食物, 改善其全身營養(yǎng)狀況。訪視時(shí)需耐心指導(dǎo)其所食用易消化、高維生素、高熱量、高蛋白類飲食, 加強(qiáng)體質(zhì), 避免過早使用對傷口愈合和子宮修復(fù)不利的食物, 如辛辣刺激類飲食、人參、當(dāng)歸、酒等。②衛(wèi)生方面：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 需保持腹部傷口的潔凈和干燥, 以免增高腹壓, 若遇到咳嗽、打噴嚏, 可先捂住腹部傷口, 避免增高腹部壓力。會(huì)陰傷口需經(jīng)常清洗, 以免大便、尿液、過多惡露等引發(fā)感染, 主張勤換衛(wèi)生巾, 穿寬松衣服,若發(fā)生會(huì)陰傷口和腹部傷口發(fā)生異常性紅腫狀況, 及時(shí)接受檢查。并注意休息, 確保睡眠時(shí)間和質(zhì)量。

1. 2. 2. 3 家庭配合支持 ①產(chǎn)婦產(chǎn)褥階段：家屬的支持、配合相當(dāng)重要。實(shí)施健康教育時(shí), 需引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬共同參與,同時(shí)教育家屬, 特別是產(chǎn)婦丈夫, 告知產(chǎn)婦目前心理狀況,及產(chǎn)后抑郁癥可能出現(xiàn)的癥狀及行為模式, 為此特別需要關(guān)心、關(guān)注產(chǎn)婦本身, 讓情感的鏈接更緊密, 若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常行為, 應(yīng)給予足夠的關(guān)心、包容, 并進(jìn)行溝通交流。對于家中的公公婆婆, 引導(dǎo)其正確看待嬰兒性別, 對其強(qiáng)調(diào)家庭和諧的重要性, 可以有效地降低產(chǎn)婦焦慮和恐懼。②家庭心理指導(dǎo)：重點(diǎn)是針對家庭成員的溝通與互動(dòng)關(guān)系, 而不是看重個(gè)人的問題行為, 是從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個(gè)人的癥狀與成員間關(guān)系, 以家庭整體的改變來促使個(gè)人的改變。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組產(chǎn)婦第7、14、30天EPDS評分。采用EPDS判定產(chǎn)婦的抑郁狀況［2］, 分值為0～30分, 評分≥13分則判定為抑郁癥。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后第7、14、30天EPDS評分分別為(15.2±0.2)、(13.5±0.5)、(8.4±0.9)分 , 均低于對照組的 (15.4±0.4)、(15.7±0.4)、(12.5±0.8)分 , 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較(±s, 分)

