李玉翠

【摘 要】 目的：探討在危重患者中持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理的措施。方法：抽取在本院醫(yī)治的危重患者（42例）當(dāng)分析的對(duì)象，此次研究患者均行持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果：在此次研究的42例患者中，3例患者是穿刺肱動(dòng)脈，其概率是7.14%；37例患者是穿刺橈動(dòng)脈，其概率是88.10%；2例患者是穿刺足背動(dòng)脈，其概率是4.76%。在置管1～4d內(nèi)有39例患者拔除動(dòng)脈留置針，其概率是92.86%；剩余3例患者是在14d內(nèi)拔管，其概率是7.14%。此次研究有1例患者拔除動(dòng)脈導(dǎo)管后由于壓迫時(shí)間不足導(dǎo)致腕部瘀斑，其發(fā)生率是2.38%。結(jié)論：在危重患者中，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)可持續(xù)、準(zhǔn)確、及時(shí)的反映其血流動(dòng)力學(xué)情況，檢測(cè)中強(qiáng)化觀察和護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

危重患者；持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓；監(jiān)測(cè)

臨床中，有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓是通過周圍動(dòng)脈進(jìn)行置管，經(jīng)換能器同監(jiān)護(hù)儀連接直接對(duì)動(dòng)脈內(nèi)壓力進(jìn)行測(cè)量，可準(zhǔn)確且及時(shí)的反映患者血壓的動(dòng)態(tài)變化，還具有方便采血的優(yōu)點(diǎn)，在各種危重患者監(jiān)測(cè)中已得到廣泛的應(yīng)用[1]。為了探討和分析在危重患者中持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理的措施，此次抽取在本院醫(yī)治的危重患者（42例）當(dāng)分析的對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次抽取2017年3月至2018年2月在本院醫(yī)治的危重患者（42例）當(dāng)分析的對(duì)象，其中男性32例，女性10例；患者年齡為40～60歲的有6例，60～80歲的有19例，大于80歲以上的有17例。

1.2 方法

此次研究患者均行持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)：選擇B-D動(dòng)靜脈留置針當(dāng)做穿刺套管針，成人20～24G。選擇一次性使用壓力傳感器，有換能器以及測(cè)壓管，存在快速?zèng)_洗按壓桿。選擇配備有創(chuàng)動(dòng)脈壓測(cè)量模塊的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。沖洗液選擇肝素0.9%的氯化鈉溶液（2～4U/mL）或者0.9%的氯化鈉溶液。首選穿刺部位是橈動(dòng)脈，通常是在全麻后穿刺，依靠手指正確的感覺，穿刺者右手持針，在腕橫線橈骨莖突旁橈動(dòng)脈的波動(dòng)最明顯處進(jìn)皮，由左手的食指、中指對(duì)橈動(dòng)脈搏的動(dòng)走摸清并順著動(dòng)脈進(jìn)針，皮膚同針呈30°～45°，當(dāng)有鮮紅色的血液噴射到針蒂時(shí)，就表明內(nèi)針已經(jīng)進(jìn)入到動(dòng)脈中，壓低穿刺針15°，之后再向前進(jìn)2mm針，仍回血時(shí)送入外套管，針芯拔出，同測(cè)壓系統(tǒng)連接。在連接前先把測(cè)壓管同沖洗液連接，管道中空氣排空，三通開關(guān)連接，一端連接動(dòng)脈留置針，一端連接換能器以及監(jiān)護(hù)儀壓力模塊。在右心房的水平位置固定換能器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，換能器同大氣相通，監(jiān)護(hù)儀零點(diǎn)校正鍵啟動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀數(shù)字為“0”時(shí)，調(diào)零成功。三通轉(zhuǎn)動(dòng)，換能器的排氣孔關(guān)閉，使換能器同動(dòng)脈留置針相通，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀顯示的就是患者當(dāng)前的動(dòng)脈壓力數(shù)值以及波形。患者手術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者直接把換能器連接床邊監(jiān)護(hù)儀模塊，管路固定調(diào)零后就能測(cè)壓。

2 結(jié)果

在此次研究的42例患者中，3例患者是穿刺肱動(dòng)脈，其概率是7.14%；37例患者是穿刺橈動(dòng)脈，其概率是88.10%；2例患者是穿刺足背動(dòng)脈，其概率是4.76%。此次研究患者均順利的完成穿刺以及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。在置管1～4d內(nèi)有39例患者拔除動(dòng)脈留置針，其概率是92.86%；剩余3例患者是在14d內(nèi)拔管，其概率是7.14%。此次研究所有患者均未出現(xiàn)感染、空氣栓塞以及血栓等并發(fā)癥，只有1例患者拔除動(dòng)脈導(dǎo)管后由于壓迫時(shí)間不足導(dǎo)致腕部瘀斑，其發(fā)生率是2.38%。

