耿天秀

【摘 要】 目的：探討急性百草枯中毒實施血液灌流聯合血液濾過治療的療效。方法：擇本科室2015年1月至2018年1月收治的80例急性百草枯中毒患者，實施隨機數表分組：灌注組（n=40）、聯合組（n=40），灌注組實施血液灌流治療，聯合組實施血液灌流聯合血液濾過治療，對比不同方案的治療效果。結果：聯合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、病死率較灌注組明顯降低（P<0.05）。聯合組患者患者治療后血清百枯草水平、SOFA評分較灌注組明顯降低（P<0.05）。結論：急性百草枯中毒實施血液灌流聯合血液濾過可達到良好的治療效果。

【關鍵詞】

急性百草枯中毒；血液灌流；血液濾過

急性百草枯中毒是能較為常見的農藥中毒類型，由于百草枯屬于快速滅生性除草劑，該藥物毒性較大，可通過接觸及內吸過程對人體產生毒性，當前臨床尚未發(fā)現急性百草枯中毒的特效解毒藥，患者中毒后常引起臟器功能衰竭，致死率較高[1]。加強急性百草枯中毒患者的早期急救，及早清除患者體內殘留毒素，積極預防患者臟器衰竭是臨床治療急性百草枯中毒的主要原則。本科室對2015年1月至2018年1月收治的40例急性百草枯中毒患者實施了血液灌流聯合血液濾過治療。現行效果總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月至2018年1月收治的80例急性百草枯中毒患者，實施隨機數表分組：灌注組（n=40）、聯合組（n=40）。灌注組中含有男22例，女18例；患者年齡跨度20～72歲，平均年齡40.2歲（s=10.6）；服藥距入院時間跨度30min～10h，平均時間5.2h（s=3.7）；聯合組中含有男23例，女17例；患者年齡跨度20～73歲，平均年齡40.3歲（s=10.5）；服藥距入院時間跨度30min～10h，平均時間5.3h（s=3.7）。灌注組與聯合組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：通過病史詢問、臨床檢查確診急性百草枯中毒患者，通過自殺口服或誤服中毒患者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：其他類型農藥中毒患者；存在嚴重合并癥及并發(fā)癥患者；原發(fā)性臟器功能衰竭患者；妊娠、哺乳患者；精神障礙及治療配合度較差患者。

1.2 方法

患者入院后均進行常規(guī)洗胃，并給予患者內平衡調節(jié)、胃黏膜保護、抗自由基治療、激素治療等相關對癥處理。

灌注組實施血液灌流治療，采取博康貝醫(yī)療器械有限公司提供的血液灌流器實施治療，在患者頸內靜脈或股靜脈置入雙腔導管，建立通路，隨后實施治療。2～3h/次，治療3～7次，治療過程中根據患者實際狀況更換血液灌流器，調整灌注頻率。

聯合組實施血液灌流聯合血液濾過治療，使用費森尤斯4008s血液濾過機實施血液濾過，在血液灌流器后連接血液濾過機，實施前稀釋輸入，血濾器膜面積為2m2，治療8h后將血液灌流器撤除。采取碳酸氫鹽置換液，2000mL/h，血泵速度設置為180～220mL/min，采取肝素抗凝。

1.3 觀察指標

1）對比不同方案下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及病死率狀況。

2）對比不同方案下患者血清百枯草水平及序貫器官衰竭估計評分（SOFA）狀況。SOFA評分高低與患者器官衰竭輕重負相關。于患者治療前及治療3d后評價。

1.4 數據統(tǒng)計

用SPSS 20.0軟件處理，用（±s）表示計量資料，行t檢驗；用%表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同方案下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及病死率狀況分析

聯合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、病死率較灌注組明顯降低（P<0.05）。見下表1。

2.2 不同方案下患者血清百枯草水平及序貫器官衰竭估計評分狀況分析

兩組患者治療前血清百枯草水平、SOFA評分對比無明顯差異（P>0.05）。兩組患者治療后血清百枯草水平、SOFA評分較治療前明顯降低（P<0.05），聯合組患者患者治療后血清百枯草水平、SOFA評分較灌注組明顯降低（P<0.05）。見下表2。

3 討論

百草枯可經口、經皮、吸入使人體中毒，在人體骨骼肌及肺部聚集，并可被胃腸道吸收，經血液分布到全身，急性百草枯中毒常引起患者臟器功能損傷，誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，口服中毒死亡率較高。及早清除血液殘留毒素是改善急性百草枯中毒患者預后的關鍵。

當前臨床多采取血液凈化方式治療急性百草枯中毒，血液凈化的方式較多，血液灌流和血液濾過均是急性百草枯中毒治療的常用方式。血液灌流是將血液引入含有固態(tài)吸附劑的灌流器，通過固態(tài)吸附劑對血液中外源性及內源性毒素、代謝廢物、藥物的血液凈化方式[2]。血液濾過是通過血管通路持續(xù)性補充置換液，通過置換液與血液混合，再實施超濾的血液凈化方式[3]。本研究中聯合組患者患者治療后血清百枯草水平較灌注組明顯降低，說明采取血液灌流和血液濾過聯合可相互協(xié)同，進一步提升毒素清除效果，減輕毒素對機體的傷害。器官衰竭是急性百草枯中毒患者的常見并發(fā)癥，也是引起的死亡的重要因素[4]。本研究中聯合組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及治療后SOFA評分均明顯低于灌注組，分析原因是：1）兩者聯合可提升毒素清除效果，減輕臟器損害；2）血液濾過可清除炎性介質及多余水分，減輕機體損害，改善機體內平衡，改善患者預后[5-6]。

綜上所述，急性百草枯中毒實施血液灌流聯合血液濾過可提升毒素清除效果，降低患者死亡率。

參考文獻

[1] 聶亞冬，張重陽，劉新，等.血液灌流聯合血液濾過治療急性百草枯中毒患者的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，58（06）：624-626.

[2] 劉衛(wèi)國，孫楊，姜汝輝，等.血液灌流聯合血液濾過治療急性百草枯中毒療效分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2016，11（09）：865-867.

[3] 馮姝琴.血液灌流聯合血液濾過對急性百草枯中毒患者血清PQ清除率及患者預后的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（01）：58-59.

[4] 徐華，陳建洪.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯合血液灌流對百草枯中毒療效的研究[J].東南國防醫(yī)藥，2017，19（02）：157-159.

[5] 廖新媛，黃偉彬.血液灌流聯合CVVH治療急性百草枯中毒的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2015，09（05）：159.

[6] 彭志允，常平，王華，等.高強度血液灌流聯合長時程血液濾過在百草枯中毒救治中的應用：1例報告[J].南方醫(yī)科大學學報，2015，35（10）：1515-1518.