表1 兩組產(chǎn)婦EPDS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第7天 產(chǎn)后第14天 產(chǎn)后第30天研究組 40 15.2±0.2a 13.5±0.5a 8.4±0.9a對照組 40 15.4±0.4 15.7±0.4 12.5±0.8 t 2.8284 21.7301 21.5343 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥對產(chǎn)婦和嬰幼兒兩者的身體和心理均存在嚴(yán)重性負(fù)面影響［3-7］。經(jīng)作者多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的原因主要包含：受教育程度、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、家庭類型、性別歧視等。此外, 不良孕產(chǎn)史也是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的主要因素, 產(chǎn)婦再次懷孕后其心理上出現(xiàn)較大創(chuàng)傷, 擔(dān)心發(fā)生意外等。產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥與其心理因素、社會(huì)因素存在密切性關(guān)系, 通過產(chǎn)后訪視了解, 產(chǎn)婦在求助對象上, 愿意求助對象首先為朋友, 再次為醫(yī)護(hù)人員、心理醫(yī)生、家人等。本研究中, 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后第7、14、30天EPDS 評分分別為 (15.2±0.2)、(13.5±0.5)、(8.4±0.9)分 , 均低于對照組的 (15.4±0.4)、(15.7±0.4)、(12.5±0.8)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從研究結(jié)果上進(jìn)行分析, 作者認(rèn)為,產(chǎn)科整體干預(yù)的重要內(nèi)容之一則為產(chǎn)后健康教育, 指借助多學(xué)科方法和理論, 有計(jì)劃的、有組織且系統(tǒng)的給予教育活動(dòng),不僅需指導(dǎo)產(chǎn)婦自我保健、科學(xué)喂養(yǎng), 還需協(xié)助消除負(fù)面情緒, 確保其順利、安全的度過產(chǎn)褥階段, 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生,產(chǎn)婦對分娩知識有所掌握和了解后, 則可進(jìn)一步配合護(hù)理和指導(dǎo), 進(jìn)而達(dá)到提升滿意度的目的, 改善EPDS評分。而臨床干預(yù)中的一項(xiàng)必不可少的工作之一則為健康教育, 此已發(fā)展為產(chǎn)婦產(chǎn)后必要的干預(yù)措施。而在此過程中, 則需要求負(fù)責(zé)產(chǎn)后訪視的醫(yī)護(hù)人員具備豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn), 熟練掌握產(chǎn)褥階段產(chǎn)婦生理特征以及病理表現(xiàn), 并具備高度責(zé)任心, 給予產(chǎn)婦關(guān)切、愛心等, 同時(shí), 訪視時(shí)需著裝整潔干凈的服裝, 保持親切和藹的笑容, 用細(xì)致輕柔、通俗易懂的語言和產(chǎn)婦溝通, 耐心傾聽, 熟練全面的檢查, 適時(shí)贊揚(yáng)嬰兒, 適當(dāng)安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦, 其丈夫和婆婆均會(huì)讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖和關(guān)愛, 保持家庭和睦, 心情愉快［8-11］。

學(xué)者楊紅霞等［4］在研究中納入119例產(chǎn)婦進(jìn)行討論,給予家庭干預(yù)和社會(huì)支持后, 從其抑郁自評量表(SDS)、家庭功能評分等方面均證實(shí)了家庭干預(yù)和社會(huì)支持可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒。本研究與之對比, 其結(jié)果具有一定相似性, 且本文有進(jìn)行分組討論, 重點(diǎn)探討了產(chǎn)后訪視中家庭心理指導(dǎo)的作用性。

綜上所述, 建議產(chǎn)婦產(chǎn)后出院后, 在產(chǎn)后訪視中給予家庭心理指導(dǎo), 可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率, 讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài), 進(jìn)而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

［1］ 任芬, 孫寧 , 寇麗紅, 等. 農(nóng)村婦女產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素探討及護(hù)理干預(yù). 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(18):1334-1337.

［2］ 仇劍崟, 王祖承 , 羅來敏, 等. 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的臨床應(yīng)用. 上海精神醫(yī)學(xué), 2001, 13(4):219-221.

［3］ 孫舒暢. 家庭跟進(jìn)式護(hù)理模式對初產(chǎn)婦生活質(zhì)量及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響. 現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(11):2137-2138.

［4］ 楊紅霞, 宋國麗, 李如萍, 等. 社會(huì)支持、家庭功能對產(chǎn)后抑郁情緒的影響. 護(hù)理研究, 2009, 23(34):3126-3128.

［5］ 王勇, 王運(yùn)東 , 張西燕. 產(chǎn)后訪視中的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2012(1):79-80.

［6］ 譚彩霞, 梁素惠. 產(chǎn)后訪視實(shí)施健康教育對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(2):241-243.

［7］ 溫曉英. 提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(1):240-241.

［8］ 馬艷書, 周愛玲 , 趙金榮 , 等 . 提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量 預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(1):19.

［9］ 陳平麗, 沈偉. 產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對降低產(chǎn)后抑郁癥的效果評價(jià). 上海醫(yī)藥, 2013(22):58-59.

［10］ 史換生. 在產(chǎn)后訪視中對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理的效果探討. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015(11):114-115.

［11］ 熊志琴. 產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對降低產(chǎn)后抑郁的效果評價(jià). 中國醫(yī)學(xué)工程, 2016(4):144-145.