馬 寧

（公主嶺市結(jié)核病防治所放射線科，吉林 四平 136100）

不典型肺結(jié)核在臨床中具有較高的發(fā)病率，由于病發(fā)的傳染性和影響的廣泛性，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)患者做出診斷和治療；此時(shí)針對(duì)有效的影像學(xué)方法實(shí)施判斷，分析其應(yīng)用于該病中的價(jià)值就具有重要意義。本次研究則主要針對(duì)X線、CT在不典型肺結(jié)核中的應(yīng)用情況實(shí)施分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)將研究詳情做出整理報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月作為本次研究時(shí)間段，將該時(shí)間段內(nèi)40例不典型肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。40例患者的年齡為19～67歲，平均年齡為（42.31±2.18）歲，患者中女性17例、男性23例，其臨床表現(xiàn)均無(wú)特異性，僅部分患者伴隨有不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶等癥狀；本次研究前已經(jīng)對(duì)患者或家屬說(shuō)明了研究概況，入選者均為之情且表示同意參加本次研究者。

1.2 方法

對(duì)其實(shí)施X線及CT檢查，檢查前對(duì)患者簡(jiǎn)單說(shuō)明檢查概況，取得患者配合后開(kāi)始檢查，檢查時(shí)將層厚設(shè)置為10 mm，螺距設(shè)置為10 mm，對(duì)患者的肺部實(shí)施螺旋式、全方位的掃描后，可選擇非離子型對(duì)比劑對(duì)患者進(jìn)行高壓靜脈注射，其注射劑量控制在75～100 ml之間，注射速率控制在每秒3 ml，完成注射后再對(duì)患者實(shí)施平掃檢查并獲得相應(yīng)圖像資料[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名資質(zhì)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)患者所得的影像資料進(jìn)行觀察，觀察其檢查征象、疾病類型等結(jié)果，并實(shí)施整理統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料以“n”統(tǒng)計(jì)，采用“%”整理，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 21.0軟件。

2 結(jié) 果

本次受檢的40例患者存在肺部結(jié)節(jié)、腫塊型、肺炎實(shí)變型等病變特征。栗性病變型：本次40例患者中12例存在栗性病變型情況，其占比為30.0%，影像學(xué)觀察可見(jiàn)患者存在單側(cè)肺部或者兩肺分布有斑點(diǎn)狀物，其斑點(diǎn)狀物最大為10 cm，最小為1 cm，平均為（4.26±1.14）cm，多數(shù)邊緣較為光滑，但是少部分存在輪廓模糊情況。肺部結(jié)節(jié)、腫塊型：本次8例患者存在肺部結(jié)節(jié)、腫塊型情況，其占比為20.0%，其中5例患者結(jié)節(jié)部位存在輕度分葉或較長(zhǎng)的毛刺情況，3例患者的結(jié)節(jié)病變部位相對(duì)光滑。肺門、肺淋巴增大型：本次9例患者存在肺門、肺淋巴增大現(xiàn)象，影像學(xué)表現(xiàn)主要為患者的肺門處存在腫塊現(xiàn)象，同時(shí)有鈣化影情況，導(dǎo)致相近的支氣管管壁出現(xiàn)增厚或管道變窄情況。肺炎實(shí)變型：11例患者存在肺炎實(shí)變現(xiàn)象，影像學(xué)顯示其存在大小不等的斑狀陰影，同時(shí)可見(jiàn)患者存在病灶密度不均勻現(xiàn)象，其邊緣則相對(duì)平直。各項(xiàng)占比情況見(jiàn)下表1。

表1 患者影像學(xué)檢查情況

3 討 論

本次研究主要針對(duì)X線及CT檢查不典型肺結(jié)核的情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者的影像學(xué)特征主要為栗性病變型（30.0%）、肺部結(jié)節(jié)腫塊型（20.0%）、肺門肺淋巴增大型（22.5%）、肺炎實(shí)變型（27.5%）。而就結(jié)核性疾病而言，肺結(jié)核本身屬于一種傳染性疾病，受到抗生素的濫用、環(huán)境的變化等多種因素影響，使得多數(shù)肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)呈不典型性特征，此時(shí)臨床對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的影像學(xué)等診斷，難以再對(duì)其作出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而不利于患者的疾病治療和疫情的防治。而本次X線及CT檢查則可見(jiàn)患者的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，并且具有常見(jiàn)肺部疾病的征象，例如肺癌和肺炎等疾病，此時(shí)僅僅憑借其影像學(xué)檢查難以再對(duì)患者實(shí)施確診。而應(yīng)該注意把握患者是否存在肺門肺淋巴增大、肺部結(jié)節(jié)腫塊等情況，在合并有該類征象的情況下應(yīng)該將患者作為重點(diǎn)篩查對(duì)象，此外應(yīng)該觀察患者是否存在咳嗽、盜汗、胸痛等典型性非結(jié)核性的癥狀，同時(shí)借助X線片或者胸部CT等觀察患者是否存在明確的肺部病變征象情況，以期對(duì)患者實(shí)施分析和診斷。而按照本次研究結(jié)果，多數(shù)不典型性肺結(jié)核患者具有典型性肺結(jié)核類似的特征，但是其征象無(wú)特異性，故而我們建議采用實(shí)驗(yàn)室檢查、支氣管鏡檢查、穿刺活檢等方法再對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，在多種化驗(yàn)和檢查的基礎(chǔ)上判斷患者是否確實(shí)存在肺部結(jié)核現(xiàn)象，最終對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的確診，并按照患者檢查的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行治療方案的設(shè)計(jì)和調(diào)整，以期幫助患者及時(shí)得到有效恢復(fù)。

綜上所述，不典型肺結(jié)核的X線及CT征象多樣，臨床應(yīng)該根據(jù)其征象合理結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等實(shí)施診斷，以便于及時(shí)確診后對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確治療，遏制病情進(jìn)展。