李春花

【摘要】 目的：分析宮頸病變篩查中采用高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄細胞學檢測（TCT）檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查的臨床價值。方法：選取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者，所有患者分別行HPV檢查、TCT檢查以及聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查，對比三種檢查方式的篩查結(jié)果。結(jié)果：HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。結(jié)論：HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查可提高宮頸病變檢出率及準確率，臨床應(yīng)用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變；HPV檢查；TCT檢查；陰道鏡下活檢；聯(lián)合篩查

宮頸癌是臨床婦科較為常見的一種多發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明[2]，近年來我國宮頸癌發(fā)病率有不斷升高的趨勢，且趨于低齡化發(fā)展，嚴重影響女性的身心健康。宮頸癌演變過程比較漫長，往往需要5～20年左右，及早篩查，及時診治是防治宮頸癌，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。目前，臨床對于宮頸病變的篩查方式有多種，其中高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、膜式液基超薄細胞學檢測（TCT）檢查、陰道鏡下活檢等是較為常用的幾種檢查手段，為提高宮頸病變篩查的準確率，本文作者對比分析了本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者分別采用HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡活檢篩查的結(jié)果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年1月至2017年12月收治的80例宮頸病變患者，排除合并其他惡性腫瘤患者、伴有嚴重血液系統(tǒng)或心肝腎等重要臟器功能障礙患者，患者年齡35～60歲，平均（37.4±10.8）歲；孕次0～5次，平均（2.5±0.8）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.7±0.8）次。

1.2方法

1.2.1HPV檢查采用專用宮頸刷采集患者宮頸口脫落細胞作為標本，放置于加入細胞保存液的樣本管待檢，采用聚合酶鏈反應(yīng)法實施HPV熒光檢測，提取人乳頭瘤病毒DnA，擴增PCR，依次進行雜交、脫膜、顯色等處理，觀察膜條上是否顯示藍色斑點作為判斷依據(jù)，同時根據(jù)斑點顯示位置判斷HPV基因型，若顯色多點說明重度感染。

1.2.2TCT檢查采用無菌棉球仔細清理患者宮頸表層分泌物，采用宮頸刷插入頸管內(nèi)按照順時針方向內(nèi)旋3～5圈，取出宮頸刷，放置于裝有細胞保存液的瓶中進行漂洗。對標本進行處理，將炎癥細胞、黏液細胞及上皮細胞分離出來，標本制片，進行巴氏染色，放置于顯微鏡下觀察。

1.2.3陰道鏡下活檢采用無菌棉棒擦拭患者陰道分泌物及外周皮膚，充分暴露宮頸，初步觀察宮內(nèi)血管及鱗柱交界部位，采用5%的冰醋酸濕敷宮頸，觀察是否出現(xiàn)點狀血管、醋白上皮等病變。結(jié)束檢查后采用盧戈氏碘液涂抹宮頸，如果沒有著色說明碘試驗陽性。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)選取病變的3點、6點、9點、12點取材進行活檢，及時制作病理切片待檢。

1.3評價方式

宮頸病變病理分級：1）宮頸輕度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅠ）：陰道鏡圖像邊界不清，呈扁平白色上皮，伴有無規(guī)則、細小的透明血管。2）宮頸中度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅡ）：有或無血管擴張，邊界清楚，未觀察到透明渾濁，無異性血管，毛細血管間距增加。3）宮頸重度上皮內(nèi)瘤病變（CInⅢ）：加醋酸后可觀察到邊界清晰，宮頸上皮呈白、灰白，血管擴張且呈螺旋狀，毛細血管間距增加，可觀察到異性血管，涂碘后不著色。4）浸潤癌。陰道鏡下可觀察到乳頭狀贅生物，或可觀察到血管表面不規(guī)則。

1.4統(tǒng)計學處理分析

統(tǒng)計學處理軟件選擇SPSS 17.0，檢出率等計數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示，采用χ2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗；計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為兩組數(shù)據(jù)差異較大存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本次經(jīng)臨床確診80例宮頸病變中，CInⅠ 22例，CInⅡ 30例，CInⅢ 24例，浸潤癌4例，HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。具體見表1。

3討論

宮頸癌發(fā)病隱匿，很多患者就診時已經(jīng)發(fā)展成浸潤性癌癥，錯過最佳治療時機，患者往往預(yù)后較差。因此，盡早篩查、及早診治尤為重要。HPV是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，因此HPV檢查常常被用于宮頸病變篩查中。HPV標本采集方便，且可重復檢測，檢出陽性率較高，但有的患者HPV檢查陰性，也伴有宮頸病變，因此需要聯(lián)合其他方式綜合診斷[4]。TCT檢查主要利用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)分類診斷宮頸上皮細胞，制作涂片的過程中可剔除標本中的雜質(zhì)，便于閱片者更好觀察，也可提高宮頸病變檢出率[5]。TCT檢查具有實用性、全面性的特點，應(yīng)用于宮頸病變篩查中具有較高的臨床價值，但實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)TCT檢查的敏感性較低，大概30%～87%左右，而且閱片不仔細、涂片取樣不當?shù)脑捄苋菀讓е侣┰\，閱片者也容易犯主觀觀念的錯誤[6]。陰道鏡下活檢主要利用反射的原理成像，同時陰道鏡具有放大功能，可直觀的觀察宮頸病變部位，了解宮頸表面的基本情況[7]。同時進行醋酸試驗可清晰觀察病變灶情況，檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)異?？刹杉∽儾课恢谱鳂吮具M行病理活檢。本次研究表明，HPV檢查檢出符合率（72.5%）和TCT檢查（65.0%）差異對比不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查檢出符合率為100.0%，顯著高于HPV、TCT檢查（P<0.05）。上述結(jié)果與顧紅娟等[8]研究報道結(jié)果基本相符。

綜上所述，HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查可提高宮頸病變檢出率及準確率，臨床應(yīng)用價值更高。

參考文獻

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