王明月

本案例大一女生母親罹患癌癥晚期一年余去世，情緒長(zhǎng)期處于抑郁悲傷之中難以自拔，還要承擔(dān)照顧母親和弟弟的責(zé)任，不良情緒泛化，影響正常社會(huì)功能，診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多次心理危機(jī)干預(yù)，幫助學(xué)生建立社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)適應(yīng)大學(xué)新生活，干預(yù)效果良好。

1 一般資料

小徐，女，浙江寧波人，19歲，大一學(xué)生，身高161cm，體態(tài)正常，無(wú)任何器質(zhì)性病變，父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。父母均是農(nóng)民，有一個(gè)7歲的弟弟。

性格內(nèi)向，在家中排行老大，孝順。從小學(xué)習(xí)非常努力刻苦，成績(jī)優(yōu)良。高二時(shí)，母親被診斷為癌癥晚期，不幸去世。

2 心理危機(jī)發(fā)生過(guò)程

2.1求助者自述

一年前母親被診斷為癌癥晚期，住院接受化療，為支付巨額醫(yī)療費(fèi)，變賣(mài)家產(chǎn)債臺(tái)高筑，無(wú)力承擔(dān)三本院校的高額學(xué)費(fèi)，本想輟學(xué)，但在母親堅(jiān)持下來(lái)校報(bào)到。僅有小姨、嬸嬸等親戚補(bǔ)貼的一點(diǎn)生活費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)極其困難。醫(yī)院多次對(duì)母親下達(dá)病危通知書(shū)，經(jīng)常請(qǐng)假回家，整日心緒不寧，無(wú)法集中注意力，學(xué)習(xí)效果差?，F(xiàn)在處于是否要休學(xué)或退學(xué)的強(qiáng)烈心理沖突中，感到壓力巨大、精神緊張、情緒低落；食欲下降、頭暈乏力、失眠多夢(mèng)，曾2次昏厥。新學(xué)期開(kāi)學(xué)兩個(gè)月，母親最終救治無(wú)效病逝。學(xué)生一度精神恍惚，不自覺(jué)流淚，心臟偶有絞痛感，非常痛苦難過(guò)，同時(shí)又有解脫感、虛無(wú)感，痛苦無(wú)助，主動(dòng)尋求幫助。

2.2觀察和周?chē)瑢W(xué)反映

同學(xué)反映該生性格內(nèi)向，一直心事重重，情緒低落，沒(méi)怎么笑過(guò)，也不太跟別人交流。有一次看到她哭泣，詢(xún)問(wèn)原因，又不愿說(shuō)。任課教師反映該生經(jīng)常請(qǐng)假，專(zhuān)業(yè)課程跟不上進(jìn)度，注意力不集中，經(jīng)常放空心不在焉。

3 評(píng)估與診斷

3.1該生新生心理健康普查結(jié)果為一類(lèi)生，upi得分26分，無(wú)輕生心理。

3.2根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，心理健康診斷三原則進(jìn)行評(píng)估，一是心理與環(huán)境的統(tǒng)一性，二是心理與行為的統(tǒng)一性，三是人格的穩(wěn)定性。該生產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，也有求助愿望；心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格沒(méi)有發(fā)生明顯變化，心理狀態(tài)正常；沒(méi)有出現(xiàn)精神病性癥狀，可排除精神病性問(wèn)題。

3.3該生的內(nèi)心痛苦來(lái)源：一是，長(zhǎng)期擔(dān)心母親身體和家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，考慮退學(xué)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是，注意力難以集中，學(xué)習(xí)效果差，有厭學(xué)傾向；三是，母親去世痛苦不堪。這些心理問(wèn)題，都是具有現(xiàn)實(shí)意義的心理沖突，屬于常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

3.4該生的不良情緒開(kāi)始泛化。

3.5該生的主導(dǎo)癥狀是抑郁情緒，情緒反應(yīng)尚在正常范圍內(nèi)；但癥狀持續(xù)超過(guò)半年，社會(huì)功能受到一定影響。

3.6根據(jù)以上分析，初步診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

4 制定咨詢(xún)目標(biāo)

4.1近期目標(biāo)

