付志勇, 覃麗伊

(四川省建筑設(shè)計(jì)研究院, 四川成都 610000)

在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)下，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。檢驗(yàn)科，作為高度依賴各類技術(shù)的重要醫(yī)技科室之一，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，其工作模式已從簡(jiǎn)單的手工實(shí)驗(yàn)操作演變?yōu)榇罅康闹悄芑O(shè)備流水線操作。伴隨著檢驗(yàn)科的巨大變革，如何營(yíng)造一個(gè)良好的檢驗(yàn)醫(yī)療空間，已成為當(dāng)代醫(yī)院建設(shè)必須解決的重要課題。

對(duì)當(dāng)前檢驗(yàn)醫(yī)療建筑進(jìn)行研究調(diào)查后，筆者認(rèn)為檢驗(yàn)科由標(biāo)本接收及取樣間、緩沖區(qū)、檢驗(yàn)室、檢驗(yàn)輔助用房、辦公等后勤服務(wù)用房構(gòu)成(圖1)，其建設(shè)應(yīng)從五項(xiàng)設(shè)計(jì)要點(diǎn)著手：明確規(guī)模位置；進(jìn)行區(qū)域劃分；組織人物流線；細(xì)化平面布局；制定裝修標(biāo)準(zhǔn)。

圖1　檢驗(yàn)科構(gòu)成

四川大學(xué)華西第四醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)工程的項(xiàng)目設(shè)計(jì)，作為筆者將設(shè)計(jì)理念運(yùn)用于實(shí)踐的一次嘗試，其意義在于為當(dāng)代醫(yī)院檢驗(yàn)科的建筑設(shè)計(jì)理清思路。

1　項(xiàng)目概況

四川大學(xué)華西第四醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱華西四院)是一所集醫(yī)、教、研，預(yù)防、治療、康復(fù)一體的三級(jí)甲等職業(yè)病防治院。整個(gè)院區(qū)規(guī)劃布置四棟樓，其中三棟為新建建筑，一棟老年及康復(fù)中心樓為保留建筑。新建建筑中，一棟為職業(yè)病防治綜合樓，為20層的高層綜合樓建筑，設(shè)有門診、醫(yī)技科室、住院及科研培訓(xùn)等相關(guān)功能用房；另外兩棟為急救綜合樓和后勤樓。規(guī)劃總建筑面積為58 883.84 m2。

2　項(xiàng)目基本設(shè)計(jì)要點(diǎn)

2.1　規(guī)模位置

根據(jù)工程經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，檢驗(yàn)科面積一般占醫(yī)院總面積的2%左右[1]。實(shí)際工程中，綜合考慮華西四院檢驗(yàn)科任務(wù)量及平面位置等多種因素后，最后將面積定為1 580 m2，設(shè)置于職業(yè)病防治綜合樓的局部第三層和第十九、二十層。其中，第三層設(shè)置為中心檢驗(yàn)室，包括臨床、生化、免疫檢驗(yàn)室，毗鄰輸血室及門診用房，以方便門診標(biāo)本的送檢。其余檢驗(yàn)室由于危險(xiǎn)性較大，且與病人的直接聯(lián)系較少，設(shè)置于綜合樓最上兩層。微生物檢驗(yàn)室及PCR檢驗(yàn)室獨(dú)自為區(qū)，設(shè)置于第十九層。作為該醫(yī)院的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，規(guī)模較大的理化檢驗(yàn)室設(shè)于第二十層。

2.2　區(qū)域劃分

華西四院每層檢驗(yàn)科根據(jù)其清潔特點(diǎn)劃分為三個(gè)區(qū)域：清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)[2]，區(qū)域劃分圖(圖2)。各分區(qū)包含功能用房(表1)。

表1　檢驗(yàn)科功能分區(qū)

2.3　人物流線

檢驗(yàn)科的工作模式?jīng)Q定了其特有的兩條流線進(jìn)程。一條為工作人員流線：從清潔區(qū)開始，需換鞋、更衣、合理防護(hù)、洗手，方能進(jìn)入檢驗(yàn)區(qū)域進(jìn)行工作，待工作結(jié)束后再?gòu)脑贩祷?。另一條為標(biāo)本流線：標(biāo)本從窗口采集、交接或者傳遞，經(jīng)過(guò)預(yù)處理和檢測(cè)，然后進(jìn)行消毒，統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)收集和處理。

本項(xiàng)目中，工作人員與標(biāo)本流線分別設(shè)置，各有其獨(dú)立的出入口。其流線示意圖詳圖3。因十九、二十層平面局限，無(wú)法設(shè)置污物電梯，所以微生物與理化檢驗(yàn)室的污物需在消毒間進(jìn)行消毒，再由專業(yè)人員統(tǒng)一收集，從十七層的污物電梯轉(zhuǎn)運(yùn)出綜合樓。

圖2　華西四院檢驗(yàn)科區(qū)域劃分

圖3　華西四院檢驗(yàn)科流線示意

2.4　平面布局

華西第四醫(yī)院檢驗(yàn)科分為三層，每層規(guī)模較小，因此采用單廊道式整體布局，各類房間按流線要求分別布置在走廊兩側(cè)，簡(jiǎn)單高效。每層檢驗(yàn)科均配置了完整的各類功能用房，詳圖4。

