李 春

（白城市醫(yī)院泌尿外科，吉林 白城 137000）

鱗狀細胞癌SCC是臨床上常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)部位是口腔、食管、皮膚等被鱗狀上皮細胞覆蓋的身體器官[1]。但是發(fā)生在泌尿系統(tǒng)的鱗狀細胞癌卻較少，發(fā)病率很低。目前對其診斷和治療尚無明確的統(tǒng)一規(guī)范。本研究希望通過多例泌尿系統(tǒng)SCC患者，總結(jié)出泌尿系統(tǒng)SCC的一般臨床和病理表現(xiàn)，并提出適當?shù)闹委熓侄巍?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2018年1月1日我院收治的原發(fā)性泌尿系統(tǒng)鱗狀細胞癌患者7例作為研究對象，收集其臨床資料。其中膀胱鱗狀細胞癌3例，腎鱗狀細胞癌3例，輸尿管鱗狀細胞癌1例；男5例，女2例?；颊吣挲g37～79歲，平均63.4歲。

1.2 方法

收集19例泌尿系統(tǒng)SCC患者的臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)、腫瘤位置及大小、腫瘤病理及分期、并發(fā)癥、治療方法等。

標本均在中性福爾馬林溶液中浸泡固定，并進行包埋。切片后HE染色，并采用Envision免疫組化實驗法。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱鱗狀細胞癌

膀胱SCC患者共3例?；颊吣挲g43～76歲。3例患者均為非血吸蟲性鱗狀細胞癌。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是血尿，3例患者出現(xiàn)血尿；2例患者出現(xiàn)尿頻尿急癥狀；1例患者出現(xiàn)腰痛、盆腔梗阻等癥狀，提示可能為較晚期的SCC；3例患者都伴有泌尿系統(tǒng)感染；2例伴有結(jié)石1例出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。眼觀：為實體性腫瘤，黏膜上出現(xiàn)白斑，多發(fā)于三角區(qū)和側(cè)壁。主要表現(xiàn)為浸潤和潰瘍。病理結(jié)果：T1分期1例，T2分期1例，T3分期1例。治療：2例采用根治性膀胱切除術(shù)，1例采用部分膀胱切除術(shù)。

2.2 腎鱗狀細胞癌

腎SCC患者共3例。患者年齡37～79歲。包括1例腎實質(zhì)和2例腎盂鱗狀細胞癌。臨床表現(xiàn)：3例患者均腰痛并伴有血尿，有結(jié)石或結(jié)石病史。1例出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。眼觀：2例可見明顯腫物；1例腎盂SCC患者出現(xiàn)腎盂扭曲變形增厚。病理結(jié)果：T1分期2例，T2分期0例，T3分期1例。免疫組化：3例HCK、p40、p63均呈強陽性，LCK均陰性。

治療：行患側(cè)腎臟切除術(shù)。

2.3 輸尿管鱗狀細胞癌

輸尿管SCC患者共1例?；颊吣挲g65歲。臨床表現(xiàn)：全程血尿，伴尿頻尿急尿痛癥狀。無結(jié)石，右腎積水。有淋巴轉(zhuǎn)移。影像學表現(xiàn)：右輸尿管上段實質(zhì)性占位，界限模糊不清。治療：行右輸尿管切除術(shù)+放療。見表1。

表1 7例泌尿系統(tǒng)原發(fā)性鱗狀細胞癌的臨床資料（n）

3 討 論

泌尿系統(tǒng)鱗狀細胞癌在臨床上極為少見，由于泌尿系統(tǒng)鱗狀上皮結(jié)構(gòu)較多，因此可發(fā)生于任何泌尿系統(tǒng)器官。研究顯示腎鱗狀細胞癌占腎腫瘤的0.5%～1%，膀胱鱗狀細胞癌占膀胱腫瘤總數(shù)的5%，輸尿管鱗狀細胞癌占輸尿管腫瘤的5%[2]。SCC發(fā)病在男女比例上以男性居多，約為3:1。

膀胱SCC臨床較為少見，其發(fā)病可能與結(jié)石、炎癥反應、尿潴留等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)是血尿和尿頻尿痛等膀胱刺激癥狀。多數(shù)膀胱SCC為浸潤性腫瘤，且侵及肌層。早期的鏡檢對于檢驗出膀胱SCC有重要作用。研究顯示行根治性膀胱切除術(shù)的患者預后生存率較高，生存時間也得到了延長[2]。

腎SCC包括實質(zhì)SCC和腎盂SCC，以腎盂SCC為主。主要病因可能是結(jié)石或炎癥作用等。臨床表現(xiàn)主要為血尿和腰痛，一般施行患側(cè)腎臟切除術(shù)。對于患結(jié)石的病人，如果術(shù)后伴隨長期血尿，應注意可能有SCC的風險。腎SCC發(fā)現(xiàn)時一般多為晚期，發(fā)展迅速，術(shù)后生存期也較短。

泌尿系統(tǒng)鱗狀細胞癌是一種罕見病，結(jié)石和炎癥反復刺激可能是其致病原因。多數(shù)泌尿系統(tǒng)SCC惡性程度高，發(fā)現(xiàn)較晚，診斷極其困難，預后很差。因此應研究找出有效的診斷方法，盡量選擇根治性切除方法，杜絕復發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)后對患者隨訪，并給與一定的生命支持和治療，以提升生存時間。