幫助學(xué)生解決經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題，提供必要的經(jīng)濟(jì)援助。給與現(xiàn)實(shí)幫助，室友班干部主動(dòng)關(guān)懷，使其融入班級(jí)團(tuán)體，正常學(xué)習(xí)和生活。

4.2中期目標(biāo)

建立社會(huì)支持系統(tǒng)，與父親溝通，感受親情的溫暖和安慰；與專(zhuān)業(yè)老師聯(lián)系，幫助該生跟上專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)度；與班級(jí)同學(xué)溝通，營(yíng)造溫馨團(tuán)結(jié)的班級(jí)氣氛。

4.3長(zhǎng)期目標(biāo)

能運(yùn)用所學(xué)到的、建設(shè)性的應(yīng)對(duì)方式調(diào)適心理狀態(tài)，慢慢走出喪親之痛，樹(shù)立新的人生目標(biāo)；增強(qiáng)其自信心，提高應(yīng)對(duì)挫折的能力。

5 心理危機(jī)干預(yù)過(guò)程

從開(kāi)學(xué)第一天就密切關(guān)注該生，主動(dòng)了解其家庭經(jīng)濟(jì)情況，幫助辦理助學(xué)金和貸款。每周至少一次與該生談話(huà)交流，了解其心理情緒狀態(tài)，同時(shí)讓該生感受到關(guān)心溫暖，并安排成績(jī)好的學(xué)生幫助該生補(bǔ)習(xí)功課，同時(shí)與專(zhuān)業(yè)任課老師溝通，保證學(xué)業(yè)進(jìn)度。

經(jīng)過(guò)前期有效干預(yù)，該生獲得良好的溝通和支持渠道，提供了有效的宣泄機(jī)會(huì)，內(nèi)心的壓抑和痛苦的情感得到了釋放。

6 干預(yù)效果評(píng)估

從至親死亡的喪失中恢復(fù)可能需要幾個(gè)月甚至幾年，而且會(huì)對(duì)一個(gè)人的余生都可能產(chǎn)生持續(xù)而深刻的影響。該生母親從住院到去世，歷時(shí)一年有余，讓學(xué)生意識(shí)到其實(shí)自己潛意識(shí)里已經(jīng)做好了母親會(huì)隨時(shí)離世的心理準(zhǔn)備，死亡未嘗不是一種解脫。只是母親去世后巨大的情感空缺讓該生痛苦無(wú)助。此時(shí)學(xué)校老師和學(xué)生的情感關(guān)注至關(guān)重要，身邊的同學(xué)、室友主動(dòng)關(guān)心填補(bǔ)情感空缺，幫助該生重新建立生活的目標(biāo)，如照顧弟弟，承擔(dān)家庭，好好學(xué)習(xí)，規(guī)劃職業(yè)前景，與家人平安快樂(lè)的生活下去。目前，該生已慢慢從母親去世的悲痛中恢復(fù)，恢復(fù)正常社會(huì)生活，對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)信心，與寢室、班級(jí)同學(xué)相處愉快。

7 總結(jié)與分析

生離死別是人生最大的創(chuàng)痛。人們必須通過(guò)表達(dá)悲憫來(lái)哀悼失落，宣告分離，并且重新建立新的生活秩序。否則，必會(huì)造成身心的不適和疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有大約6%的人在人生的某個(gè)階段失去親人、病痛、產(chǎn)后或遭遇其它不測(cè)時(shí)會(huì)患上抑郁癥，輕則情緒低落，重則自殺身亡。如果喪失者本人無(wú)法調(diào)整好心理狀態(tài)，就需要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

在本案例中，作為一名大學(xué)新生，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，沒(méi)有參加任何社團(tuán)學(xué)生會(huì)活動(dòng)，與同學(xué)關(guān)系疏遠(yuǎn)，沉浸在悲痛的情緒中，自悲自憫，孤獨(dú)抑郁，沒(méi)有情緒宣泄的渠道，無(wú)法適應(yīng)新環(huán)境，如若沒(méi)有主動(dòng)積極的心理干預(yù)指導(dǎo)，很容易引發(fā)其他心理問(wèn)題，如新生適應(yīng)性心理問(wèn)題、自卑、人際交往障礙甚至抑郁等。心理危機(jī)干預(yù)必要且迫切，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)、早解決。

（作者單位：浙江越秀外國(guó)語(yǔ)學(xué)院）