謝艷麗

【摘要】 目的：探析在產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中，前饋控制的應(yīng)用效果。方法：本院于2017年1月開始將前饋控制應(yīng)用于產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中，從2016年1月至2016年12月本院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)連臺(tái)手術(shù)中選取236例做為參照組，從2017年1月至2017年12月本院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)連臺(tái)手術(shù)中選取236例作為研究組，對(duì)兩組的護(hù)理安全效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：參照組的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分明顯低于研究組，且P<0.05；參照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率明顯高于研究組（14.41%>2.12%），且P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中，前饋控制可使手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量得到明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 前饋控制；產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理；安全管理；效果研究

近些年，在剖宮產(chǎn)技術(shù)提高和人們觀察意識(shí)變化的情況下，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。但由于安全管理的滯后，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提高，特別是產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)過程中存在的安全隱患，使得手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量下降。前饋控制是指在具體工作實(shí)施前，評(píng)估以及預(yù)測(cè)工作中可能產(chǎn)生的結(jié)果，同時(shí)通過控制輸入環(huán)節(jié)中影響結(jié)果的擾動(dòng)因素來避免工作中可能產(chǎn)生的偏差，以此使系統(tǒng)安全得到保證，推動(dòng)工作過程的順利進(jìn)行。在產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中應(yīng)用前饋控制，對(duì)于規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全質(zhì)量具有重要意義[1]。本文主要進(jìn)一步研究在產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中運(yùn)用前饋控制所具有的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

從2016年1月至2016年12月本院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)連臺(tái)手術(shù)中選取236例作為參照組，從2017年1月至2017年12月本院進(jìn)行的剖宮產(chǎn)連臺(tái)手術(shù)中選取236例做為研究組。參照組手術(shù)患者年齡20.5～34.5歲，年齡均值為（27.14±2.68）歲；首次剖宮產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)各有191、45例；擇期手術(shù)和急診手術(shù)各為153、83例。研究組手術(shù)患者年齡20.5～34歲，年齡均值為（27.24±2.61）歲；首次剖宮產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)各有184、52例；擇期手術(shù)和急診手術(shù)各為159、77例。兩組在各項(xiàng)基礎(chǔ)資料方面上無顯著區(qū)別（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

參照組依據(jù)常規(guī)程序?qū)嵤┦中g(shù)護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用前饋控制，操作如下：

1）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：由1名醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)師、3名經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士、2名責(zé)任組長(zhǎng)以及1名護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)量控制小組。通過調(diào)查本院產(chǎn)科手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)證，并結(jié)合有關(guān)資料的查閱，對(duì)連臺(tái)手術(shù)護(hù)理防控和流程節(jié)點(diǎn)上所具有的不足和缺陷進(jìn)行分析，以此識(shí)別各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的安全隱患，然后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行量化評(píng)估。

2）分析隱患：通過運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，由質(zhì)量控制小組探究高危隱患的發(fā)生根源、誘發(fā)因素以及特點(diǎn)等，然后將有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素整理出來，整理得到人員因素、麻醉因素、管理因素、環(huán)境因素、手術(shù)因素、產(chǎn)婦因素這6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。

3）前饋控制：在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，注重以上6個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，將前饋控制全方位應(yīng)用于護(hù)理安全管理中。①完善安全保障制度：對(duì)墜床、誤吸窒息、低血壓等應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行制定，根據(jù)高危因素，對(duì)連臺(tái)接應(yīng)、手術(shù)配合、體位防護(hù)等工作路徑和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行修訂，并對(duì)各級(jí)各崗護(hù)理職責(zé)予以規(guī)范化。②健全護(hù)理安全質(zhì)控體系：對(duì)科室、護(hù)理部、院部三級(jí)質(zhì)量控制體系進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)各級(jí)質(zhì)控職責(zé)以及負(fù)責(zé)人予以明確，并對(duì)安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)指標(biāo)進(jìn)行制定，對(duì)于護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)以及風(fēng)險(xiǎn)隱患落實(shí)防范措施。③優(yōu)化流程風(fēng)險(xiǎn)控制：要求巡回護(hù)士在手術(shù)完成前20min，告知護(hù)工和護(hù)士站對(duì)接入次臺(tái)的程序要啟動(dòng)，并在手術(shù)候區(qū)室由專人對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施約束保護(hù)、情緒安撫和身心監(jiān)護(hù)，對(duì)靜脈通路進(jìn)行及時(shí)開放，預(yù)防因躁動(dòng)發(fā)生的墜床。將雙崗交叉督查制應(yīng)用于手術(shù)備物中，在開臺(tái)前，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士對(duì)準(zhǔn)備情況進(jìn)行自查以及互查，保障急救設(shè)備、搶救藥物、手術(shù)器械的完備狀態(tài)。在術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、低血壓傾向、出血先兆以及惡心嘔吐時(shí)，立刻施行多巴胺升壓，并將其頭部偏向一側(cè)，避免其發(fā)生誤吸。④強(qiáng)化安全文化教育：定期展開晨會(huì)質(zhì)量控制點(diǎn)評(píng)、法律法規(guī)專題講座、安全互動(dòng)研討、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例評(píng)析等活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于安全薄弱環(huán)節(jié)及其危害性的意識(shí)，使其安全行為的慎獨(dú)和自律性精神得到加強(qiáng)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組連臺(tái)手術(shù)中的護(hù)理安全質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行對(duì)比。其中，護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理部下發(fā)的考核細(xì)則，量表評(píng)定內(nèi)容包括8個(gè)方面：核查交接、接臺(tái)流程、物品完備、醫(yī)護(hù)配合、用藥規(guī)范、制度執(zhí)行、環(huán)境管理、體位安置，共有80個(gè)條目，總分100分，根據(jù)質(zhì)量缺陷程度對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行1～3分的酌情扣分，護(hù)理安全質(zhì)量與評(píng)分成正比；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患包括低體溫隱患、誤吸隱患、低血壓隱患、墜床隱患、感染隱患。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)兩組的護(hù)理安全質(zhì)量，以%表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，當(dāng)結(jié)果為P<0.05，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組護(hù)理安全質(zhì)量

參照組的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（92.94±2.71）分，研究組的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分為（98.35±1.52）分，且P<0.05。

2.2對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患

由表1可知，參照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率為14.41%，研究組中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率為2.12%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然不可避免，但是在合理的安全管理模式的管控下，也可以得到有效防控[2]。陸宏偉[3]在研究中認(rèn)為，在產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中運(yùn)用前饋控制，可使手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量得到有效提高，而本次研究中，參照組的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分顯著低于研究組，且P<0.05，也說明了前饋控制的有效性和可行性。前饋控制是一種超前的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，其可以防微杜漸，在隱患源頭處規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患的發(fā)生情況得到減少。本次參照組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生率明顯高于研究組（14.41%>2.12%），且P<0.05，也說明了前饋控制可以使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生得到有效防范。通過識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，并深入分析隱患，然后將前饋控制全方位應(yīng)用到護(hù)理安全管理中，可以使護(hù)理安全管理得到多維度改進(jìn)，以此促進(jìn)安全隱患的有效杜絕和減少，使護(hù)理安全質(zhì)量管理得到優(yōu)化，從而保障連臺(tái)手術(shù)的順利完成[45]。

綜上，在產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中，前饋控制是一種有效和可行的管理模式，可促進(jìn)手術(shù)護(hù)理安全質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸宏偉.前饋控制在產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（11）：823825.

[2] 謝美文，張少芳，繆美琴.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（17）：218219.

[3] 胡俊，周永娣，秦瑩，等.連臺(tái)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：260261.

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