圖4　檢驗(yàn)科平面布置

2.4.1辦公等后勤服務(wù)用房

整個(gè)區(qū)域位于清潔區(qū)，供工作人員辦公、學(xué)習(xí)、研究、開會(huì)、休息及值班使用。每層集中布置，自成一區(qū)，通過(guò)緩沖間與污染區(qū)隔開。

2.4.2緩沖區(qū)

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出檢驗(yàn)室需在此區(qū)域換鞋更衣消毒，設(shè)置于清潔區(qū)與污染區(qū)之間。每層緩沖區(qū)均按換鞋室、一更室(男、女各一間)、二更室(男、女各一間)、緩沖室來(lái)設(shè)計(jì)。其中微生物和PCR檢驗(yàn)室內(nèi)部分檢驗(yàn)用房，為防止交叉污染設(shè)置了專用緩沖間。

2.4.3標(biāo)本接收及取樣間

包括標(biāo)本接收間和采血間，是連接檢驗(yàn)科內(nèi)外部的紐帶。本項(xiàng)目設(shè)于三層檢驗(yàn)科的前端部，其外部為病人等候區(qū)，并在等候區(qū)就近設(shè)置了取樣衛(wèi)生間。

2.4.4檢驗(yàn)室及輔助用房

因臨床、生化及免疫檢驗(yàn)室內(nèi)配有大量流水線的全自動(dòng)檢查儀器設(shè)備，適合采用靈活的大空間布局。本項(xiàng)目將這三類檢驗(yàn)室一并設(shè)置于綜合樓第三層的中心檢驗(yàn)室內(nèi)，并采用試驗(yàn)臺(tái)劃分分區(qū)，其總使用面積約為150m2。檢驗(yàn)室內(nèi)配備了相應(yīng)的輔助用房：常溫試劑用房、低溫試劑用房、純水機(jī)房、標(biāo)本庫(kù)、UPS間、洗滌間及消毒間。

微生物檢驗(yàn)室和PCR實(shí)驗(yàn)室一同設(shè)置于第十九層。微生物檢驗(yàn)室平面布局根據(jù)功能進(jìn)行相對(duì)分區(qū)，分為標(biāo)本接收處理、涂片鏡檢、分離培養(yǎng)、鑒定/藥敏、結(jié)果報(bào)告區(qū)域，并設(shè)置了獨(dú)立的結(jié)核和真菌檢測(cè)。PCR檢驗(yàn)室嚴(yán)格按照現(xiàn)有規(guī)范設(shè)計(jì)，劃分為四個(gè)單獨(dú)工作區(qū)：試劑貯存和準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本制備區(qū)、擴(kuò)增反應(yīng)混合物配置和擴(kuò)增區(qū)及擴(kuò)增產(chǎn)物分析區(qū)。各工作間外設(shè)置緩沖間來(lái)減少室內(nèi)外空氣的交換，且各工作區(qū)之間設(shè)置傳遞窗來(lái)傳遞物品以避免交叉污染。兩套實(shí)驗(yàn)室共用的檢驗(yàn)輔助用房為：消毒物品用房、試劑庫(kù)、UPS間、潔具間、洗滌間及消毒間。

理化檢驗(yàn)室設(shè)置于第十九層，大空間為一般化學(xué)分析檢驗(yàn)區(qū)，價(jià)值高靈敏度高的儀器則單獨(dú)設(shè)置大型儀器檢驗(yàn)室，并設(shè)有無(wú)機(jī)及有機(jī)樣品處理室。本層還配備了相應(yīng)的檢驗(yàn)輔助用房：標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)室、玻儀室、精密儀器室(精密分析天平)、冷凝水機(jī)房、壓縮機(jī)機(jī)房、標(biāo)本庫(kù)、洗滌間及消毒間。

2.5　裝修標(biāo)準(zhǔn)

(1)檢驗(yàn)區(qū)室內(nèi)凈高按照《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》要求設(shè)置為2.6 m。

(2)地面采用3 mm厚的橡膠地面，滿足無(wú)縫防滑、耐腐蝕磨損、易沖洗的要求；頂棚與墻面采用50 mm厚玻鎂夾心彩鋼板，滿足宜清潔、光滑防水、耐化學(xué)品和消毒水腐蝕的要求。

(3)工作區(qū)均設(shè)置緊急洗眼器，并在中心實(shí)驗(yàn)室設(shè)置了緊急淋浴間。

(4)選用防水耐熱、耐腐蝕的實(shí)驗(yàn)室專用實(shí)心理化板作為試驗(yàn)臺(tái)的臺(tái)面。

(5)選用帶鎖并可以自動(dòng)關(guān)閉，并設(shè)有可視窗的門，滿足《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》。

3　結(jié)束語(yǔ)

本文通過(guò)四川大學(xué)華西第四醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)工程創(chuàng)作實(shí)例，對(duì)當(dāng)代醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)進(jìn)行了實(shí)踐探索。同時(shí)，也清晰認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)科建筑設(shè)計(jì)的要求更加復(fù)雜多變，當(dāng)前的設(shè)計(jì)手法不一定能適用于未來(lái)。面對(duì)這些挑戰(zhàn)，設(shè)計(jì)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)及總結(jié)，才能有效的保證檢驗(yàn)科項(xiàng)目設(shè)計(jì)的可持續(xù)發(fā)展。