李燕 蘭曉玲

【摘要】目的：總結(jié)腦卒中合并吞咽障礙患者護(hù)理干預(yù)的具體方法以及干預(yù)效果，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)。方法：選取我院在以往一年之內(nèi)所接診的腦卒中合并吞咽障礙患者資料100例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的差異將所選100例患者進(jìn)行分組，平均每組50例，通過(guò)改良洼田飲水試驗(yàn)對(duì)所選患者吞咽功能開(kāi)展評(píng)定，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予研究組護(hù)理干預(yù)，具體包括提高對(duì)患者吞咽功能的恢復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練操、飲食指導(dǎo)、穴位按摩、心理護(hù)理以及儀器治療等，比較研究組和對(duì)照組患者接受不同護(hù)理措施之后的護(hù)理效果，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果：兩組患者接受不同護(hù)理之后，吞咽功能得到改善，其中研究組吞咽功能改善程度顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：臨床中對(duì)于腦卒中合并吞咽障礙患者，在其護(hù)理工作中開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者吞咽功能的恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-087-02

腦卒中患者發(fā)病之后，大概有50%左右患者會(huì)伴隨不同程度吞咽障礙，吞咽障礙時(shí)因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷引起，患者具體表現(xiàn)為隨意性運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間延長(zhǎng)，和吞咽相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降，根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，卒中之后患者相應(yīng)腦皮質(zhì)會(huì)產(chǎn)生組織重塑，代償受損部位功能，在卒中恢復(fù)期間，及早刺激病變皮質(zhì)能夠提高皮質(zhì)的可塑性，所以利用康復(fù)訓(xùn)練及早對(duì)患者吞咽功能相關(guān)的肌群實(shí)施訓(xùn)練，能夠促進(jìn)吞咽反射靈活性，避免咽部肌群產(chǎn)生廢用性萎縮[1-3]。本文選取我院在以往一年之內(nèi)所接診的腦卒中合并吞咽障礙患者資料100例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2016年1月到2017年1月所接診的腦卒中合并吞咽障礙患者資料100例進(jìn)行回顧性分析，所選患者全部吞咽造影獲得明確的診斷，患者吞咽功能障礙程度全部在3級(jí)以上，100例患者排除意識(shí)障礙、口腔和咽部占位性病變、精神異常、重度癡呆、視力障礙、認(rèn)知障礙、聽(tīng)力障礙、嚴(yán)重腦疝以及急性期重度昏迷患者；100例患者中男性60例，女性40例，最小年齡48歲，最大年齡80歲，平均55.7±10.4歲，其中腦出血20例，腦梗死80例，根據(jù)護(hù)理方案的差異將所選患者進(jìn)行分組，平均每組50例，研究組和對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 采取改良洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組患者吞咽障礙程度進(jìn)行評(píng)定，改良洼田飲水試驗(yàn)：患者去坐位，先讓患者單次分別喝下1ml、2ml、3ml水，如無(wú)問(wèn)題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間、有無(wú)嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況的觀察包括飲、水從嘴唇流出、邊飲邊嗆、小心翼翼地喝等表現(xiàn)，飲后聲音變化，患者反應(yīng)，聽(tīng)診情況等。結(jié)果分級(jí)：1級(jí)：30ML水一次性喝完無(wú)嗆咳， 2級(jí)：30ML水兩次喝完無(wú)嗆咳，3級(jí)：30ML水一次性喝完有嗆咳，4級(jí)：30ML水兩次以上喝完有嗆咳，5級(jí)：30ML水多次嗆咳 難以喝完首次改良洼田飲水試驗(yàn)床旁評(píng)價(jià)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，之后每天評(píng)價(jià)1次；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：包含基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)科護(hù)理。

研究組接受護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括口唇與舌的訓(xùn)練，面部肌肉訓(xùn)練，攝食訓(xùn)練以及下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練；shakers訓(xùn)練，患者仰臥于床上，盡量抬高頭，但是肩部不能離開(kāi)床面，眼睛看向自己足趾，重復(fù)數(shù)次，看自己腳趾抬頭30次以上，肩部離開(kāi)床面累計(jì)不超出3次；按摩患者的天突穴、翳風(fēng)穴以及廉泉穴，每個(gè)穴位按摩3分鐘到5分鐘，每天2次[2]；使用吞咽治療儀，利用輸出特定低頻脈沖電流刺激患者喉頸部神經(jīng)肌肉，使其處于興奮狀態(tài)，喚醒神經(jīng)，提高吞咽肌群運(yùn)動(dòng)，緩解神經(jīng)元麻痹，加快重建和恢復(fù)吞咽功能，因?yàn)榇朔N治療具有安全、無(wú)創(chuàng)以及操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可以快速提高患者進(jìn)食吞咽能力，患者的接受程度比較高，目前已經(jīng)成為臨床中常用的治療手段；飲食指導(dǎo)，選取薄并且小的勺子作為餐具，指導(dǎo)患者使用杯子飲水，食材根據(jù)糊狀、碎餐到正常餐的順序添加，患者進(jìn)餐之后需要為其進(jìn)行口腔清理；大部分腦卒中患者會(huì)伴隨肢體功能障礙和語(yǔ)言障礙，生活無(wú)法自理，產(chǎn)生悲觀、焦慮以及抑郁情緒，合并吞咽功能障礙患者由于饑餓但是難以進(jìn)食造成食欲大減，部分患者拒絕進(jìn)食，因此需要根據(jù)患者的心理情況制定心理護(hù)理方案，和患者保持經(jīng)常溝通，獲得患者的信任，使其能夠積極配合治療[5-7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者沒(méi)有吞咽障礙，飲水試驗(yàn)結(jié)果一級(jí)，代表治愈；患者吞咽障礙得到顯著改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果二級(jí)，代表有效；患者吞咽障礙沒(méi)有改善，飲水試驗(yàn)結(jié)果三級(jí)或以上，代表無(wú)效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件加以計(jì)算，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采取X±S表示，計(jì)數(shù)資料采取X2表示，計(jì)算得出的P值大于0.05表明不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)算得出的P值小于0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者接受不同護(hù)理之后，吞咽功能得到改善，其中研究組吞咽功能改善程度顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表1。

3 討論

吞咽障礙對(duì)于腦卒中患者產(chǎn)生的危害包括：制約病后身體的恢復(fù)，尤其是對(duì)肢體功能恢復(fù)非常不利；影響到患者的生活質(zhì)量，部分患者需要長(zhǎng)時(shí)間依靠胃管進(jìn)食；提高危及生命的風(fēng)險(xiǎn)[9]。大部分腦卒中患者因?yàn)榫哂型萄收系K，造成食物攝入不足，嚴(yán)重者會(huì)由于營(yíng)養(yǎng)攝取困難引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，影響到病后身體恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練起到不利的影響，干擾到患者回歸社會(huì)與升高，因此對(duì)于腦卒中合并吞咽障礙患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要[10]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，兩組患者接受不同護(hù)理之后，吞咽功能得到改善，其中研究組吞咽功能改善程度顯著高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，給予腦卒中合并吞咽障礙患者護(hù)理干預(yù)措施，可以改善其吞咽功能，具有臨床推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：李燕（1994年8月）性別：女，學(xué)歷：本科，籍貫：江西，工作單位：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，職務(wù)：護(hù)士，職稱(chēng)：護(hù)師，研究方向：腦卒中合并吞咽障礙護(hù)理干預(yù)效果分析。

通訊作者：蘭曉玲，女，本科，1965年3月9日，江西省贛州市，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)