王貴珍

【摘 要】 目的：分析2011-2017年烏蘭察布市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療情況，為政府相關(guān)部門(mén)制定精神衛(wèi)生政策策略提供依據(jù)。方法：采用描述分析法，對(duì)全市11個(gè)旗縣市區(qū)2011年10月1日至2017年12月31日錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：全市嚴(yán)重精神障礙在冊(cè)患者為9250例，報(bào)告患病率為4.36‰，管理率為95.94%，規(guī)范管理率為68.35%，服藥率為80.17%，規(guī)律服藥率22.67%；患者中男性占43.44%，女性占56.56%，18～59歲青壯年占75.69%，文化程度初中及以下占85.09%，漢族占99.15%，農(nóng)民、下崗或無(wú)業(yè)占68.48%，貧困人數(shù)占68.53%；疾病類(lèi)型主要是精神分裂癥占全部患者的81.63%。結(jié)論：烏蘭察布市嚴(yán)重精神障礙患者以青壯年患者、貧困患者和精神分裂癥患者居多，管理治療工作形勢(shì)嚴(yán)峻，需政府及相關(guān)部門(mén)采取相應(yīng)救助政策提高患者規(guī)范管理率和規(guī)律服藥率。

【關(guān)鍵詞】

嚴(yán)重精神障礙；管理；治療

嚴(yán)重精神障礙指轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙[1]。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能[2]。本文作者主要對(duì)嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)中所有在冊(cè)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析為當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門(mén)提供決策措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年10月1日至2017年12月31日錄入系統(tǒng)的嚴(yán)重精神障礙在冊(cè)患者，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙，偏執(zhí)性精神病，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種精神疾病。

1.2 方法

所有對(duì)象來(lái)源于系統(tǒng)。由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)案，包括患者的一般信息和隨訪信息。各地常住人口數(shù)來(lái)源于中國(guó)疾病與預(yù)防控制中心截至2017年12月底的數(shù)據(jù)。

1.3 質(zhì)量控制

2010年由原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局投資建設(shè)了覆蓋國(guó)家、?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）、市（地）、縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)-國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng)），患者由具有精神科專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的精防醫(yī)生診斷后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直報(bào)用戶(hù)對(duì)患者建立居民個(gè)人檔案，并且把患者的基本信息錄入系統(tǒng)，填寫(xiě)患者的補(bǔ)充信息，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。相關(guān)表格來(lái)源于《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》和《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》省級(jí)、市級(jí)和縣級(jí)都設(shè)有業(yè)務(wù)管理員和數(shù)據(jù)質(zhì)控員，通過(guò)督導(dǎo)、日常質(zhì)控、入戶(hù)或電話核實(shí)等方式對(duì)錄入系統(tǒng)的患者信息進(jìn)行質(zhì)控。

2 各指標(biāo)計(jì)算

2.1 在冊(cè)患者和報(bào)告患病率

在冊(cè)患者指從開(kāi)網(wǎng)（2011年10月至2017年12月31日）登記并錄入系統(tǒng)的患者數(shù)（去除死亡數(shù)）。報(bào)告患病率（‰）=在冊(cè)患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)×100%。

2.2 管理率

在管患者指2017年至少有一次完整隨訪信息的患者。管理率（%）=在管患者人數(shù)/在冊(cè)患者人數(shù)×100%。

2.3 規(guī)范管理人數(shù)和規(guī)范管理率

規(guī)范管理人數(shù)指2017年1月1日起任何兩次相鄰的隨訪時(shí)間月份間隔≤3個(gè)月的患者人數(shù)。規(guī)范管理率（%）=規(guī)范管理人數(shù)/在冊(cè)患者人數(shù)×100%。

2.4 服藥患者人數(shù)和規(guī)律服藥患者人數(shù)

服藥患者人數(shù)指2017年在管患者中至少有一次服藥記錄（目前正在住院+規(guī)律+間斷+醫(yī)囑無(wú)需服藥），可以有不服藥記錄。規(guī)律服藥患者人數(shù)指2017年在管患者每3個(gè)月隨訪1次，每次記錄均為住院、規(guī)律服藥、醫(yī)囑無(wú)需服藥且不能有間斷和不服藥。

2.5 服藥率和規(guī)律服藥率

服藥率（%）=服藥患者人數(shù)/在冊(cè)患者人數(shù)×100%。規(guī)律服藥率（%）=規(guī)律服藥患者人數(shù)/在冊(cè)患者人數(shù)×100%。

3 結(jié)果

3.1 在冊(cè)患者的管理治療情況

截至2017年12月31日全市在冊(cè)患者為9250例，報(bào)告患病率為4.36‰（9250/2121765），在管患者8874例，管理率為95.94%（8874/9250），規(guī)范管理人數(shù)6322例，規(guī)范管理率為68.35%（6322/9250），在管理的8874例患者中規(guī)范管理患者占71.24%（6322/8874），在管患者中服藥人數(shù)7416例，服藥率為80.17%（7416/9250），規(guī)律服藥人數(shù)2097例，規(guī)律服藥率22.67%（2097/9250）；其中，規(guī)范管理率興和縣最高為86.27%（792/918），察右前旗最低為34.85%（321/921）；規(guī)律服藥率集寧區(qū)最高為47.95%（726/1514），察右中旗最低為7.04%（47/668）。在冊(cè)患者管理治療情況，見(jiàn)表1。

