劉金恒

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

應(yīng)急能力是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)及嫻熟的操作技術(shù)處理患者急危重病情的能力，是急診護(hù)士必須具備的基本能力[1]。限于學(xué)校的教學(xué)模式，護(hù)生在學(xué)校內(nèi)應(yīng)急能力得不到系統(tǒng)培訓(xùn)，參加工作后崗位的需要與學(xué)校所學(xué)的知識(shí)相脫節(jié)。臨床上對(duì)急診科護(hù)士的應(yīng)急能力、急救水平、搶救技巧等方面要求較高，而新建醫(yī)院的急診科護(hù)士普遍年輕，經(jīng)驗(yàn)不足。有調(diào)查顯示，作為急診中堅(jiān)力量的年輕護(hù)士的急救知識(shí)和專業(yè)技能表現(xiàn)的不盡人意[2]。為了提高年輕護(hù)士較多的新建醫(yī)院急診科護(hù)理隊(duì)伍的應(yīng)急能力，本文通過(guò)將情景模擬教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象：培訓(xùn)對(duì)象為2017年2月至2017年3月在急診科工作的護(hù)士36人，男性7人，女性29人，年齡22～32歲，平均年齡（27.0±5.0）歲。全部接受正規(guī)護(hù)理教育，其中大專學(xué)歷3人，本科學(xué)歷33人。職稱：護(hù)士7人，護(hù)師29人。臨床護(hù)理工作時(shí)間1～6年。

1.2方法

1.2.1情景模擬教學(xué)法

1.2.1.1模擬教學(xué)前的準(zhǔn)備：①模擬病例的準(zhǔn)備：在護(hù)理部的指導(dǎo)下，急診科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)常見急危重癥患者的特點(diǎn)，設(shè)置了心跳呼吸驟停、急性左心衰竭、消化道大出血、顱腦外傷突發(fā)腦疝、百草枯中毒、張力性氣胸、急性腦梗死、急性心肌梗死等8個(gè)常見急危重病模擬搶救案例作為情境模擬培訓(xùn)的案例。②人員準(zhǔn)備：在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組18名護(hù)士按照醫(yī)院護(hù)士分級(jí)分成甲乙丙三個(gè)層級(jí)，甲層級(jí)為N3級(jí)及以上護(hù)士，在醫(yī)院工作5年及以上，共3人，乙層級(jí)為N2級(jí)護(hù)士，在醫(yī)院工作3～5年，共6人，丙層級(jí)為N1級(jí)護(hù)士，在醫(yī)院工作1～3年，共9人，將各層級(jí)護(hù)士隨機(jī)平均分成3小組，然后將各小組再隨機(jī)組成3個(gè)大組，各大組由N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，以大組為單位開展情景模擬培訓(xùn)。

1.2.1.2具體實(shí)施：實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士長(zhǎng)集中對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行理論授課和模擬情景示教，之后再由各小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)組內(nèi)人員進(jìn)行角色分配練習(xí)，參與者輪流扮演患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士等不同角色，以情景劇的形式模擬一個(gè)仿真的搶救場(chǎng)面，并配合聲音的刺激，造就一種緊張的氛圍，相關(guān)角色要根據(jù)病情的變化進(jìn)行分析、判斷，并采取相應(yīng)的急救措施，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組內(nèi)人員對(duì)搶救過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。

1.2.2常規(guī)教學(xué)法：對(duì)照組18名護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)法，在護(hù)士長(zhǎng)的組織下重點(diǎn)針對(duì)急診科常見急危重病案例，采用課堂教與學(xué)的形式，共同探討學(xué)習(xí)。

1.2.3評(píng)價(jià)：由護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)護(hù)理部制度中應(yīng)急能力考核表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的應(yīng)急能力，應(yīng)急能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括病情觀察分析能力（病情觀察重點(diǎn)，觀察的方法，病情的評(píng)估，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，與患者溝通情況，護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確六項(xiàng)內(nèi)容），緊急情況配合能力（急救物品藥品齊全，急救時(shí)藥品、劑量、用法準(zhǔn)確，搶救物品定位準(zhǔn)確，操作規(guī)范迅速，情緒冷靜、沉著果斷的應(yīng)對(duì)，主動(dòng)配合搶救，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確七項(xiàng)內(nèi)容）。每項(xiàng)進(jìn)行5等級(jí)評(píng)分，好=5，較好=4，一般=3，差=2，較差=1。采用權(quán)重積分，如某項(xiàng)權(quán)重3，則此項(xiàng)表現(xiàn)好的分值為15分，較好的分值為12分[3]，護(hù)士應(yīng)急能力最終得分按照百分制進(jìn)行折算。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)培訓(xùn)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組應(yīng)急能力考核得分進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)用表示，數(shù)據(jù)之間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組培訓(xùn)前的應(yīng)急能力考核成績(jī)與性別、年齡、學(xué)歷等因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)明顯差異性。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在培訓(xùn)后的應(yīng)急能力考核成績(jī)，見表1。

