龐 延，盧健棋*，黃舒培，王林海，劉琛怡，李濟(jì)廷，盧 潔

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

既往研究表示，冠心?。╟oronary heart disease，CHD）同時(shí)伴有糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）患者心肌梗死2年內(nèi)發(fā)病率和死亡率明顯高于單純CHD患者，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療CHD合并DM療效逐漸得到肯定[1]，但目前對(duì)于壯族人群中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)尚少有報(bào)道，不同區(qū)域、民族體質(zhì)等差異，中醫(yī)證型呈現(xiàn)出不同特點(diǎn)。本研究通過收集廣西壯族人群CHD合并DM患者中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，探討其壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型規(guī)律，為本病壯族人群中醫(yī)辨證及診療思提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月我院住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CHD合并DM壯族患者100例，其中男56例，女44例；不吸煙或已戒煙者63例，吸煙者37例；飲酒者29例，不飲酒者71例；年齡29～75歲，平均（58.31±8.16）歲，冠心病病程8個(gè)月～17年，平均（7.46±2.03）年；糖尿病病程4個(gè)月～20年，平均（5.44±1.87）年。

1.2 研究步驟

（1）制定CHD合并DM中醫(yī)四診信息調(diào)查表；（2）對(duì)相關(guān)中醫(yī)專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查方法、內(nèi)容等培訓(xùn)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，完善調(diào)查表；（3）每次調(diào)查采取2名中級(jí)及以上中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)四診信息記錄；（4）數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：釆用《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標(biāo)準(zhǔn)[2]；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2007年版《中國2型糖尿病防治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)；CHD合并DM患者中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》對(duì)CHD、DM相關(guān)內(nèi)容整理歸納[3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合CHD合并DM診斷，無明顯臨床癥狀，病情穩(wěn)定壯族患者，年齡≤75歲，可配合調(diào)查并同意簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)患心肌病、心包疾病、風(fēng)濕性心臟病等引起胸痛者；患有嚴(yán)重心力衰竭、腦血管意外等重病患者；患有自身免疫性疾病者；各種腫瘤患者；妊娠性糖尿病、藥物性糖尿病等其他疾病引起的高血糖者；有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型分布情況

結(jié)果提示：氣陰兩虛兼血瘀證（28%），氣虛兼痰瘀互結(jié)證（23%），氣虛血瘀證（17%），氣陰兩虛證（14%），痰瘀互結(jié)證（7%），氣血兩虛證（3%），陽虛血瘀證（3%），陽虛痰濁證（2%），陽虛寒凝證（2%），陰陽兩虛證（1%）。為了更好地進(jìn)行性別、年齡、病程數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，故選取百分比大于10%的中醫(yī)證型，分別為氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛兼血瘀證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證四證，以下簡稱中醫(yī)四證，見表1。

表1 CHD合并DM壯族患者中醫(yī)證型分布情況及百分比比較

2.2 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)四證性別、年齡比較

結(jié)果提示：結(jié)果顯示氣陰兩虛兼血瘀證年齡顯著高于氣虛血瘀證（F=3.211，P=0.036＜0.05），余證型間比較無明顯差異（P＞0.05），四證性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 CHD合并DM壯族患者中醫(yī)四證性別及年齡比較（±s）

表2 CHD合并DM壯族患者中醫(yī)四證性別及年齡比較（±s）

注：與氣陰兩虛兼血瘀證比較，#P＜0.05

證型 男（例） 女（例） 年齡（歲）氣虛兼痰瘀互結(jié)證 15 8 58.31±7.26氣陰兩虛兼血瘀證 17 11 59.14±8.08氣虛血瘀證 10 7 56.85±8.39#氣陰兩虛證 6 8 57.67±8.17

2.3 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)四證CHD、DM病程比較

CHD病程及DM病程比較結(jié)果提示：氣陰兩虛兼血瘀證均顯著高于氣虛兼痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證（P＜0.05），氣陰兩虛證CHD、DM病程均顯著高于氣虛血瘀證（P＜0.05）；余證型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 CHD合并DM壯族患者中醫(yī)四證CHD病程、DM病程比較（±s）

表3 CHD合并DM壯族患者中醫(yī)四證CHD病程、DM病程比較（±s）

注：與氣虛兼痰瘀互結(jié)證比較，*P＜0.05；與氣陰兩虛兼血瘀證比較，#P＜0.05；與氣虛血瘀證比較，ΔP＜0.05

證型 CHD病程（年） DM病程（年）氣虛兼痰瘀互結(jié)證 5.46±2.04 4.43±1.27氣陰兩虛兼血瘀證 7.01±1.82* 5.85±1.54*氣虛血瘀證 5.24±1.66# 4.59±1.07#氣陰兩虛證 6.76±1.35*Δ 5.37±1.69*Δ

2.4 壯族人群CHD合并DM中醫(yī)四證吸煙、飲酒情況比較

結(jié)果顯示氣虛兼痰瘀互結(jié)證飲酒比例明顯高于氣陰兩虛兼血瘀證（x2=5.75，P=0.034＜0.05），而吸煙情況四證比較無明顯差異。見表4。

3 討 論

廣西隸屬亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，其氣候溫暖，雨量充沛，以山地與高原為主要地勢(shì)，同時(shí)是個(gè)多民族共存聚居的自治區(qū)，以壯族、漢族為主要民族，其中壯族人口約占廣西區(qū)人口1/3，探討廣西壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型分布規(guī)律特點(diǎn)，分析性別、年齡、病程、吸煙、飲酒與中醫(yī)證型的相關(guān)性，從客觀信息角度豐富壯族人群CHD合并DM中醫(yī)辨證提供思路。

本研究結(jié)果提示壯族人群本病主要以氣虛、陰虛、痰濁、血瘀四證候?yàn)橹?，主要考慮原因有：（1）從年齡分布來看，本次研究100例患者平均年齡為58歲，隨著年齡的不斷增加，精氣逐漸虧虛，機(jī)體臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣血陰陽虧虛，氣虛則血行不暢，陰虛則內(nèi)熱蓄生，瘀血內(nèi)阻。（2）從病程來看，兩病病程較長，久病機(jī)體虧虛，易產(chǎn)生痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，痰瘀可阻礙臟腑機(jī)體氣機(jī)升降出入，阻滯氣血的運(yùn)行，臟腑失養(yǎng)，氣血生化匱乏，痰瘀日久又可蘊(yùn)積生熱，化燥傷陰導(dǎo)致氣陰兩虛。

過食肥甘，醇酒厚味易耗傷脾胃而致脾胃運(yùn)化失司，氣血生化乏源，水谷精微不得輸布久聚成痰，痰濁日久不化，血行不暢而致瘀，痰濁瘀血日久化熱，化燥傷陰終致氣陰兩虛，痰濁血瘀。本研究發(fā)現(xiàn)氣虛兼痰瘀互結(jié)證飲酒比例明顯高于氣陰兩虛兼血瘀證，氣陰兩虛兼血瘀證年齡顯著高于氣虛血瘀證，說明壯族人群CHD合并DM中醫(yī)證型與年齡、病程、飲酒情況具有一定相關(guān)性。