3 討論

對(duì)于人體的循環(huán)功能來說，血壓是重要的一個(gè)反映指標(biāo)。因?yàn)槌掷m(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓并不會(huì)受人工減壓、減壓、袖帶寬度、袖帶松緊度以及時(shí)間間隔等因素影響，所以可準(zhǔn)確反映機(jī)體血壓動(dòng)態(tài)變化和瞬間變化情況，為危重患者搶救、治療等提供準(zhǔn)確依據(jù)。對(duì)部分危重患者來說，在術(shù)中以及術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)來輔助呼吸，臨床為了解酸堿水電解質(zhì)等平衡情況，常需多次進(jìn)行動(dòng)脈血采集來做血?dú)夥治鯷2]。有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓管留置為患者提供便捷采血通道，防止頻繁穿刺帶來的損傷和痛苦，采集的血液標(biāo)本合格，護(hù)理人員的工作量大大減輕。但因有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓屬于侵入性操作之一，易受到感染且存在較多的并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)中應(yīng)強(qiáng)化觀察和護(hù)理，具體措施如下。

3.1 對(duì)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察

床邊監(jiān)護(hù)儀可對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓數(shù)值以及波形進(jìn)行顯示，血壓正常波形分升支、降支以及重搏支，而且是有規(guī)律的出現(xiàn)。當(dāng)波形低鈍、過高或者消失時(shí)，可能是換能器的位置不當(dāng)以及動(dòng)脈導(dǎo)管脫出或者阻塞，積極查明原因后及時(shí)處理。最初測(cè)量時(shí)同袖帶測(cè)壓對(duì)比，防止誤差過大。通常情況下有創(chuàng)測(cè)壓高無創(chuàng)測(cè)壓5～20mmHg，測(cè)壓中嚴(yán)格遵醫(yī)囑以及病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

3.2 相關(guān)操作嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，換能器正確使用

所測(cè)血壓準(zhǔn)確性受壓力換能器位置影響，首次測(cè)量前，把換能器放置在準(zhǔn)確位置后調(diào)零，調(diào)零頻率盡量為1次/4h。此次研究是每班調(diào)零1次，測(cè)壓中如果對(duì)數(shù)值有疑問或者采血后，隨時(shí)核對(duì)零點(diǎn)。保證動(dòng)脈測(cè)壓管通暢，管道定時(shí)沖洗。通常選擇肝素0.9%的氯化鈉溶液當(dāng)作沖洗液，凝血功能異?；颊哌x擇0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗。

3.3 血液標(biāo)本正確的采集

因動(dòng)脈置管能直接采集血液，采血前先抽10mL，用另外注射器采集血液，完成后把之前抽出血液注回到血管內(nèi)，防止血液丟失。嚴(yán)格無菌操作，防止注入空氣，完成操作后按快速?zèng)_洗桿，重新對(duì)換能器調(diào)零。

3.4 觀察和預(yù)防并發(fā)癥

動(dòng)脈導(dǎo)管、測(cè)壓管妥善固定，觀察管道連接處松脫與否，患者不合作時(shí)適當(dāng)肢體約束。

血栓預(yù)防，橈動(dòng)脈穿刺者須做Allen's試驗(yàn)。監(jiān)測(cè)過中沖洗裝置通暢，及時(shí)抽出血凝塊，觀察遠(yuǎn)端手指或者足趾皮溫以及顏色，出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)要拔除動(dòng)脈導(dǎo)管[4]。

防止空氣栓塞，接頭擰緊，防止回路不必要的打開，接頭處沒有氣泡殘留。

目前，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的發(fā)展比較快，尤其是有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的方法比較簡(jiǎn)便，檢測(cè)效果比較確切，可早期發(fā)現(xiàn)、處理患者病情的變化，可為危重患者的治療爭(zhēng)取時(shí)間。作為有創(chuàng)性操作的一種，在監(jiān)測(cè)中護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作，努力提高自身的技術(shù)水平，減少或者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在危重患者中，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓監(jiān)測(cè)可持續(xù)、準(zhǔn)確、及時(shí)地反映其血流動(dòng)力學(xué)情況，檢測(cè)中強(qiáng)化觀察和護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楚廣玉，張清.心臟介入術(shù)中監(jiān)測(cè)有創(chuàng)壓力有效降低不良事件的發(fā)生[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，32（08）：1840-1841.

[3] 李海紅，許麗，胡曉艷.302例成年患者心臟術(shù)后有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，17（04）：239-240.

[4] 覃桂榮.基層醫(yī)院ICU實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，25（05）：77-78.