表1　兩組培訓(xùn)后應(yīng)急能力考核成績(jī)比較

表1　兩組培訓(xùn)后應(yīng)急能力考核成績(jī)比較

注：P＜0.05

組別(人)　病情觀察分析能力(分)　緊急情況配合能力(分)實(shí)驗(yàn)組(n=18)　90.17±2.69　89.82±3.71對(duì)照組(n=18)　80.52±4.43　81.10±4.05

3　討　論

3.1情景模擬教學(xué)較常規(guī)教學(xué)更能提高新建醫(yī)院急診科護(hù)士的應(yīng)急能力：急診科是搶救患者的主要陣地，急診科收治的患者病情危急，病情變化具有多變、易變、驟變的特點(diǎn)，急診護(hù)士在急診危重癥患者搶救中扮演著非常重要的角色，這就要求護(hù)士具備快速的反映能力、敏銳的觀察判斷力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而情景模擬教學(xué)法以模擬臨床實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)，從而使生硬的醫(yī)學(xué)知識(shí)更加的直觀、形象、生動(dòng)，更加有與臨床相似的醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)[4]，情景模擬教學(xué)把危重患者搶救的場(chǎng)景通過(guò)仿真手法真實(shí)展現(xiàn)出來(lái)，護(hù)士可以系統(tǒng)地接觸到各種病歷，熟悉各種病歷的搶救流程，在情景模擬演練中充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作作用，提高了病情分析能力，明確各種病情變化的應(yīng)對(duì)方法，應(yīng)急能力的提高也提升了搶救的實(shí)效性，增加了護(hù)士的工作自信心和職業(yè)成就感。

3.2情景模擬教學(xué)可以在換位思考基礎(chǔ)上培養(yǎng)護(hù)士的人文情懷：在客觀、真實(shí)的情景模擬演練中，面對(duì)熟悉的工作場(chǎng)景，通過(guò)不同的角色扮演可以讓護(hù)士有不同的角色體驗(yàn)，護(hù)士可以更真切感受人物心理的變化，在換位思考的基礎(chǔ)上，可以引起他們工作中行為認(rèn)知的變化，有助于工作中有效的護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛，從而促成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3有層級(jí)的搶救團(tuán)隊(duì)可以很好發(fā)揮協(xié)作精神：在以小組為單位的情景模擬演練中，高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)小組內(nèi)人員進(jìn)行角色分配和合理分工，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮，通管全局，低層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)各自主管患者的一切病情變化，及時(shí)提出應(yīng)對(duì)策略，組內(nèi)人員在接近真實(shí)的情景中反復(fù)演練，加深了團(tuán)隊(duì)對(duì)理論知識(shí)和層級(jí)職責(zé)的理解、掌握。在合理的分工中，各層級(jí)護(hù)士認(rèn)真履行自己的職責(zé)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作更加默契，團(tuán)隊(duì)力量可以得到更好發(fā)揮。

3.4情景模擬教學(xué)對(duì)新建醫(yī)院急診科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)有指導(dǎo)作用：隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及人們對(duì)醫(yī)療需求的增加，新建醫(yī)院在不斷增加，醫(yī)療業(yè)務(wù)在不斷擴(kuò)展，急診科護(hù)士工作在臨床一線，面對(duì)著人員多、病種復(fù)雜、工作量大等一系列現(xiàn)實(shí)。有較多的調(diào)查研究表明：護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力在很大程度上影響著搶救的時(shí)效性[5]，因此，通過(guò)情景模擬教學(xué)，新建醫(yī)院急診科護(hù)士的應(yīng)急能力得到較快提升。不斷發(fā)展壯大的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)，才能適應(yīng)新形勢(shì)下高質(zhì)量、快節(jié)奏的急救模式，才能更好保證急診救護(hù)的安全有效進(jìn)行。