黃艷媛

（遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

上消化道出血在臨床消化內(nèi)科中并不少見，其主要是指屈氏韌帶以上的消化道出血癥狀，胃癌、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃低靜脈曲張等是引起該病的主要危險因素，患者的典型癥狀表現(xiàn)是發(fā)熱、嘔血、黑便等。上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，其具有較高的發(fā)病率和病死率，且病情進展速度非?？?，若止血措施不及時或不恰當(dāng)，患者極有可能因失血性休克或肝性腦病而直接死亡[1]。到目前為止，雖然臨床為治療肝硬化上消化道出血提出了很多可行性的治療方案，但藥物治療依然是第一選擇。本文選取我院收治的92例肝硬化上消化道出血患者進行分組研究，現(xiàn)進行如下整理和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年4月我院收治的92例肝硬化上消化道出血患者進行分組研究，入選病例均符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者簽署知情同意書，并將嚴(yán)重肝硬化伴隨肝性腦病、肝腎功能嚴(yán)重障礙、藥物禁忌證者排除。按照單雙號法分為對照組和試驗組，各組均為46例患者。試驗組中男患者28例，女患者18例，患者年齡26～74歲，平均年齡（48.6±9.4）歲。肝功能Child具體分級：A級20例，B級16例，C級10例。對照組男患者29例，女患者17例，患者年齡27～76歲，平均年齡（49.7±9.3）歲。肝功能Child具體分級：A級21例，B級18例，C級7例。對照組與試驗組在基本臨床資料統(tǒng)計比較上，組間未出現(xiàn)顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法：對照組予以神經(jīng)腺體素治療，方法與劑量：20 U神經(jīng)腺體素+250 mL濃度為5%的葡萄糖行靜脈滴注，維持滴速為0.2～0.4 U/min。試驗組予以奧曲肽[國藥準(zhǔn)字H20090291，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.1 mg（以奧曲肽計）]治療，方法與劑量：初次給藥劑量為0.1 mg，行靜脈注射，然后予以0.1 mg奧曲肽+100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中行靜脈滴注，間隔8 h給藥1次，共治療7 d。治療期間對患者出血量、脈搏、血壓變化及有無藥物不良反應(yīng)情況進行觀察記錄，并對止血時間進行記錄。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)過治療，消化道出血現(xiàn)象在24 h內(nèi)完全停止，臨床癥狀和體征完全消失或比治療前改善明顯；有效：經(jīng)過治療，嘔血癥狀在48～72 h內(nèi)基本停止，生命體征平穩(wěn)無異常，臨床癥狀和體征明顯改善；無效：經(jīng)過治療，嘔血癥狀在72 h內(nèi)依然未見改善，生命體征及其不穩(wěn)定，臨床癥狀和體征也未出現(xiàn)顯著性改變[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析：借助版本為SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件包，止血時間、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等分別使用（±s）、（%）進行表示，組間對比分別行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效予以比較：在治療總有效率比較上，對照組顯著低于試驗組，兩組間出現(xiàn)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效予以比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況予以比較：試驗組46例患者中出現(xiàn)頭痛、心悸、胸悶各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%；對照組46例患者中出現(xiàn)胸悶、心悸各3例，頭痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為在不良反應(yīng)發(fā)生率比較上，試驗組與對照組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.3919，P=0.0202）。

2.3 兩組止血時間予以比較：試驗組與對照組止血時間分別為（20.8±10.6）h、（35.9±12.2）h，經(jīng)統(tǒng)計比較，對照組顯著長于試驗組（t=6.3367，P=0.0000）。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化患者的主要并發(fā)癥類型，其亦是臨床常見危急重癥之一，主要表現(xiàn)出發(fā)病急、病情進展控制效果不佳、預(yù)后差等特點?？茖W(xué)對癥、系統(tǒng)規(guī)范的急救治療，有利于顯著提高止血效果，保證患者生命健康[4]。

常規(guī)輸液、糾正酸堿失衡、禁食等方法盡管可在一定程度上使患者臨床癥狀得到改善，但無法達到徹底止血的治療效果。神經(jīng)腺體素主要是由血管加壓素和催產(chǎn)素組成的，其屬于臨床應(yīng)用率較高的血管收縮劑，血管加壓素可使內(nèi)臟小動脈收縮速度明顯加快，通過降低血供的方式可使門靜脈、奇靜脈血流量得到顯著降低，調(diào)控曲張靜脈血流，促使壓力降低，實現(xiàn)止血功效[5]。奧曲肽是經(jīng)人工合成作用而成的生長抑素類藥物，其可對血管平滑肌進行選擇性收縮，可同時降低門靜脈壓和門靜脈血流，同時降低側(cè)支循環(huán)血流量，抑制出血癥狀，并對胃蛋白酶、胃酸等進行抑制，使胃黏膜損傷程度得以改善，降低胃黏膜分泌造成的不良刺激，提升其保護效應(yīng)。此外，奧曲肽可對高血糖素分泌進行有效抑制，減輕內(nèi)臟受到的損害，加快血小板凝聚和血塊收縮速度，安全性高，無明顯藥物不良反應(yīng)[6-7]。

本次研究將治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和止血時間作為觀察目標(biāo)，結(jié)果顯示試驗組比對照組優(yōu)勢明顯（P＜0.05）。由此證明，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比神經(jīng)腺體素更具優(yōu)勢，且可顯著縮短止血時間，提高藥物安全性，臨床可將其作為理想治療藥物普及推廣。