3.2 患者的一般信息特征

女性患者占56.56%，男性患者占43.44%，男∶女約為0.8∶1，18～59歲青壯年患者占75.69%，初中及以下文化程度占85.09%，患者中漢族占99.15%，無(wú)嚴(yán)重精神障礙家族史占75.28%，未婚和離婚占36.76%（未婚33.11%，離婚3.65%），59.89%患者是農(nóng)民，貧困人數(shù)占68.53%精神分裂癥在六類(lèi)病種中患者數(shù)最多占81.63%。在冊(cè)患者的一般信息，見(jiàn)表2。

4 討論

通過(guò)對(duì)烏蘭察布市嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息分析可知，全市有9250例嚴(yán)重精神障礙患者，報(bào)告患病率為4.36‰，管理率為95.94%，全市嚴(yán)重精神障礙患者管理治療任務(wù)嚴(yán)峻。規(guī)范管理率為68.35%，在管理的患者中僅有71.24%患者能夠規(guī)范管理。規(guī)范管理的嚴(yán)重精神障礙患者要求每年至少4次隨訪，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、直覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等?；颊咴诩{入管理后沒(méi)有得到實(shí)惠或救助救治優(yōu)惠政策，家屬不愿意配合精防人員的隨訪；基層隨訪工作大部分是由村醫(yī)承擔(dān)，其中部分村醫(yī)年老力衰，不能按時(shí)隨訪，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員緊缺，一人多職，沒(méi)有把紙質(zhì)隨訪信息及時(shí)錄入信息系統(tǒng)；基層更換精防人員頻繁，有的沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，對(duì)隨訪管理知識(shí)模棱兩可，所以需要從人力、物力資源上加大對(duì)嚴(yán)重精神障礙工作的投入，加強(qiáng)督導(dǎo)、培訓(xùn)等措施才能有效提高規(guī)范管理率。

在管患者中規(guī)律服藥率僅占22.67%。當(dāng)今精神疾病的治療主要依靠藥物治療，藥物治療對(duì)于疾病的療效顯而易見(jiàn)，堅(jiān)持服藥對(duì)療效有著至關(guān)重要的作用[3]，對(duì)控制疾病的發(fā)展及預(yù)后都扮演著重要的角色。精神疾病患者是否堅(jiān)持按醫(yī)囑規(guī)律服藥直接影響病人的預(yù)后和復(fù)發(fā)，有研究結(jié)果提示55%～76%的精神分裂癥復(fù)發(fā)直接原因是停用藥物[4]，可見(jiàn)規(guī)律服藥對(duì)減少疾病的復(fù)發(fā)起著關(guān)鍵性的作用。全市貧困患者占68.53%，病人的經(jīng)濟(jì)困難無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)用，有的患者病情稍有緩解就自行停藥；抗精神病藥物副作用較大，病人的依存性差；本市只有一所精神康復(fù)醫(yī)院，大部分病人居住在鄉(xiāng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)，不方便買(mǎi)藥等諸多因素造成本市嚴(yán)重精神障礙服藥率低下。這就需要政府相關(guān)部門(mén)出臺(tái)優(yōu)惠政策，滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼗颊呔戎涡枨蟆?/p>

全市11個(gè)旗縣市區(qū)，只有集寧區(qū)規(guī)范管理率、服藥率和規(guī)律服藥率達(dá)到國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)（80%、60%和40%）。一是集寧區(qū)城市人口居多，經(jīng)濟(jì)條件相比其他旗縣要好；二是本市僅有的一家精神康復(fù)醫(yī)院也位于集寧區(qū)，方便了患者就醫(yī)；三是2017年集寧區(qū)是烏蘭察布市第一個(gè)成為自治區(qū)精神衛(wèi)生試點(diǎn)地區(qū)，各個(gè)部門(mén)比較重視患者的管理治療工作。

烏蘭察布市嚴(yán)重精神障礙患者女性比男性高發(fā)，約為男∶女=0.8∶1，18～59歲易患嚴(yán)重精神障礙疾?。?5.69%），發(fā)病多集中在初中以下文化程度（85.09%），絕大部分患者是漢族（99.15%），多數(shù)患者無(wú)嚴(yán)重精神障礙家族史（75.28%），患者中大部分為農(nóng)民（59.89%）、貧困且在當(dāng)?shù)刎毨Эh以下的患者（68.53%）居多，精神障礙類(lèi)型以精神分裂癥為主比高達(dá)81.63%，所以本市精神衛(wèi)生防治工作重點(diǎn)關(guān)注婦女、青中年、低文化程度、漢族、低收入家庭和精神分裂癥等患者，探索適合本地區(qū)實(shí)際的常見(jiàn)精神障礙防治模式。具體采取的措施，一是市公安、民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)通力合作加大對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的救治救助政策，提高患者的服藥率，二是加大宣傳力度，通過(guò)新聞媒體、制作宣傳冊(cè)、精神衛(wèi)生宣傳日等多種渠道廣泛傳播精神衛(wèi)生核心知識(shí)，提高群眾對(duì)精神疾病的認(rèn)知度，做好嚴(yán)重精神障礙管理治療工作，降低嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍率，為平安我市建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，為我市相關(guān)政府部門(mén)制定措施提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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