文/楊成林

一、附子理中丸能治胃寒腹痛

1．胃寒腹痛概況。胃寒為中醫(yī)名詞術語，是指脾胃陽氣虛衰，過食生冷，或寒邪直中所致陰寒凝滯胃腑的癥候，癥見胃脘疼痛、得溫痛減、嘔吐清涎、口淡喜熱、飲食不化、舌淡苔白、滑脈沉遲?，F(xiàn)代醫(yī)學所說的胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥及胃黏膜脫垂等疾患，多屬中醫(yī)胃脘痛的范疇。胃寒的常見臨床表現(xiàn)為：常因天氣變冷、感寒食冷而引發(fā)疼痛，疼痛時伴有胃部寒涼感，得溫癥狀減輕。

胃寒腹痛的主要病因與飲食習慣有關，可概括為四個方面：①飲食。胃寒患者多由于生冷食物或者涼水的刺激，造成胃黏膜的反應。②生活習慣。患者常常不按時吃飯，冷熱交替進食，饑一頓飽一頓，久而久之會造成胃寒。③精神因素。生活節(jié)奏快、精神緊張、常有負性情緒，也是促使胃寒癥狀加劇的原因。④天氣原因。胃寒患者多怕天冷，常常由于天氣變冷而經(jīng)常性的胃痛、腹痛、腹瀉等。中醫(yī)對此病的治療原則：宜溫胃散寒。代表性的中成藥就是附子理中丸。

2.附子理中丸簡介。附子理中丸屬溫里藥，主方出自漢代張仲景的 《傷寒論》，至宋代訖成是藥，已有一千余年歷史。①成分：附子（制）、黨參、白術（炒）、干姜、甘草，輔料為蜂蜜。方中附子、干姜大辛大熱，溫中散寒共為主藥；黨參甘溫入脾，補氣健脾為輔藥；白術健脾燥濕為佐藥；甘草緩急止痛，調和諸藥為使藥。全方合用，可使寒氣去、陽氣復、中氣得補，共奏溫中健脾之功。②性狀：為棕褐色至黑褐色的大蜜丸，氣微，味微甜而辛辣。③功能與主治：溫中健脾。用于脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。④規(guī)格：大蜜丸每丸重9克。⑤用法用量：口服，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。⑥注意事項：A.忌不易消化食物。B.感冒發(fā)熱病人不宜服用。C.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者須在醫(yī)師指導下服用。D.孕婦慎用，哺乳期婦女、兒童應在醫(yī)師指導下服用。E.吐瀉嚴重者應及時去醫(yī)院就診。F.嚴格按用法用量服用，本品不宜長期服用。G.服藥2周癥狀無緩解，應去醫(yī)院就診。

3.溫里藥簡介。從以上對附子理中丸的介紹中我們不難看出，附子理中丸之所以能夠治療胃寒，是因為它“溫里”的特性。這就引出了我們今天要說的溫里類藥的話題。何謂溫里藥？凡能溫里祛寒、用以治療里寒癥候的藥物，就稱為 “溫里藥”，又稱“祛寒藥”，藥性偏溫熱，即符合《內經(jīng)》所說的“寒者溫之”的意義。根據(jù)功效的不同，溫里藥可分為四類：①溫中散寒藥。主要用于寒邪內侵、陽氣被困，或脾陽不足、寒自內生所致的脘腹冷痛、嘔吐瀉痢等臟寒證，常用藥有干姜、高良姜、花椒、胡椒、丁香、蓽茇、山柰等。②溫腎回陽藥。主要用于陰寒內盛、元陽衰微、下痢清谷、四肢厥冷、冷汗不止的亡陽厥脫證；或腎陽不足、陽痿宮冷、陰寒水腫、五更泄瀉等，常用藥有附子、川烏頭、草烏頭、肉桂、九香蟲等。③暖肝散寒藥。主要用于寒犯肝經(jīng)、厥陰頭痛、寒疝腹痛等，常用藥有吳茱萸、小茴香等。④溫肺化飲藥。主要用于寒痰停飲犯肺、喘咳痰稀等，常用藥有干姜、細辛等。

