李薇薇

【摘要】 目的：分析宮外孕方劑、米非司酮與氨甲喋呤對(duì)難治性輸卵管妊娠的治療效果。方法：選擇本院于2015年2月至2018年2月收治的40例難治性輸卵管妊娠患者為研究主體。劃分為A組和B組，均為20例。A組給予中西醫(yī)聯(lián)合療法（宮外孕方劑+氨甲喋呤+米非司酮）。B組給予西醫(yī)療法（氨甲喋呤+米非司酮）。對(duì)比治療效果。結(jié)果：A組的治療成功率為95.0%，B組為70.0%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的血βHCG水平均低于治療前，且A組低于B組；包塊直徑均小于治療前，且A組小于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比均有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為難治性輸卵管妊娠患者行中西醫(yī)聯(lián)合治療可改善其臨床指標(biāo)，治療成功率高。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕方劑；米非司酮；氨甲喋呤；難治性；輸卵管妊娠

異位妊娠是臨床婦科的高發(fā)急腹癥，其中以輸卵管妊娠最為常見，其在異位妊娠中約占比95%。其屬于受精卵異常著床，可能引發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[1]。臨床中多采用西藥治療方法糾正病情，但療效欠佳。研究中選擇本院于2015年2月至2018年2月收治的40例難治性輸卵管妊娠患者為研究主體，旨在分析宮外孕方劑、米非司酮與氨甲喋呤對(duì)該病的治療效果，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2015年2月在2018年2月收治的40例難治性輸卵管妊娠患者為研究主體。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)直接批準(zhǔn)。將患者劃分為A組和B組，均為20例。A組中，年齡23～39歲，平均（29.15±1.36）歲；停經(jīng)時(shí)間為42～57d，平均（49.21±1.06）d。B組中，年齡24～38歲，平均（28.36±1.49）歲；停經(jīng)時(shí)間為40～55d，平均（49.02±1.21）d。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

B組給予西醫(yī)療法（氨甲喋呤+米非司酮）：氨甲喋呤（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19983205）的使用劑量為每次20mg，每日1次。米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033551）的使用劑量為每次50mg，每12h用藥1次。連續(xù)口服5d。A組給予中西醫(yī)聯(lián)合療法（宮外孕方劑+氨甲喋呤+米非司酮）。氨甲喋呤與米非司酮療法同B組。加用自擬方劑，藥物組成為10g丹參、15g天花粉、10g三棱、25g紫草、10g莪術(shù)和10g赤芍，將以上藥物用水煎煮后取400mL藥汁口服，每日1劑，分早晚2次溫服，連續(xù)治療7d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療前后的血βHCG水平與異位妊娠包塊直徑變化。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療成功：血βHCG水平降低>15%；腹痛與陰道流血等癥狀消失；生命體征平穩(wěn)；經(jīng)B超或婦科相關(guān)檢查顯示包塊直徑縮小范圍>30%。治療失敗：輸卵管破裂，急性內(nèi)出血，需立即手術(shù)或血βHCG水平無變化/升高或包塊直徑無變化/增大[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，臨床指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；治療成功率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比治療成功率

A組的治療成功率為95.0%，B組為70.0%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

輸卵管妊娠的發(fā)病率較高，發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)。當(dāng)患者為宮角部妊娠，且血βHCG水平>2000IU/L時(shí)則被定義為難治性輸卵管妊娠。其傳統(tǒng)療法為單一用藥，且以氨甲喋呤最為常見，但治療效果一般，甚至可能導(dǎo)致包塊增大，血βHCG值緩慢下降等后果，使患者必須進(jìn)行手術(shù)治療，無法保留輸卵管的生育功能[3]。

米非司酮是常用的抗孕激素，其可阻斷孕酮增長，減少

7機(jī)體中孕激素含量，加快胚胎組織的凋亡。而氨甲喋呤為抗腫瘤和抗代謝藥物，可抑制DNA與RNA的生物合成。二者聯(lián)用能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長，破壞絨毛，使包塊壞死與脫落，但其無法加快包塊吸收。宮外孕方劑是純中藥制劑，藥方中的紫草對(duì)絨毛性腺激素等具有較高的抵抗作用。芍藥與丹參具有擴(kuò)張血管，加快新陳代謝和增多血流量等作用。莪術(shù)與三棱具有提高血漿中的膠原酶和纖維蛋白溶血酶活性等作用，可加快血漿蛋白被腹腔淋巴管的吸收速度[4]。經(jīng)以上中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患者的血βHCG濃度會(huì)明顯降低，異位妊娠的包塊體積可顯著縮小，進(jìn)而縮短病程，加快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，A組的治療成功率（95.0%）高于B組（70.0%），對(duì)比差異明顯（P<0.05）。治療后，兩組的血βHCG水平均低于治療前，且A組低于B組；包塊直徑均小于治療前，且A組小于B組，組間與組內(nèi)對(duì)比均有差異（P<0.05）。與黃穎[5]研究結(jié)果基本一致?？梢?，宮外孕方劑+氨甲喋呤+米非司酮治療難治性輸卵管妊娠的臨床效果較佳，可改善患者的相應(yīng)指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉從梅.宮外孕Ⅱ號(hào)方合桂枝茯苓湯治療異位妊娠30例臨床觀察[C].中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)首屆全國?？茖２〗ㄔO(shè)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集云南省普洱市景東縣中醫(yī)醫(yī)院，2014：481483.

[2] 曹慶華.80例異位妊娠患者的保守治療臨床分析[J].大家健康（中旬版），2013，（06）：23.

[3] 葉從梅.宮外孕II號(hào)方合桂枝茯苓湯治療異位妊娠30例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（07）：169170.

[4] 彭春華.米非司酮及甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方加減治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，（32）：108110.

[5] 黃穎.甲氨喋呤配伍米非司酮結(jié)合中藥宮外孕Ⅱ號(hào)方治療異位妊娠114例效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，（18）：7879.