陸興練　梁鴻　黃建桃　呂煥揚(yáng)

摘要：目的：探討提高動(dòng)態(tài)DR下小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)成功率的方法和技巧。方法：利用動(dòng)態(tài)DR監(jiān)視下分析98例腸套疊的整復(fù)病例。并討論提高空氣灌腸整復(fù)成功率的方法和技巧。結(jié)果：動(dòng)態(tài)DR下空氣灌腸整復(fù)成功85例，手術(shù)治療13例，整復(fù)成功率約86%，整復(fù)治療過(guò)程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：充分利用動(dòng)態(tài)DR優(yōu)勢(shì)功能，降低腸套疊漏診誤診率。充分利用空氣灌腸各種有利方法和技巧，提高腸套疊的整復(fù)成功率。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)DR；腸套疊；空氣灌腸；成功率

小兒腸套疊是兒科最常見(jiàn)的急腹癥之一。腸套疊是由于一部分腸管同附著于該部位的腸系膜一起套入臨近腸管的腸腔內(nèi)所致。嬰幼兒4個(gè)月至2歲多見(jiàn)。目前病因尚未完全明確。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、果醬樣大便、腹部包塊等[1-2]。X線表現(xiàn)：腹部立位片見(jiàn)腸管積氣擴(kuò)張，腹部氣液平面影，腹部局部軟組織塊影等，空氣灌腸檢查發(fā)現(xiàn)腸管內(nèi)類圓形包塊套頭影，隨充氣增多，套頭移動(dòng)退縮變小、消失[3]。超聲表現(xiàn)：套疊部各層腸壁呈“同心圓”狀，三層腸壁呈套筒征表現(xiàn)[4]。目前臨床多采用空氣灌腸治療，復(fù)位成功率約75%～90%。如果整復(fù)不成功者，則行手術(shù)治療。我院對(duì)98例小兒腸套疊整復(fù)病例做分析，探討各種提高空氣灌腸整復(fù)成功率的方法和技巧。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院98例腸套疊空氣灌腸患兒年齡在4個(gè)月～6歲，其中2歲以內(nèi)的79例，發(fā)病至治療時(shí)間1～3天96例，24小時(shí)內(nèi)90例，24～48小時(shí)8例。臨床癥狀表現(xiàn)為：腹痛36例，陣發(fā)性哭鬧80例，果醬樣大便52例，腹部包塊79例，。

1.2儀器與方法

采用深圳安健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AJ-818E電腦遙控灌腸整復(fù)儀，采用深圳安健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DT570型動(dòng)態(tài)DR機(jī)進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)治療。灌腸前先行立臥位腹部透視，在無(wú)禁忌癥情況下，肛門(mén)插入Folty氏管，深度4-7CM，充氣氣囊20ML，將肛門(mén)堵住，必要時(shí)需要在肛門(mén)周圍手加壓及夾緊雙下肢防止肛門(mén)漏氣。在動(dòng)態(tài)DR的監(jiān)視下，選擇充氣壓力由低到高，開(kāi)始?jí)毫?Kpa，緩慢加壓注氣，動(dòng)態(tài)DR精準(zhǔn)診斷。腸套疊復(fù)位成功的表現(xiàn)：套疊部軟組織塊影逐漸退縮直至消失，大量氣體進(jìn)入小腸。如果壓力加到12Kpa，復(fù)位仍不成功者，可采用間歇重復(fù)注氣法、脈沖注氣法、輔助手法按摩重復(fù)注氣法、改變體位注氣法、胃腸減壓注氣法、使用解痙藥后重復(fù)注氣法、全麻下空氣灌腸整復(fù)法等方法，如尚未整復(fù)成功，則行手術(shù)治療?？諝夤嗄c的過(guò)程要注意觀察患兒的病情，出現(xiàn)腸穿孔、氣腹等并發(fā)癥，則停止注氣，于臍上刺入備好消毒的氣腹針，排出腹腔氣體，轉(zhuǎn)行手術(shù)治療?？諝夤嗄c整復(fù)成功的患者，要適當(dāng)注氣，保持腸管一定的壓力，避免復(fù)套的發(fā)生。

2.結(jié)果

本組98例腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸成功85例，成功率86%，直接一次注氣整復(fù)成功41例，間歇重復(fù)注氣法成功3例，脈沖注氣法成功11例，手法按摩重復(fù)注氣法13例，改變體位注氣法成功5例，胃腸減壓注氣法成功3例，使用解痙藥后整復(fù)成功6例，全麻下空氣灌腸整復(fù)成功3例，復(fù)位未成功手術(shù)者13例，復(fù)套 1 例。