4.溫里藥制成的中成藥。溫里類中藥制成的中成藥很多，這里只選取常用的若干加以介紹。①附子理中丸（略）。②附桂理中丸。補腎助陽，溫中健脾。用于腎陽衰弱、脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫。③香砂理中丸。行氣健脾，溫中和胃。用于脾胃虛寒、陰陽虧損、氣滯腹痛、反胃泄瀉等。④理中丸。溫中，散寒，補益脾胃。用于脾胃虛寒之脘腹痛，嘔吐泄瀉及病后喜唾涎沫與陽虛失血、便血、崩漏等病癥。⑤十香止痛丸。疏氣解郁，散寒止痛。用于氣滯胃寒、兩肋脹滿、胃脘刺痛、腹部隱痛。⑥八味肉桂膠囊。溫中散寒，行氣止痛。用于脾胃虛寒、胃脘冷痛、食欲不振、消化不良。⑦八寶瑞生丸。散寒化濕，理氣消食。用于脾胃寒濕、脘腹脹滿、食積氣滯、寒疝腹痛等。⑧參芪健胃沖劑。溫中健脾，理氣和胃。主治脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎，適用于胃脘脹痛、痞悶不適、喜溫喜按、噯氣呃逆等。⑨丹桂香顆粒。益氣溫胃，散寒行氣，活血止痛。用于脾胃虛寒、寒凝血瘀引起的胃脘痞滿疼痛、食欲缺乏、噯氣、嘈雜、腹脹等；慢性萎縮性胃炎見上述癥候者。⑩丁蔻理中丸。溫中散寒，補脾健胃。用于脾胃虛寒、脘腹攣痛、嘔吐泄瀉、消化不良。?海洋胃藥丸。益氣健脾，溫中止痛。用于脾胃虛弱、胃寒作痛、噯氣吞酸等癥，以及胃、十二指腸潰瘍見有上述癥候者。?香砂養(yǎng)胃丸。溫中和胃。主治胃陽不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。?健胃止疼五味膠囊。祛寒健胃，止疼。用于胃腸痙攣、脘腹冷疼、食欲不振、寒性嘔吐、腹瀉。?良姜胃瘍膠囊。溫胃散寒，理氣止痛。用于寒凝氣滯所致胃脘疼痛、喜溫喜按、反酸嘈雜，胃十二指腸潰瘍見上述癥狀者。?溫胃降逆顆粒。溫中散寒，緩急止痛。用于急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍胃寒證表現(xiàn)為胃脘疼痛、食欲不振、惡心嘔吐者。

5.溫里藥藥膳。指應用具有溫里散寒作用的藥物和食物為原料，經(jīng)烹調制成的藥膳食品。溫里藥藥膳極多，受篇幅限制，這里只選取一些常見的藥膳加以介紹。①干姜粥。干姜1～3克， 高良姜3～5克，粳米50～100克。 將干姜、高良姜洗凈切片，粳米淘凈。鍋中加水適量，先煮姜片，去渣取汁，再入粳米于藥汁中，文火煮爛成粥。調味后早、晚趁溫熱服，隨量食用，尤以秋冬季節(jié)服用為佳。溫暖脾胃，散寒止痛。適用于脾胃虛寒、心腹冷痛、嘔吐、呃逆、泛吐清水、腸鳴腹瀉。②姜椒煨雞塊。雄烏雞1只 （約750克），切塊，加入陳皮10克，胡椒3克，高良姜、草果各6克，用鹽、醬油及醋少許調味，以小火煨燉至爛熟。健脾胃，祛胃寒。適用于脾胃虛寒、心腹冷痛、食欲減退等。③姜汁牛肉飯。鮮嫩牛肉75克，姜汁適量，大米120克，糖、料酒各適量。先將嫩牛肉洗凈剁成肉糜，加入姜汁及料酒、鹽、糖、油腌一下。然后，將大米洗凈煮飯，水分將干時，放入腌好的牛肉，文火焗透即可。益氣溫胃，補虛消腫。適用于脾胃虛寒、心腹冷痛等。④砂仁蒸豬腰。砂仁3克，研末；豬腎一個，洗凈切片，以砂仁拌勻，加油、鹽少許調味，上籠蒸熟食用。益氣溫中，和腎醒脾。治療小兒脾虛久瀉引起的脫肛。⑤白胡椒釀紅棗。紅棗5個，白胡椒10粒。先將紅棗洗凈去核，白胡椒略打裂開，然后在每個已去核的紅棗內放入白胡椒2粒，待煮飯時，放在飯面上蒸熟食用。溫中補脾，暖胃止痛。對肝病經(jīng)常噯氣反胃、口淡、痰涎清稀、胃氣痛者有效。⑥胡椒羊肉湯。羊肉150克，胡椒10克，陳皮6克，生姜15克。先將羊肉洗凈切塊，起鍋爆香。然后把胡椒、陳皮、生姜洗凈，與羊肉一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸后，文火煮1～2小時，調味食用。溫中助陽，散寒止痛。適用于脾胃虛寒的胃痛患者。

