曾 萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

進行開胸手術的患者，在術后受手術創(chuàng)傷、術后疼痛刺激等因素的影響，其呼吸道內的分泌物逐漸積聚且很難排出，極易引發(fā)肺部感染。肺部感染是導致開胸手術的患者在圍手術期死亡的主要原因。國內外的研究結果顯示，在進行開胸手術的患者中，約有10%～25%的患者在術后會并發(fā)肺部感染。有研究表明，對進行開胸手術的患者進行呼吸道護理，可有效地改善其肺功能，減少其肺部感染的發(fā)生率。為了進一步研究對此類患者進行呼吸道護理的臨床效果，筆者對在云南省曲靖市第一人民醫(yī)院進行開胸手術治療的60例患者的臨床護理資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月至2015年8月期間在云南省曲靖市第一人民醫(yī)院進行開胸手術治療的60例胸腔疾病患者。這60例患者對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。按照雙盲法將這60例患者平均分為對照組和觀察組。在觀察組的30例患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為45～78歲，平均年齡為（59.80±3.15）歲；其中食管癌患者有13例，肺挫傷患者有10例，賁門癌患者有5例，肺癌患者有2例。在對照組的30例患者中，有男性17例，女性13例；其年齡為47～80歲，平均年齡為（60.47±3,66）歲；其中食管癌患者有15例，肺挫傷患者有9例，賁門癌患者有4例，肺癌患者有2例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行開胸手術，同時對其進行圍手術期常規(guī)護理。對患者進行圍手術期常規(guī)護理的方法是：1）對患者進行圍手術期健康宣教。2）術前，協(xié)助患者進行相關的檢查。3）術后，密切觀察患者的生命體征。4）對患者進行用藥指導。5）對患者進行常規(guī)的基礎護理。在此基礎上，對觀察組患者進行圍手術期呼吸道護理。具體的方法是：1）對患者進行術前護理。⑴根據(jù)患者的檢查結果及具體病情，對其發(fā)生肺部感染等術后并發(fā)癥的風險進行評估。⑵讓吸煙的患者從術前2周開始戒煙，以提高其呼吸道分泌物的清除率。⑶告知患者要注意保暖，以免因著涼而發(fā)生呼吸道感染。⑷告知患者保持口腔和鼻腔衛(wèi)生。⑸從術前的2周開始，指導患者進行排痰訓練，即讓其深吸氣后屏氣3～5 s，再由胸部發(fā)力進行深咳，以促使其排出痰液或氣體，每天訓練數(shù)次。⑹從術前的1周開始，讓患者進行腹式呼吸、縮唇式呼吸等呼吸功能訓練。進行腹式呼吸的方法是：讓患者自取體位（以舒適為宜），全身放松后自然吸氣，在屏氣3～5 s后緩慢呼氣，并讓其在呼氣時收縮腹肌，每天練習的次數(shù)應根據(jù)其實際情況而定。進行縮唇式呼吸的方法是：讓患者用鼻吸氣再半閉口唇緩慢呼氣，盡量做到深吸慢呼，每次持續(xù)10～15 min，每天練習3～5次。2）對患者進行術后護理。⑴對實施全身麻醉未醒的患者，為其取去枕平臥位，并將其頭部轉向一側，以免堵塞其氣道。⑵監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征，每隔30 min記錄一次監(jiān)測結果。⑶根據(jù)患者SpO2（血氧飽和度）的水平，為其調整吸氧的流量，將氧流量維持在95%以上。⑷觀察患者胸腔引流液的顏色、量及性狀，若其引流液中在短時間內出現(xiàn)大量的血液且其出現(xiàn)異常體征，則考慮其可能發(fā)生活動性出血，應立即向醫(yī)生報告，并遵醫(yī)囑對其進行相應的處理。⑸在患者的體征穩(wěn)定后，將患者的體位改為半臥位，并鼓勵其在床上進行適度的運動。⑹在患者的病情穩(wěn)定后，可讓其下床進行活動，以促進其胃腸功能的恢復，增加其肺活量。⑺對痰多且粘稠的患者，可遵醫(yī)囑使用沐舒坦+生理鹽水對其進行霧化吸入治療， 2～3次/d，15～20 min/次。在對患者進行吸入治療時的霧化量不宜過大，同時讓其配合深呼吸，以確保霧化顆粒能夠到達其終末支氣管。⑻對患者進行術后胸部體療。進行體療的方法是：吸（為其吸痰）、拍（為其叩背）和翻（為其翻身及合理地安置體位）。⑼指導患者進行有效的咳嗽及咳痰，每隔2～4 h協(xié)助患者翻身一次，同時協(xié)助其坐起或為其叩背，以促進其痰液的排出。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項肺功能指標及其對護理服務的滿意率。1）接受護理前后，對患者的各項肺功能進行檢測。肺功能指標包括：FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC（第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值）。2）使用該院自擬的護理滿意度調查問卷了解患者對護理服務的滿意度。將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的實驗數(shù)據(jù)錄入Epidate3.0數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項肺功能指標的比較

經過治護，與對照組患者相比，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行護理前后兩組患者各項肺功能指標的比較（%，±s ）

表1 進行護理前后兩組患者各項肺功能指標的比較（%，±s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。*#

0.62±0.02 0.58±0.03*#0.61±0.03 0.45±0.01組別 時間 FEV1 FVC FEV1/FVC觀察組對照組護理前護理后護理前護理后1.29±0.12 2.79±0.05*#1.30±0.11 1.89±0.04 2.61±0.34 2.98±0.48*#2.60±0.37 2.67±0.31

2.2 兩組患者對護理服務滿意率的比較

接受護理后，與對照組患者相比，觀察組患者對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意率的比較

3 討論

由于進行開胸手術的用時較長、對患者造成的創(chuàng)傷較大、再加上麻醉藥產生的刺激作用，術后患者的體質及適應能力均會明顯下降，其呼吸功能不能完全恢復，故其極易因分泌物阻塞呼吸道而發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[1]。近年來，隨著醫(yī)療模式的轉變及圍手術期監(jiān)護技術的完善，進行開胸手術的患者對護理服務的期望也隨之升高。相關的研究表明，對進行開胸手術的患者進行呼吸道護理，可明顯改善其肺功能，促進其康復[2-3]。本次研究的結果顯示，經過治護，與對照組患者相比，觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均更高，其對護理服務的滿意率更高。此研究結果與萬建梅等[4]的研究結果相符。

綜上所述，對進行開胸手術的患者實施呼吸道護理的效果顯著，可有效地改善其肺功能，促進其康復，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 劉維宏.護理干預在開胸手術患者呼吸道管理中的應用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(15):212-213.

[2] 安娜,楊春梅,劉嬌,等.普胸外科病人圍術期呼吸道管理的護理進展[J].全科護理,2011,9(34):3187-3189.

[3] 秦穎杰.胸外科患者呼吸道管理中應用循證護理的可行性研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2015,12(21):160-161.

[4] 萬建梅,王莉,楊曉燕,等.老年開胸手術患者呼吸道管理中實施護理干預的效果[J].大家健康(上旬版),2017,11(5):18-20.