靳效生

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院放射科，山東 聊城 252000）

老年功能性排便障礙是一種常見的臨床疾病。隨著老年社會的到來，其發(fā)病率很高，一般與老年人的進(jìn)食量，胃腸道功能下降及參與排便的肌肉張力低下有關(guān)，數(shù)字胃腸機(jī)是目前臨床上常用的影像診斷設(shè)備，其不但能動態(tài)觀察，而且擁有較高的分辨率，本研究通過對48例老年排便困難患者的分組對照，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用動態(tài)采集，仿真直腸排糞造影組，在檢出老年功能性排便障礙疾病的有無，病變的嚴(yán)重程度及提高檢查成功率方面均見明顯優(yōu)越性。

1　材料與方法

1.1一般資料：對48例老年排糞患者分別采用仿真直腸排糞造影（觀察組）及傳統(tǒng)排糞造影（對照組）兩種方法進(jìn)行檢查，各取24例，其中兩組中老年女性占14例，老年男性10例。并且對15例老年志愿者進(jìn)行了常規(guī)采集及動態(tài)采集的對比檢查，即先用混懸硫酸鋇進(jìn)行檢查，而后采用仿真對比劑進(jìn)行檢查。這48例老年患者中，觀察組年齡62～81歲，平均年齡（71.2±4.2）歲，對照組年齡60～80歲，平均年齡（70.8±4.1）歲，對兩組患者年齡，性別等一般情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊卟〕?個(gè)月～11年，病因不明確。48例患者，均有排便困難，排便時(shí)間明顯延長，最長者達(dá)30 min左右，癥狀輕重不一，分別有排便不盡感，肛門墜脹感，大便變細(xì)，需長期服用瀉藥或需用手放入陰道協(xié)助排便，合并痔瘡等癥狀。

1.2檢查方法：使用德國西門子數(shù)字胃腸X線機(jī)，仿真對比劑，助推器，排糞造影桶，多空軟肛管，量角器等。患者造影前1.5 h清潔灌腸，造影前2.5 h服用硫酸鋇劑。觀察組采用仿真排糞對比劑，注推器和軟肛管，將已經(jīng)調(diào)制好的溫度適宜的仿真排糞對比劑裝入注推器內(nèi)，推注前將約500 mL 50%硫酸鋇混懸液灌腸，然后將多空軟管插入肛內(nèi)10 cm，用注推器將仿真排糞對比劑約320 g緩緩?fù)迫胫蹦c內(nèi)，邊推邊退，灌腸管遠(yuǎn)端涂少許對比劑在肛門處做標(biāo)記。對照組采用75%的硫酸鋇混懸液約350 mL，灌腸至降結(jié)腸遠(yuǎn)段，然后讓老年患者坐在排糞造影坐便器上，分別攝靜息、提肛、力排及黏膜像，照片應(yīng)包括恥骨聯(lián)合、尾骨、肛門。

1.3測量方法。用等比例放大尺分別測量：①直腸前突（RC），用角度器90°處對準(zhǔn)前突突出的頂點(diǎn)，再后退至突出的起始部，順著角度器的弧線畫一虛弧線，該弧線為“RC”的長度，然后有突出的頂點(diǎn)向長度弧線的最突點(diǎn)作一連線，即為“RC”的深度。②乙恥距（DSPC），小恥距，分別為充滿鋇劑的乙狀結(jié)腸和小腸最下曲與恥尾線的垂直距離。③肛上距（DUAC），恥尾線（DCL）為恥骨聯(lián)合下緣與尾骨尖的連線。它相當(dāng)于盆底位置。肛管上部，即肛管直腸結(jié)合部，正常時(shí)位于恥尾線下緣。肛上距為肛管上部中點(diǎn)至恥尾線的垂直距離。④肛直角（ARA）用近似直腸軸線與肛管軸線的夾角。另外對肛管長度，肛管寬度等數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