二、為什么大山楂丸能治消化不良

1.消化不良概況。消化不良是一組臨床癥候群，是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良主要分為功能性消化不良和器質性消化不良兩種。功能性消化不良屬中醫(yī)的 “脘痞”“胃痛”“嘈雜” 等范疇，其病在胃，涉及肝脾等臟器，宜辨證施治，予以健脾和胃、疏肝理氣、消食導滯等法治療。器質性消化不良則需治療原發(fā)病，不是我們今天要談的內容。

消化不良癥狀包括：①上腹痛。為常見癥狀，部分患者以上腹痛為主要癥狀，伴或不伴有其他上腹部癥狀。上腹痛多無規(guī)律性，在部分患者上腹痛與進食有關，表現(xiàn)為飽痛，進食后緩解；或表現(xiàn)為餐后0.5～3小時之間腹痛持續(xù)存在。②早飽、腹脹、噯氣。這三點亦為常見癥狀，可單獨或以一組癥狀出現(xiàn)。凡具有上述消化不良癥狀而無確切的器質性疾病可解釋者，就稱為“功能性消化不良”，此類消化不良發(fā)生率最高，大部分人都有經(jīng)歷。發(fā)病原因除進食過多以外，也和精神心理因素、生活習慣有關，如情緒波動、休息不好、煙酒刺激等。治療功能性消化不良，大山楂丸是代表中成藥。

2.大山楂丸簡介。大山楂丸為消食劑，源于元代的《丹溪心法》，迄今已有600多年的歷史。①組成：山楂、六神曲（麩炒）、炒麥芽。方中三藥均為消食藥，其中山楂善消油膩肉食積滯，麥芽善消米面食積，六神曲消食積兼能醒脾和胃。三藥相配，助消化，除油膩，健脾胃，適用于肉、食、米、面諸積。②規(guī)格：每丸重9克。③性狀：為棕紅色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。④功效與主治：開胃消食。適用于食積內停所致的食欲不振、消化不良、脘腹脹悶。⑤用法用量：口服。一次1～2丸，一日1～3次。小兒酌減。⑥注意事項：A.飲食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油膩食物。B.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。C.脾胃虛弱，無積滯而食欲不振者不適用。D.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫(yī)師指導下服用。E.兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應在醫(yī)師指導下服用。F.服藥3天癥狀無緩解，應去醫(yī)院就診。G.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。H.請將本品放在兒童不能接觸的地方。I.有人以為大山楂丸只是消食，沒什么副作用，因此經(jīng)常當零食一樣來食用。其實，任何一種藥物都是有副作用的，大山楂丸也不例外，服用不當或服用過量，都可使身體出現(xiàn)問題。應該是癥狀消失后食用即止。

