匡長福 方彥成

【摘要】目的：研究頸長肌肌腱炎的MRI影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值。方法：回顧我院及長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月至2017年10月，臨床癥狀表現(xiàn)以突發(fā)頸項(xiàng)疼痛為主要表現(xiàn)的患者100例，經(jīng)MRI檢查及臨床治療驗(yàn)證確診頸長肌肌腱炎患者21例，其中，男性12例，女性9例，年齡范圍32-70歲，平均年齡46.6歲。結(jié)論：頸長肌肌腱炎的MRI特異性表現(xiàn)是頸前軟組織長T2高亮信號，多出現(xiàn)在頸1-4或5椎體水平，因此，MRI檢查是診斷頸長肌肌腱炎的首選方法。

【關(guān)鍵字】頸長肌肌腱炎 MRI 長T2信號 頸前軟組織液體

[中圖分類號]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-167-02

頸長肌肌腱炎，是以頸項(xiàng)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種自限性疾病，臨床及影像科醫(yī)生對其認(rèn)識較少，常易與其它引起頸項(xiàng)疼痛的疾病混淆，隨著MRI檢查技術(shù)的普及以及人們健康意識的提高，該病在臨床影像診斷中的檢出率逐漸提高。我們回顧了經(jīng)MRI檢查和臨床確診的頸長肌肌腱炎21例，以提高對該病的認(rèn)識及診斷。

1 材料與方法

回顧性分析我院及長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月至2017年10月，臨床癥狀表現(xiàn)以突發(fā)頸項(xiàng)疼痛為主要表現(xiàn)的患者100例，經(jīng)MRI檢查及臨床治療驗(yàn)證確診頸長肌肌腱炎患者21 例；資料主要包括臨床資料和影像檢查資料。

所有病例均行MRI掃描，其中，12例同時(shí)做了CT檢查。病人取仰臥位，MRI檢查采用西門子0.35T永磁核磁共振機(jī)，CT檢查采用西門子雙排螺旋CT機(jī)。掃描范圍從寰枕關(guān)節(jié)水平至上部胸椎，核磁常規(guī)給予T1WI矢狀位、T2WI矢狀位、T2WI壓脂及T2WI軸位掃描。CT掃描，管電壓130KV、有效MAS 90、層厚3mm、螺距1.0。利用CT三維后處理技術(shù)重建頸椎軟組織矢狀位。

2 結(jié)果

年齡范圍32-70歲，平均年齡 46.6歲，男性12例，女性9例，所有病例均出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛和僵直，活動受限，6例患者出現(xiàn)肩部和手臂痛，吞咽疼痛5例，癥狀持續(xù)時(shí)間為1-6周，9例患者鈣化沉積出現(xiàn)在頸長肌上斜肌附著點(diǎn)，寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方。21例患者頸前軟組織內(nèi)均見條帶狀液體高亮信號。12例患者癥狀一周后完全消失。

3 討論

3.1 解剖及病理基礎(chǔ) 頸長肌屬于頸深肌群內(nèi)側(cè)群，分布于頸1-胸3椎體前外側(cè)部，分為上斜部、中直部、下斜部。上斜部起于頸3-5椎體橫突前結(jié)節(jié)，止于寰椎前結(jié)節(jié)的前外側(cè)面；中直部起于頸5椎體前結(jié)節(jié)至胸3椎體前面，止于頸2-4椎體前面；下斜部起于胸1-3椎體及頸5-7椎體，止于頸5-6椎體橫突前結(jié)節(jié)。其功能是雙側(cè)收縮頸部前屈，單側(cè)收縮一側(cè)屈頸。

頸長肌肌腱炎的原因?yàn)榱u磷灰石結(jié)晶沉積于頸長肌上斜肌引起的炎性反應(yīng)，以刺激組織滲出為主。羥磷灰石結(jié)晶沉積機(jī)制尚不十分明確，可能與損傷、組織壞死和炎癥等因素相關(guān)。

3.2 臨床特征 頸長肌肌腱炎由于臨床和影像上對其認(rèn)識不足，發(fā)病率通常被低估。臨床表現(xiàn)為頸部疼痛，可分為急性及亞急性疼痛，頸部僵直，活動受限，前屈及側(cè)屈頸部疼痛加重，多合并咽部疼痛，吞咽時(shí)加劇，重者可出現(xiàn)吞咽困難。急性疼痛一般一周內(nèi)癥狀消失，亞急性疼痛一般四周內(nèi)康復(fù)。急性疼痛患者起病急，亞急性疼痛患者病程較長，可達(dá)一個(gè)月之久。本病為自限性疾病，多采取保守治療，疼痛可特征性地被甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或氫化可的松緩解，兩種藥物亦可合用，效果更理想。

