陸品剛，張慶梅，包仲明，陸增宣，孫玉霞（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第六附屬醫(yī)院/梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

腦卒中（cerebral stroke）又稱腦血管意外﹑中風(fēng)，是一種腦部血管急性病變，包括出血性卒中和缺血性卒中，主要由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血流不暢，大腦缺血缺氧引起腦組織損傷所導(dǎo)致的一系列疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國第2位死亡原因，也是成年人殘疾的首要原因［1］。本研究觀察早期腹針介入配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱對肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響，以探討腹針介入治療的最佳時(shí)機(jī)，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共73例，均為2015年5月至2017年5月梧州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院及門診腦卒中偏癱患者，根據(jù)發(fā)病后開始腹針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的不同分為早期治療組35例和晚期治療組38例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，神志清楚，可配合治療。早期治療組男21例，女14例；年齡45～74歲，平均（61.83±9.53）歲；病程3～14天；腦梗死23例，腦出血12例。晚期治療組男25例，女12例；年齡48～73歲，平均（60.89±7.14）歲；病程14～29天；腦梗死28例，腦出血9例。兩組性別﹑年齡﹑腦卒中性質(zhì)等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的中﹑西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，初次發(fā)病，病程在1個(gè)月內(nèi)；③性別不限，年齡45～75歲；④愿意接受針刺及康復(fù)治療，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)癱者，弛緩性癱瘓；①短暫性腦缺血發(fā)作；②已知暈針；②因血液病﹑腦外傷﹑腫瘤等原因所致的腦卒中；③合并有肝﹑腎﹑造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；④既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙或其他原因引起的肌張力障礙。

2　治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療﹑康復(fù)訓(xùn)練以及腹針治療?；A(chǔ)治療：均在入院后給予常規(guī)治療，包括控制血壓﹑血糖，改善血液循環(huán)﹑控制腦水腫﹑抗血小板聚集﹑調(diào)脂等對癥治療。

康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位康復(fù)訓(xùn)練; 擺放要點(diǎn)為上肢肩胛骨向前伸﹑下肢屈髖屈膝。通過仰臥﹑患側(cè)臥位﹑健側(cè)臥位﹑床上坐位等不同體位訓(xùn)練，促進(jìn)病情的恢復(fù)，有效預(yù)防上﹑下肢肌痙攣；②坐位時(shí)康復(fù)訓(xùn)練：取正確坐姿，軀干行前﹑后﹑左﹑右移位和旋轉(zhuǎn)等平衡訓(xùn)練以及臥-坐位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練﹑床-輪椅的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練﹑坐-站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；③站位時(shí)康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練上肢﹑下肢肌力及負(fù)重功能以及進(jìn)行站位身體向左﹑向右的平衡訓(xùn)練。 ④平衡步態(tài)訓(xùn)練： 以Bobath療法為主，行站立平衡訓(xùn)練﹑協(xié)調(diào)訓(xùn)練以及獨(dú)立步行訓(xùn)練等，當(dāng)患腿負(fù)重時(shí)，健腿向前向后小幅度邁步；⑤日常生活能力訓(xùn)練：在進(jìn)行以上各項(xiàng)訓(xùn)練的同時(shí)，可以由患者自己或在家人的幫助下完成簡單的洗臉﹑刷牙﹑穿脫衣服﹑系鞋帶﹑進(jìn)餐﹑如廁等日常動(dòng)作；⑥語言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做舌尖運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡單的發(fā)音，與患者多交流，幫助其恢復(fù)語言能力；⑦吞咽功能訓(xùn)練：吞咽障礙者早期行鼻飼進(jìn)食，病情平穩(wěn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮﹑吸吮﹑咀嚼和吞咽等動(dòng)作，進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練；整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程要不斷抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式。康復(fù)訓(xùn)練日1次，每次30～40min，持續(xù)治療4 周。

腹針療法：腹針以引氣歸元的中脘﹑下脘﹑氣海﹑關(guān)元四穴為主方，配以滑肉門﹑外陵左右四穴開四關(guān)，大橫（兩側(cè)）調(diào)脾氣以及上下風(fēng)濕點(diǎn)。操作方法：患者取仰臥位，針刺前先檢查肝﹑脾的大小以及是否有腹部壓痛，確定無陽性體征后方可施治。操作：常規(guī)皮膚消毒后，根據(jù)腹壁脂肪及體型的胖瘦分別選用1.0～2.0寸毫針進(jìn)針，施術(shù)分候氣﹑行氣﹑催氣三部法；①候氣：進(jìn)針后停留3～5min；②行氣：采用輕慢提插等行針手法，將針進(jìn)到一定的深度，使局部產(chǎn)生針感；③催氣：隔5min行針調(diào)整針刺的深淺以加強(qiáng)針感，使針感向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，留針30min，然后在神闕穴上置溫灸盒施以艾灸。腹針療法每日1次，每次30min，每周連續(xù)針刺治療5天，休息2天后繼續(xù)，共治療4周。

