林靜

【摘 要】 目的：研究重癥監(jiān)護室人工氣道患者的集束化護理方式。方法：選擇2016年5月至2018年3月本院重癥監(jiān)護室收治的86例行人工氣道患者作為研究對象，隨機將86例患者分成對照組（n=43）與觀察組（n=43），對照組行常規(guī)護理，觀察組行集束化護理，對比兩組意外拔管、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，護理前后PaO2及PaCO2等變化情況。結(jié)果：觀察組意外拔管0例，呼吸機相關(guān)肺炎1例，不良事件發(fā)生率為2.33%；對照組意外拔管7例，呼吸機相關(guān)肺炎6例，不良事件發(fā)生率為30.23%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；護理前，兩組PaO2、PaCO2對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護室人工氣道患者行集束化護理方式可以提高患者肺通氣、換氣功能，降低意外拔管、呼吸機相關(guān)肺炎等不良事件，具有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

重癥監(jiān)護室；人工氣道；集束化護理；護理方式

人工氣道建立可以使重癥監(jiān)護室患者保持呼吸道的通暢，搶救患者的生命安全，是常用搶救手段。但是，維持患者人工氣道時，會使患者喪失呼吸道屏障功能，引起呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，甚至發(fā)生意外拔管，使患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅[1]。集束化護理是根據(jù)循證依據(jù)實施的護理方式，每項護理操作均經(jīng)臨床證實，臨床效果較好。本次研究中，取86例研究對象分組實施不同的護理方式，結(jié)果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年3月本院重癥監(jiān)護室收治的86例行人工氣道患者作為研究對象，患者家屬均知情本次研究并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)分組研究，根據(jù)入住ICU先后順序分組研究，隨機將86例患者分成對照組與觀察組，各43例。先入住ICU患者設(shè)為對照組，男23例，女20例；年齡40～70歲，平均（50.2±7.5）歲；后入住ICI患者設(shè)為觀察組，男24例，女19例；年齡40～71歲，平均（51.6±6.9）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，護理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項操作，護理人員觀察并記錄兩組患者血壓、脈搏、體溫等生命指征變化情況。觀察組行集束化護理方式，具體護理內(nèi)容：1）口咽護理：由于口咽細菌定植會增加呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，所以，護理人員的工作重點是對患者的口腔進行清潔護理，定期以含抗菌漱口液為患者漱口，提高患者對疾病的抵抗能力，提高機體免疫力[2]。2）氣管插管以后，患者因口干口渴、疲勞及人機對抗等內(nèi)源性應(yīng)激源，再加上燈光、噪聲等外源性應(yīng)激源影響，容易發(fā)生意外拔管。護理人員要加強患者的臨床觀察，調(diào)低燈光，輕柔操作減少噪聲，以此幫助患者提供舒適治療環(huán)境，減少應(yīng)激源影響引起的意外拔管。有研究發(fā)現(xiàn)，為患者注射鎮(zhèn)靜藥物能在一定程度上避免意外拔管，護理人員可以定期觀察患者的生命體征、肌張力等變化情況，避免鎮(zhèn)靜藥劑量不足引起意外拔管，要根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。ICU患者當(dāng)病情穩(wěn)定恢復(fù)意識以后，容易活動身體發(fā)生意外拔管，護理人員要加強對患者的病床巡視，及時幫助患者清除面部汗?jié)n或血漬，選擇Y型膠布和無牙墊固定法進行固定，測量氣管插管的長度并標(biāo)記。3）體位護理：護理人員幫助患者減少仰臥位時間，適當(dāng)抬高床頭在30°～45°，避免患者胃內(nèi)容物發(fā)生反流。4）呼吸機相關(guān)肺炎護理：以一次性人工鼻將濕化器替代，對連接呼吸機管道冷凝水及時傾倒排空，避免冷凝水發(fā)生反流。每日及時將濕化罐中濕化液排空，加強患者氣道的濕化護理。在為患者吸痰前要堅持5步洗手法完成洗手、戴口罩等無菌操作，每次操作后都要更換手套，控制ICU探視人員，人員每次進出都要及時更換鞋子、帽子及口罩。護工和保潔員等也要加強感染知識培養(yǎng)，以此配合護理人員完成ICU患者的護理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者意外拔管、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率；統(tǒng)計兩組護理前后的PaO2、PaCO2變化水平[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P<0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組不良事件

觀察組意外拔管0例，呼吸機相關(guān)肺炎1例，不良事件發(fā)生率為2.33%；對照組意外拔管7例，呼吸機相關(guān)肺炎6例，不良事件發(fā)生率為30.23%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=12.2857，P=0.0004，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組護理前后PaO2、PaCO2變化

護理前，兩組PaO2、PaCO2對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組PaO2、PaCO2均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

ICU患者大多病情嚴(yán)重，缺乏自主呼吸能力，需要行氣管插管機械通氣幫助患者保持呼吸的通暢。機械通氣時，因患者躁動和病情變化會導(dǎo)致患者自行拔管不良事件。研究發(fā)現(xiàn)，ICU氣管拔管意外發(fā)生率達12%左右，長期行機械通氣治療還會引起呼吸機相關(guān)性肺炎。行人工氣道機械通氣為患者保持呼吸道通暢是重要的搶救方法，人工氣道護理是有效預(yù)防并發(fā)癥，保證搶救成功的關(guān)鍵。集束化護理根據(jù)循證護理，將治療與護理措施依據(jù)集合一起應(yīng)用，幫助ICU患者得到最佳護理服務(wù)，與常規(guī)護理的不同的是，分析護理人員個體的操作缺陷，將眾多有效護理措施同步實施，對護理風(fēng)險實施有預(yù)見性的護理干預(yù)，從而規(guī)范護理流程，確保護理質(zhì)量，減少意外事件發(fā)生[4]。本次研究結(jié)果中觀察組應(yīng)用集束化護理通過動態(tài)觀察解決護理問題，查找資料找出循證依據(jù)，為患者實施護理干預(yù)措施，可以提高患者肺通氣、換氣功能，降低意外拔管、呼吸機相關(guān)肺炎等不良事件。

參考文獻

[1] 王麗娜，陳淑霞，柏玲，等.集束化護理管理在預(yù)防人工氣道病人非計劃拔管中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（06）：109-111.

[2] 孫龍鳳，代冰，王愛平.兩種型號密閉式吸痰管對機械通氣病人呼氣末氣道正壓的影響[J].護理研究，2014，27（02）：521-522.

[3] 吳麗君，田美苓.重癥監(jiān)護室人工氣道患者集束化護理的價值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（06）：161-162.

[4] 葛利靜，何樹娟，陳紅梅，等.重癥監(jiān)護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（11）：1050-1052.