邵 怡

（廣西貴港市婦幼保健院藥劑科，廣西 貴港 537100）

節(jié)育環(huán)是我國(guó)育齡女性常用的一種宮內(nèi)避孕裝置。節(jié)育環(huán)僅能影響受精卵的著床和囊胚的發(fā)育，不會(huì)對(duì)女性身體的其他部位造成干擾，且不會(huì)影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能。另外，節(jié)育環(huán)不抑制女性排卵，在取出節(jié)育環(huán)后不會(huì)影響其正常的生育功能[1]。女性在絕經(jīng)后，需要將其宮腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)取出，以免影響其卵巢的功能，導(dǎo)致其子宮萎縮。在對(duì)取環(huán)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行取環(huán)術(shù)前，需要對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的藥物治療，以促進(jìn)其宮頸軟化，提高其取環(huán)的成功率。在本文中，筆者主要研究聯(lián)用戊酸雌二醇、米非司酮與米索前列醇對(duì)接受取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行軟化宮頸治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2018年1月期間在我院進(jìn)行取環(huán)術(shù)的200名女性。這些女性的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）絕經(jīng)的時(shí)間≥6個(gè)月。2）具有進(jìn)行取環(huán)術(shù)的指征。3）病歷資料完整。這些女性的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在陰道出血的癥狀，且其病情未確診。2）合并有惡性腫瘤或嚴(yán)重的肝臟疾病。3）合并有急性動(dòng)脈栓塞或活動(dòng)性深靜脈血栓。4）合并有膽汁淤積性黃疸。5）存在取環(huán)禁忌證。6）對(duì)本研究所用的藥物過敏。將這200名女性隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組女性的年齡為48～51歲，平均年齡為（49.56±1.57）歲；其放置節(jié)育環(huán)的時(shí)間為14～21年，平均時(shí)間為（17.54±3.51）年。觀察組女性的年齡為46～53歲，平均年齡為（49.83±1.66）歲；其放置節(jié)育環(huán)的時(shí)間為12～23年，平均時(shí)間為（17.78±3.62）年。兩組女性的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組女性均進(jìn)行取環(huán)術(shù)。術(shù)前，聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對(duì)對(duì)照組女性進(jìn)行軟化宮頸治療。米非司酮（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）的用法是：在進(jìn)行取環(huán)術(shù)前三天，開始服用此藥，50 mg/次，Bid，一直服用到進(jìn)行取環(huán)術(shù)的前一天。米索前列醇（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）的用法是：在進(jìn)行取環(huán)術(shù)前當(dāng)天的清晨，將0.4 mg的米非司酮置于女性陰道的后穹窿處。術(shù)前，聯(lián)用戊酸雌二醇、米非司酮與米索前列醇對(duì)觀察組女性進(jìn)行軟化宮頸治療。米非司酮與米索前列醇的用法同上。戊酸雌二醇（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038）的用法是：在進(jìn)行取環(huán)術(shù)前三天，開始服用此藥，5 mg/次，Qd，一直服用到進(jìn)行取環(huán)術(shù)的前一天。

1.3 觀察指標(biāo)

用優(yōu)、良、差評(píng)價(jià)兩組女性宮頸的軟化度。優(yōu)：經(jīng)治療，女性的宮頸松弛，取環(huán)鉤在進(jìn)入其宮頸時(shí)無阻力。良：經(jīng)治療，女性的宮頸較為松弛，取環(huán)鉤在進(jìn)入其宮頸時(shí)存在輕微的阻力。差：經(jīng)治療，女性宮頸的松弛度較差，取環(huán)鉤在進(jìn)入其宮頸時(shí)存在明顯的阻力[2]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組女性取環(huán)時(shí)疼痛的發(fā)生率。將兩組女性取環(huán)時(shí)的疼痛情況分為無痛、輕度疼痛和重度疼痛三個(gè)等級(jí)。無痛：在取環(huán)的過程中無任何疼痛感。輕度疼痛：在取環(huán)的過程出現(xiàn)輕微的疼痛感，可以忍受。重度疼痛：在取環(huán)的過程中出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，難以忍受。疼痛的發(fā)生率=（輕度疼痛的人數(shù)+重度疼痛的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。統(tǒng)計(jì)并比較兩組女性取環(huán)的失敗率及在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組女性宮頸軟化的優(yōu)良率