3.討論

可視化多功能直接數(shù)字化成像簡(jiǎn)稱動(dòng)態(tài)DR。動(dòng)態(tài)DR已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床影像診斷。X光影像設(shè)備的升級(jí)換代是從傳統(tǒng)的老式X光機(jī)到間接數(shù)字化成像的CR，然后到直接成像的傳統(tǒng)DR，再到可視化成像的動(dòng)態(tài)DR。動(dòng)態(tài)DR擁有高清拍片、大幅面透視、毫秒級(jí)高清點(diǎn)片、可視化造影、視頻保存回放、自動(dòng)曝光控制等功能，充分利用動(dòng)態(tài)DR的優(yōu)勢(shì)功能，大大降低了腸套疊漏診誤診率[5]。傳統(tǒng)的胃腸機(jī)采用影像增強(qiáng)器成像技術(shù)，幅面較小，一般9/12英寸圓形，多個(gè)部位造影檢查時(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)一個(gè)幅面下實(shí)時(shí)觀察，往往需要通過(guò)機(jī)械機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)調(diào)整視野。如此，不僅要增加檢查的時(shí)間，還可能因?yàn)橐曇笆芟迣?dǎo)致漏診誤診，反觀動(dòng)態(tài)DR超大幅面43X43CM的成像視野，可以實(shí)現(xiàn)大范圍的透視及攝影檢查，縮短了檢查時(shí)間，同時(shí)大大減少漏診誤診的情況[2-3]。當(dāng)疑似病灶出現(xiàn)時(shí)，進(jìn)行毫秒級(jí)實(shí)時(shí)點(diǎn)片，可以捕獲高清病灶圖，如此可以大大降低漏診誤診率。動(dòng)態(tài)DR能在可視化條件下實(shí)現(xiàn)毫秒級(jí)動(dòng)靜影像切換、實(shí)時(shí)點(diǎn)片，這就能很好的把握到影像的瞬間，避免漏診誤診。

對(duì)于腸套疊治療而言，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。目前，空氣灌腸整復(fù)是治療腸套疊的首選方法?？諝夤嗄c成功率高，具有安全、簡(jiǎn)便、快捷、清潔、費(fèi)用低、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但要掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，要注意觀察患兒病情，選擇低壓力注氣，注氣過(guò)程中要注意套頭影的變化，如充氣遠(yuǎn)端腸管明顯擴(kuò)張，應(yīng)停止注氣，切忌注氣過(guò)快過(guò)猛，出現(xiàn)氣腹等并發(fā)癥，立即處理并轉(zhuǎn)手術(shù)治療[6-7]?？諝夤嗄c整復(fù)成功后，應(yīng)禁食禁水6小時(shí)，必要時(shí)胃腸減壓，降低復(fù)套的發(fā)生率，復(fù)位后住院觀察2天。所謂間歇重復(fù)注氣法，一般就是用8-14Kpa的注氣壓力，直接一次注氣后，整復(fù)不成功，休息3-5分鐘時(shí)間，再進(jìn)行下一次注氣的方法，一般重復(fù)注氣3-5次，不超過(guò)5次。此法整復(fù)成功3例，說(shuō)明用此方法能夠提高整復(fù)成功率。而脈沖注氣法是利用灌腸機(jī)的脈沖裝置進(jìn)行設(shè)置，一般選擇低壓力開(kāi)始進(jìn)行脈沖注氣，可以設(shè)置脈沖壓力及脈沖時(shí)間距離。此法整復(fù)成功11例，說(shuō)明用此方法能夠提高整復(fù)成功率。在下文中，筆者詳細(xì)介紹了幾種脈沖注氣方法。

（1）輔助手法按摩重復(fù)注氣法。是用手平放于套頭上方腹壁，手法按摩能使外力直接作用于套頭位置，根據(jù)腸套疊的力學(xué)原理，反復(fù)按摩腸管，可以改善腸管血液循環(huán)，緩解套頭部痙攣狀態(tài)，減少脫套阻力，加上重復(fù)注氣，更有利提高整復(fù)成功率。

（2）改變體位注氣法。腸套疊引起的腸梗阻，都會(huì)引起腸管不同程度的積氣、積液，運(yùn)用重力學(xué)原理，通過(guò)改變患兒體位，使腸管內(nèi)的液體往下流，氣體往上流，從而大大降低了空氣灌腸的阻力，有利于提高空氣灌腸整復(fù)成功率。

（3）胃腸減壓注氣法。腸套疊都會(huì)引起腸梗阻，胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自鼻腔插入，通過(guò)胃管將積聚于胃腸內(nèi)的氣體及液體吸出。通過(guò)胃腸減壓，減輕腹脹，降低腸腔壓力，降低了注氣的阻力，從而提高整復(fù)的成功率。

（4）使用解痙藥后重復(fù)注氣法。患兒每公斤體重肌注654-2 0.3mg，通過(guò)使用解痙藥后，使痙攣的腸管擴(kuò)張，降低腸管的張力，使套入部腸管痙攣得到松弛，大大減少脫套阻力，使套頭更容易復(fù)位，從而提高整復(fù)成功率。

（5）全麻下空氣灌腸整復(fù)法。這種方法使用比較少，適用于患兒腹痛較重，極不配合。此法需要多個(gè)科室配合與協(xié)作，比較復(fù)雜。全麻下能改善腸管的血液循環(huán)，緩解了腸套頭水腫和痙攣，降低了整復(fù)注氣阻力，同時(shí)降低患兒腹痛，患兒安靜配合，腹壓降低，從而提高空氣灌腸整復(fù)成功率。

總之，小兒腸套疊應(yīng)該盡早就診治療，充分利用動(dòng)態(tài)DR的優(yōu)勢(shì)功能，降低腸套疊的漏診誤診率，在動(dòng)態(tài)DR監(jiān)視下，采用空氣灌腸的各種有利整復(fù)方法和技巧，通過(guò)上述這些方法和技巧相互結(jié)合，能進(jìn)一步提高空氣灌腸整復(fù)成功率。

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