早期治療組在發(fā)病2周內(nèi)，病情平穩(wěn)48h后，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腹針治療。

晚期治療組發(fā)病超過2周，但不超過1個(gè)月時(shí)，行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腹針治療。

3　觀察指標(biāo)

治療前和治療4周后各進(jìn)行 1 次肢體運(yùn)動(dòng)功能﹑日常生活能力（ADL）的評(píng)定。其中肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表［4］（Fugl-Meyer Movement Assessment，F(xiàn)MA）：由感覺﹑平衡﹑運(yùn)動(dòng)﹑關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛4部分組成?？偡?00 分為運(yùn)動(dòng)功能正常，96～99 分為輕度殘損，85～95分為中度受限，50～84分為明顯受限，50分以下為嚴(yán)重殘損。日?；顒?dòng)能力（ADL）評(píng)定則采用修訂的Barthel指數(shù)量表［4］（Modify Barthel Index，MBI）：包括進(jìn)食﹑穿衣﹑洗澡﹑如廁等10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。按其依賴程度100分為獨(dú)立，60～99分為生活基本能自理，41～60分中度殘疾，表示生活需要幫助，21～40分為重度殘疾﹑生活依賴明顯；0～20分為完全殘疾﹑生活完全依賴。

用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示﹑用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組FMA及MBI比較見表1。

表1　兩組FMA及MBI比較 （分，）

表1　兩組FMA及MBI比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與晚期治療組比較，△P＜0.05。

組別　例　FMA　MBI治療前　治療后　治療前　治療后早期治療組 3566.57±6.7366.57±7.44*△32.89±4.6683.17±5.38*△晚期治療組 3837.63±5.9560.34±10.06*32.03±4.27　68.18±6.54*

5　討 論

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中偏癱是由于血脈瘀阻﹑氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)筋脈，筋失所養(yǎng)而致肢體偏廢﹑屈伸不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦等高級(jí)神經(jīng)中樞具有較強(qiáng)的可塑性，早期（發(fā)病1～3個(gè)月內(nèi)）通過積極有效的康復(fù)治療能改善偏癱肢體活動(dòng)能力。腹針療法［5］是近年來臨床比較常用的腦卒中康復(fù)療法，是我國著名中醫(yī)師薄智云教授在全息理論和中醫(yī)的指導(dǎo)下創(chuàng)立的以神閥調(diào)控系統(tǒng)理論體系為核心，通過在腹部進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑﹑ 經(jīng)絡(luò)治療全身疾病的一種新方法，體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念﹑辨證施治”的基本特色。薄氏認(rèn)為，人從先天無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神網(wǎng)系統(tǒng)。以神闕為中心的腹部不僅有一個(gè)與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，還有一個(gè)調(diào)控全身氣血的高級(jí)中樞。所以腹針不僅能調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，同時(shí)還可以治療各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對于腦卒中偏癱，腹針主要從脾﹑腎論治，以中脘﹑下脘﹑氣海﹑關(guān)元四穴引氣歸元，其中中脘﹑下脘兩穴合用達(dá)理中焦﹑調(diào)升降之效；氣海調(diào)一身之氣，推動(dòng)血行；關(guān)元培腎固本。左右滑肉門﹑外陵開四關(guān)，通調(diào)氣血，使之上輸下達(dá)肢體末端；大橫穴調(diào)脾臟﹑利濕﹑滑利關(guān)節(jié)，上﹑下風(fēng)濕點(diǎn)與大橫穴合用祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，消腫止痛散瘀。研究發(fā)現(xiàn)［6］，腹針療法能夠清除氧自由基，調(diào)節(jié)代謝，改善循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，通過促進(jìn)受損的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到治療偏身感覺障礙的目的。

本研究結(jié)果顯示，早期采用腹針介入加康復(fù)訓(xùn)練可有效地促進(jìn)腦卒中偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活自理能力，且介入時(shí)間越早，效果越好。