劉慧琴

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

宮頸癌是全球發(fā)生率最高的女性惡性腫瘤，也是目前婦科唯一一個明確病因的惡性腫瘤。每年有28.8萬名婦女死于宮頸癌，全世界每年約有49萬新發(fā)病例，其中80%在發(fā)展中國家。雖然缺少詳盡的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但宮頸癌仍然是我國最常見的婦科惡性腫瘤。開展宮頸癌篩查、對浸潤前病灶及宮頸上皮內(nèi)癌變（CIN）的治療，使宮頸癌發(fā)生率和死亡率降低60%～90%[1]。因此，宮頸癌篩查日益受到重視，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分必要。

傳統(tǒng)的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法（巴氏涂片法）準(zhǔn)確率低，40%以上的涂片會因血液、黏液和炎癥組織影響變得混濁不清。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）與傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本質(zhì)量及宮頸異常細(xì)胞檢出率。該方法成本低，已成為各級醫(yī)院常用的宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查方法。

為了解液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在我縣已婚婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌篩查中的作用，對我站2012年10月至2017年9月篩查的4 545例已婚婦女資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2012年10月至2017年9月在我站篩查的4 545例已婚婦女為研究對象，均為第一次液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測，年齡最小21歲，最大65歲，平均45.2歲。

1.2 方法

將研究對象按年齡分為9組：21～25歲組、26～30歲組、31～35歲組、36～40 歲組、41～45 歲組、46～50 歲組、51～55歲組、56～60歲組、61～65歲組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TBS（2001版）分級系統(tǒng)[2]：未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高級病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL包括HPV感染）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞（AGC）和腺癌。本文將ASC-US級及以上視為細(xì)胞學(xué)陽性。

1.4 陰道鏡檢查指征與組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果為ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC和腺癌者，行陰道鏡檢查；陰道鏡檢查結(jié)果異常者行組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)檢查結(jié)果為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）以上者為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果

4 545 例已婚婦女液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果見表1。細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果異常174例，占3.83%，ASC-US 78例，ASC-H 12例，LSIL 60例，HSIL 20例，SCC 3例，腺癌 1例。

表1液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果

2.2 陰道鏡下組織病理學(xué)檢查結(jié)果

對156例婦女進(jìn)行陰道鏡下組織病理學(xué)檢查，其中136例異常，檢出率87.18%；組織病理學(xué)檢查陰性20例，假陽性率為12.82%。

2.3 宮頸癌前病變和宮頸癌檢出情況

136例組織病理學(xué)檢查異常者中，宮頸癌前病變90例，檢出率為1.98%，其中LSIL 60例，檢出率1.32%，HSIL20例，檢出率0.44%；宮頸癌4例，檢出率0.09%。

2.4 宮頸上皮內(nèi)瘤變檢出者的年齡分布特征

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測陽性者平均年齡（39.64±4.41）歲，高發(fā)年齡段為36～50歲，36～50歲集中了53.34%的ASC-US+ASC-H病例，85.00%的LSIL病例和75.00%的HSIL病例。各級宮頸病變檢出者的年齡分布特征有所不同：ASC檢出者的平均年齡為（37.40±4.01）歲，高發(fā)年齡段為 31～45歲；LSIL檢出者的平均年齡為（36.80±3.41）歲，高發(fā)年齡段為36～50歲；HSIL檢出者的平均年齡為（42.28±4.41）歲，高發(fā)年齡段為41～50歲；ASC-US+ASC-H和LSIL檢出者各年齡段分布比較差異有顯著性（χ2＝16.60，P=0.020）；LSIL和 HSIL檢出者各年齡段分布比較差異有顯著性（χ2＝17.70，P=0.013），見表 2。

表2 不同年齡段液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

在我國，宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性第二大惡性腫瘤，近年來宮頸癌發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化，發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長，因此，宮頸癌仍是我國女性主要的健康問題之一。在農(nóng)村或保健意識缺乏的女性中開展宮頸癌前病變及宮頸癌篩查十分必要。早期宮頸癌若及時發(fā)現(xiàn)并治療，治愈率可達(dá)90%以上[3]，因此，早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變對于預(yù)防宮頸癌具有重要意義。所以，我們提倡對所有已婚或有性生活的婦女進(jìn)行篩查。對育齡期婦女進(jìn)行規(guī)范的宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌篩查，是宮頸癌防治工作的重點(diǎn)。

3.1 TCT結(jié)果分析

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測明顯提高了標(biāo)本質(zhì)量及宮頸異常細(xì)胞檢出率。在大多數(shù)國家，宮頸癌篩查仍以細(xì)胞學(xué)方法為主，敏感性可達(dá)60%～80%[4]。本研究檢出率為87.18%，高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片法（40%），與相關(guān)研究基本一致。

3.2 不同年齡段TCT結(jié)果分析

本研究對經(jīng)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測篩查的4 545例已婚婦女進(jìn)行回顧性分析。據(jù)美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計(jì)，ASC發(fā)生率為5%，且不超過LSIL的2～3倍。本研究中，ASC-US+ASC-H發(fā)生率為1.98%，ASC與LSIL之比為1.5∶1，符合美國癌癥協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)。1996年，美國的LSIL發(fā)生率為1.60%，HSIL發(fā)生率為0.45%。本研究中LSIL檢出率為1.32%，HSIL檢出率為0.44%，與美國基本一致。我站薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測準(zhǔn)確率較高，誤診率低，這與我站細(xì)胞學(xué)閱片醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，制片仔細(xì)、操作正確，臨床醫(yī)師取材時間合適、方法得當(dāng)密不可分。

3.3 宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌分布情況

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸上皮內(nèi)瘤變的高發(fā)年齡段為31～45歲，這與Maarit等[5]的結(jié)果一致。ASC和LSIL的高發(fā)年齡段相同，均為 31～45歲，而HSIL的高發(fā)年齡段為36～50歲，說明LSIL可能經(jīng)過5年的時間進(jìn)展為HSIL。大量研究提示，HSIL大約經(jīng)過8年的時間進(jìn)展為宮頸癌，本研究中HSIL檢出者的平均年齡為（42.28±4.41）歲，與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相符，說明宮頸癌發(fā)病年齡近年來有年輕化趨勢。

選擇合適的篩查方案并提高閱片準(zhǔn)確率成為宮頸癌治療的關(guān)鍵[6]。應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，選擇適合當(dāng)?shù)厝巳旱某Ｒ?guī)篩查項(xiàng)目[7]。初次篩查或35歲以下婦女多采用細(xì)胞學(xué)方法，有條件者可采用HPV檢測或細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合檢測；35歲以上者盡可能采用細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合檢測。我國農(nóng)村地區(qū)薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）仍為主要篩查方法，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，探索經(jīng)濟(jì)、適宜、行之有效的篩查方法，力求個體化、人性化、無創(chuàng)化、經(jīng)濟(jì)化，同時提高篩查水平。對篩查結(jié)果異常者應(yīng)按宮頸癌篩查指南進(jìn)行規(guī)范化管理，高度可疑宮頸上皮內(nèi)瘤變者及時確診，以便選擇最適宜的治療方案，將宮頸癌發(fā)病率和死亡率降到最低。