3.3 影像表現(xiàn)、鑒別及檢查方法 頸長肌肌腱炎突出的病理表現(xiàn)為頸前軟組織積液，為致炎因子刺激所致，積液多位于頸1-4或5椎體水平，也可向下延伸到胸3椎體水平，頸前軟組織影增厚，大于3mm，一般5-10mm，MRI檢查，T1WI矢狀位頸前軟組織內(nèi)見條帶狀低信號，T2WI及T2WI壓脂像呈高信號，以壓脂像高亮信號更明顯，T2WI軸位像可見椎體前方弧形高信號。在MRI診斷上，與頸長肌肌腱炎的鑒別診斷包括，頸長肌外傷性損傷，患者具有較明確的外傷史，馬上出現(xiàn)疼痛，且程度較重，值得注意的是有一部分頸長肌肌腱炎患者，也常常繼發(fā)于輕微外傷后，多表現(xiàn)為亞急性疼痛，可持續(xù)疼痛一個(gè)月。腺樣體肥大，位置較高，位于咽頂部后壁，形態(tài)為局限性團(tuán)塊，多呈等、稍低信號。咽喉壁膿腫，臨床多具有發(fā)熱癥狀，肉眼觀察軟組織紅腫，膨??；慢性咽炎，病人有咽部異物感，組織充血，嚴(yán)重者可見濾泡增生；頸部神經(jīng)源性腫瘤，頸部原發(fā)、繼發(fā)腫瘤引起的頸前軟組織改變，行CT或MRI`增強(qiáng)檢查，可發(fā)現(xiàn)椎體骨質(zhì)的改變，結(jié)合既往病史，有助于鑒別。

在顯示羥磷灰石結(jié)晶鈣化方面，CT檢查明顯優(yōu)于MRI檢查，鈣化在CT圖像上呈高密度，而在T1WI加權(quán)像上呈低信號，鈣化時(shí)期不同，也可呈高信號，T2WI則呈低信號。頸長肌肌腱炎的主要病理表現(xiàn)是炎性滲出積液，只有出現(xiàn)積液才引起明顯的臨床癥狀，在MRI檢查T2WI及T2WI壓脂圖像上，積液信號被設(shè)置成高亮，容易發(fā)現(xiàn)，不易漏診，因而，在顯示積液方面MRI明顯優(yōu)于CT。頸前軟組織較薄，前方緊鄰氣道，CT在顯示積液、CT值測量方面均受到不同程度影響，而且，僅憑頸前軟組織厚度來判斷是否存在積液是不可靠的，少量的積液與軟組織密度對比差異不大，CT容易漏診。CT掃描速度快，病人順應(yīng)性好，而MRI檢查受理化因素影影響較多，對病人順應(yīng)性要求高，對于頸部疼痛特別明顯，難以忍受，無法配合MRI檢查的病人，在排除其它隱患，保證醫(yī)療安全的前提下，可于檢查前30分鐘，給予患者口服一片鎮(zhèn)痛片，待疼痛緩解，再行MRI檢查。

4 結(jié)論

總之，頸長肌肌腱炎特異性病理改變就是頸1-4或5椎體前軟組織積液，積液可延伸至胸3椎體水平，而MRI檢查在顯示軟組織積液方面具有絕對的優(yōu)勢，積液在T2WI及T2WI壓脂圖像上為高亮信號，容易發(fā)現(xiàn)，不易漏診，結(jié)合臨床癥狀，頸項(xiàng)疼痛，活動受限，吞咽疼痛或吞咽困難，其診斷準(zhǔn)確率特別高，誤診、漏診幾率極小。頸長肌肌腱炎為自限性疾病，其臨床發(fā)病率常常被低估，提高對該疾病的認(rèn)識比確診該疾病更具有臨床意義，對于頸項(xiàng)疼痛的患者，可避免漏診誤治，加重患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及延誤病情。MRI檢查設(shè)備已普及到縣級醫(yī)院，頸長肌肌腱炎的MRI診斷，對場強(qiáng)要求不高，無需增強(qiáng)，常規(guī)序列即可明確診斷，因此，臨床上對頸項(xiàng)疼痛，活動受限，懷疑頸長肌肌腱炎的患者，應(yīng)首選MRI檢查，必要時(shí)輔以CT檢查，發(fā)現(xiàn)寰椎前結(jié)節(jié)鈣化，結(jié)合臨床表現(xiàn)將有助于該病與其他疾病的鑒別。

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