圖1　采用常規(guī)混懸鋇劑造影，老年力排像顯示輕度直腸前突

圖2　老年同一病例，仿真直腸排糞造影法，力排像顯示直腸前突較圖1明顯

圖3　胃腸機(jī)動采集老年患者第一時(shí)間黏膜像，顯示直腸黏膜脫垂

圖4　老年患者同一病例，數(shù)字動態(tài)采集另一時(shí)間力排黏膜像，顯示較圖3明顯

表3　30例老年患者2種檢查方法的對比

2　結(jié)　果

通過傳統(tǒng)排糞造影檢查， 對照組發(fā)現(xiàn)輕度RC 8例（圖1）中度13例，重度3例，其中合并PD 7例，合并AMP 10例（圖3），合并IRI 5例，合并SPFS 3例，合并PRS 3例，合并SP 3例。其中RC+AMP+IRI 3例，RC+IRI+PD 4例，RC+SPFS 3例，RC+PRS 3例，RC+SP+PD 3例。而觀察組發(fā)現(xiàn)輕度RC 3例，中度14例，（圖2）重度7例，其中合并會陰下降（PD）12例，合并直腸黏膜脫垂（AMP）15例（圖4）合并直腸內(nèi)套疊(IRI）11例，合并盆底痙攣綜合征（SPFS）6例，合并恥骨直腸肌綜合征（PRS）5例，合并內(nèi)臟下垂（SP）5例。其中RC+AMP+IRI 6例，RC+IRI+PD 7例，RC+SPFS 5例，RC+PRS 5例，RC+SP+PD 4例。

本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組老年功能性排便障礙患者排糞造影檢查結(jié)果對照表見表1。對15例老年志愿者的兩種檢查方法對照情況見表2。通過表1及表2統(tǒng)計(jì)可見，觀察組在發(fā)現(xiàn)老年功能性排便障礙的有無及嚴(yán)重程度方面優(yōu)于對照組。通過表3可見，對于老年患者，動態(tài)采集無論在強(qiáng)忍像的把握，黏膜像的把握，最大深度充盈像及總滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)采集。

表1　觀察組與對照組老年患者排糞造影檢查結(jié)果對比

表2　15例老年直腸前突志愿者兩種造影法的檢查結(jié)果對比

3　討　論

老年功能性排便障礙疾病，是老年女性的常見病，以直腸前突較多見，臨床癥狀多為便血，疼痛，排便困難，排不盡等。其實(shí)在20世紀(jì)60年代，國外就有有關(guān)排糞造影報(bào)道首次用于小兒巨結(jié)腸和直腸脫垂的研究。我國在1985年將這項(xiàng)技術(shù)引進(jìn)，國內(nèi)由第二軍醫(yī)大學(xué)附院盧任華教授率先開展并開始用于臨床應(yīng)用研究。盧任華教授等對排糞造影的方法，診斷及相關(guān)技術(shù)均作了深入研究[1-2]。我院對老年功能性排便障礙的患者，在排除了結(jié)腸慢傳輸因素后，可利用排糞造影明確其形成的原因，為臨床精準(zhǔn)治療提供可靠依據(jù)[3]，它不但能發(fā)現(xiàn)該部位器質(zhì)性病變，而且還能發(fā)現(xiàn)功能性改變[4]。

我經(jīng)過多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)在老年功能性排便障礙的檢查中混懸硫酸鋇造影有很多不足和仿真直腸排糞造影的很多長處。數(shù)字胃腸機(jī)動態(tài)采集仿真直腸排糞造影在老年功能性排便障礙應(yīng)用方面所具有的特點(diǎn)。①X線影像更為真實(shí)，老年患者更易接受。②由于采用動態(tài)采集法，對于老年患者來說，使直腸最大前凸像更有利于把握。③采用的仿真排糞對比劑與人糞很相似，而混懸硫酸鋇和人糞相差很遠(yuǎn)。④我院在仿真造影注推器遠(yuǎn)端加入硫酸鋇混懸液，既可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸大致病變，又能在力排后硫酸鋇均勻的涂在黏膜上，防止了單純使用仿真對比劑黏膜像顯示不良。⑤造影時(shí)間短：能減少老年患者的X線照射，由于老年患者免疫力降低，對老年患者有保護(hù)作用。⑥在X線影像方面：a.X線影像清晰，分辨率高，便于影像診斷。b.拍片時(shí)機(jī)易把握，力排片可充分各階段的最凸點(diǎn)變化，對于老年患者顯得尤為重要。c.對老年肛管的擴(kuò)張及肛門標(biāo)記顯示很清楚，尤其對肛管擴(kuò)張的顯示是液體對比劑所無法比擬的。d.對老年肛管松弛患者也能適應(yīng)此法，擴(kuò)大了對老年患者的檢查范圍。⑦仿真排糞對比劑的缺陷：對老年肛管狹窄者，有時(shí)對比劑不易排出，需要對常規(guī)配制方法進(jìn)行稀釋，從而便于排出。

總體來說，數(shù)字胃腸機(jī)動態(tài)采集仿真直腸排糞造影對老年功能性排便障礙患者具有很高的應(yīng)用價(jià)值，能夠較真實(shí)的放映出老年患者病變的實(shí)際情況，更確切的判斷病變的輕重，提高檢查的成功率，降低老年患者的受照射x線劑量，減輕老年患者的經(jīng)濟(jì)與精神壓力，能對老年功能性排便障礙患者的“精準(zhǔn)醫(yī)療”提供影像診斷方面的可靠保障！從而更好地迎接老年社會的到來！