觀察組女性宮頸軟化的優(yōu)良率高于對(duì)照組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組女性宮頸軟化的優(yōu)良率

2.2 對(duì)比兩組女性取環(huán)時(shí)疼痛的發(fā)生率

觀察組女性取環(huán)時(shí)疼痛的發(fā)生率低于對(duì)照組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組女性取環(huán)時(shí)疼痛的發(fā)生率

2.3 對(duì)比兩組女性取環(huán)的失敗率

在觀察組女性中，沒有女性取環(huán)失敗，其取環(huán)的失敗率為0。在對(duì)照組女性中，有6例女性取環(huán)失敗，其取環(huán)的失敗率為6%。觀察組女性取環(huán)的失敗率低于對(duì)照組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.186，P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組女性在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況

這兩組女性在用藥期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

節(jié)育環(huán)是一種放置在女性子宮腔內(nèi)的避孕裝置。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，采用節(jié)育環(huán)避孕的育齡女性占全部育齡女性的40%以上。用節(jié)育環(huán)避孕，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、避孕的效果好及安全性高等優(yōu)點(diǎn)。女性在絕經(jīng)后，需要將其宮腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)取出。但絕經(jīng)后的女性普遍存在宮頸萎縮或?qū)m頸粘連的情況，因而可增加取環(huán)的難度。目前，臨床上在對(duì)絕經(jīng)期女性進(jìn)行取環(huán)術(shù)前，多對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的藥物治療，以軟化其宮頸，提高其取環(huán)的成功率。米非司酮是一種抗孕激素藥物。該藥可直接作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)宮頸纖維細(xì)胞的分解。另外，該藥還可作用于垂體，抑制促性腺激素的分泌，從而可促進(jìn)宮頸軟化[3]。米索前列醇能夠分解宮頸的膠原纖維，促進(jìn)宮頸釋放彈力蛋白酶和膠原蛋白酶，從而可在短時(shí)間內(nèi)起到軟化宮頸、松弛宮口的作用[4]。戊酸雌二醇是一種與人體自身雌激素結(jié)構(gòu)相同的藥物。該藥可促進(jìn)宮頸腺體分泌液體，增加宮頸的彈性，使宮頸口變松軟。另外，該藥還可促使節(jié)育環(huán)松動(dòng)，從而可降低節(jié)育環(huán)嵌頓的發(fā)生率[5]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組女性宮頸軟化的優(yōu)良率高于對(duì)照組女性（P＜0.05），其取環(huán)時(shí)疼痛的發(fā)生率和取環(huán)的失敗率均低于對(duì)照組女性（P＜0.05）?？梢姡趯?duì)取環(huán)的絕經(jīng)期女性進(jìn)行取環(huán)術(shù)前，聯(lián)用戊酸雌二醇、米非司酮與米索前列醇對(duì)其進(jìn)行軟化宮頸治療，能顯著提高其宮頸的軟化度，減輕其取環(huán)時(shí)的疼痛感，降低其取環(huán)的失敗率，且其不良反應(yīng)較少，用藥較為安全。

[1] 趙學(xué)芬.米非司酮配伍米索前列醇用于取環(huán)術(shù)絕經(jīng)婦女的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):91-92.

[2] 王瑞雪,祝美洲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在終止稽留流產(chǎn)中的體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(3):319.

[3] 王蓓穎,李曉翠,王海云.復(fù)方米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片治療終止10～16周妊娠及稽留流產(chǎn)的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(6):499-501.

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[5] 姚微,葉霖.稽留流產(chǎn)應(yīng)用米非司酮合并米索前列醇流產(chǎn)與人工流產(chǎn)效果比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(11):67-69.