3.消食藥簡介。從對大山楂丸的介紹中我們不難看出，大山楂丸屬于消食類中藥。什么是消食藥？凡以消積導滯、促進消化，治療飲食積滯證為主要作用的藥物，就稱為“消食藥”，又謂 “消導藥”。消食藥多屬辛甘、性平之品。主要治療飲食不消、宿食停滯所致的脘腹脹悶、噯腐吞酸、惡心嘔吐、厭食、大便失常，以及脾胃虛弱、消化不良等。常用消食藥有山楂、雞內金、神曲、麥芽、萊菔子、谷芽等。

4.消食藥中成藥。消食類中成藥很多，比較著名的有以下幾款：①大山楂丸（略）。②保和丸。主要成分有半夏、陳皮、茯苓、萊菔子、連翹、六神曲、麥芽、山楂。功能消食，導滯，和胃。用于食積停滯、脘腹脹滿、噯腐吞酸、不欲飲食。③小兒消食片。主要成分含雞內金、山楂、六神曲、麥芽、檳榔、陳皮等。功能消食導滯，理脾和中。主治小兒消化不良，癥見腹部脹實、時有疼痛、大便秘結、夜寐不安者。④健胃消食片。由太子參、陳皮、山藥、麥芽（炒）、山楂等組成。功能健胃補脾，消食化滯。主治脾胃虛弱所致的食積，癥見不思飲食、噯腐酸臭、脘腹脹滿；消化不良見上述癥候者。⑤四消丸。成分有大黃、豬芽皂、牽牛子、香附、檳榔、五靈脂等。功能消水，消痰，消食，消滯氣，導滯通便。用于一切氣食痰水、停積不化、胸脘飽悶、腹脹疼痛、大便秘結。⑥越鞠保和丸。由香附（醋制）、蒼術、川芎、六神曲（麩炒）、梔子（姜制）、檳榔、木香組成。功能舒肝解郁，開胃消食。用于氣郁停滯、倒飽嘈雜、胸腹脹滿、消化不良。

5.消食藥藥膳。消食藥藥膳很多，這里只介紹幾款常用的。①紅棗益脾糕。紅棗30克，白術、雞內金各10克，干姜1克，面粉500克，白糖300克，面起子、堿水各適量。將紅棗、白術、雞內金、姜水煎取汁，加面粉、白糖、面起子等，揉成面團，待發(fā)酵后，加堿水，試好酸堿度，做成糕坯，上籠蒸熟。每日1次，作早餐食用。健脾消食，適用于食欲不振、食后腹痛、腸鳴腹瀉等。②二芽神曲粥。炒谷芽、炒麥芽、神曲各10克，大米50克，白糖適量。將諸藥擇凈，水煎取汁，加大米煮粥，待熟時調入白糖，再煮一二沸即成。每日1劑，連續(xù)7天。健脾開胃，適用于厭食癥及小兒疳積。③檳榔萊菔陳皮飲。檳榔12克，萊菔子12克，陳皮6克，白糖適量。將檳榔切片或打碎，萊菔子微炒，然后與陳皮三物同放入瓦煲內，加清水700毫升，用中火煮沸30分鐘，去除藥渣，加入少許白糖即可飲用。行氣，消食，除脹，適用于宿食停滯、脘腹脹痛等癥。④雞內金萊菔粥。雞內金6克，萊菔子5克，粳米50克，白糖或食鹽適量。將雞內金焙干，萊菔子炒黃，共研細末，粳米按常法煮粥，粥將熟前放入雞內金、萊菔子末，再煮至粥爛熟，調入白糖或鹽即可。早晚食之。消食除脹，適用于食積蘊熱、嘔吐腹脹、大便秘結等。⑤神曲粥。神曲15克，大米100克。將神曲研為細末，加清水適量，浸泡5～10分鐘后，放入鍋中，水煎取汁，加大米煮為稀粥。每日1劑，連續(xù)7天。健脾胃，助消化。適用于消化不良、食積難消、惡心嘔吐、胃脘疼痛、噯腐吞酸、脘腹脹滿等。