徐光勇 時(shí)培榮 劉鵬林 朱維平

（1 青島市第六人民醫(yī)院，山東 青島 266033；2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266033）

尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是臨床上常見(jiàn)的性傳播疾病，主要是由于人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染引起肛門(mén)生殖器等部位出現(xiàn)疣狀增生性皮損，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，微波聯(lián)合干擾素α-2b治療尖銳濕疣效果明顯，能夠調(diào)節(jié)患者免疫系統(tǒng)，降低患者的復(fù)發(fā)率，但該方法應(yīng)用于人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）/獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肛管內(nèi)尖銳濕疣者仍少見(jiàn)報(bào)道?，F(xiàn)將2014年1月至2016年6月微波聯(lián)合干擾素治療HIV/AIDS合并肛門(mén)尖銳濕疣57例，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：2014年1月至2016年6月，在青島市第六人民醫(yī)院皮膚科就診的HIV/AIDS患者中合并尖銳濕疣的57例患者，其HIV抗體初篩和確診試驗(yàn)均為陽(yáng)性（疾病預(yù)防與控制中心艾滋病檢測(cè)確診實(shí)驗(yàn)室）。57例患者均為男性，年齡17～76歲，平均（33.2±8.73）歲，尖銳濕疣病程2周～15個(gè)月，平均（12.3±8.65）周。57例患者均為男性接觸者，且有被動(dòng)性交史。初診時(shí)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為312±166.27（18～724）cell/μL，其中≥350 cell/μL者27例，＜350 cell/μL者為30例?；颊吒毓軆?nèi)疣體數(shù)量1～23個(gè)，平均（6.8±5.34）個(gè)/例。部分患者合并肛周、龜頭包皮濕疣，同時(shí)合并梅毒抗體陽(yáng)性者16例。曾在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)電灼、激光及光動(dòng)力治療者19例，其余均未進(jìn)行過(guò)物理治療。全部病例符合中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[3]尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合文獻(xiàn)[1]介紹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)使用過(guò)其他免疫調(diào)節(jié)劑者；合并嚴(yán)重精神、內(nèi)分泌等重大疾病者；妊娠或者哺乳者；因不良反應(yīng)而停藥者；未完成治療隨訪者。

1.3 治療方法：首先采用微波治療儀（上海維世康醫(yī)用電子有限公司，MTC-3治療儀）進(jìn)行治療。術(shù)前囑患者排空大便，患者取曲膝側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門(mén)及周?chē)つw，2%利多卡因注射液用0.9%氯化鈉注射液稀釋成1%濃度對(duì)肛周進(jìn)行2點(diǎn)法局部浸潤(rùn)麻醉，分別于截石位3點(diǎn)、9點(diǎn)處進(jìn)針至肛門(mén)擴(kuò)約肌，推注1%利多卡因注射液1.0 mL，然后將針尖向左右各推注2.0 mL，對(duì)旁邊的肛門(mén)括約肌進(jìn)行麻醉。用一次性肛門(mén)鏡擴(kuò)張肛管直腸，聚維酮碘消毒直腸黏膜，用微波治療儀12～15 W功率，將探頭直接接觸疣體表面，使變硬發(fā)白，清除肛管直腸內(nèi)肉眼可見(jiàn)疣體，治療范圍為疣體基底部向外擴(kuò)約0.2 cm。病情較重者術(shù)后予口服抗生素3～7 d，0.125%高錳酸鉀溶液坐浴5～7 d，肌內(nèi)注射重組干擾素α-2b注射液300萬(wàn)單位（北京凱因科技股份有限公司生產(chǎn)），隔日1次，15次為1個(gè)療程。微波治療結(jié)束后每4周復(fù)查1次。

1.4 隨訪及評(píng)估：如有新發(fā)疣體則繼續(xù)按照上述方法治療，但不再進(jìn)行肌內(nèi)注射重組干擾素α-2b注射液，無(wú)新發(fā)疣體則繼續(xù)觀察至下次復(fù)診，隨訪時(shí)間為末次治療結(jié)束后6個(gè)月。記錄患者有無(wú)新發(fā)皮疹和創(chuàng)面愈合以及肛門(mén)疼痛等不良反應(yīng)。末次治療后6個(gè)月內(nèi)肛門(mén)周?chē)案亻T(mén)內(nèi)無(wú)新發(fā)皮疹為觀察終點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治愈及復(fù)發(fā)情況

2.2 不良反應(yīng)：57例患者均未出現(xiàn)感染及肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后不良反應(yīng)較為常見(jiàn)，但一般可以耐受，20例訴肛門(mén)墜脹不適，29例訴治療后1周內(nèi)有排便時(shí)疼痛及出血，一般可自行緩解。

3 討 論

CA是由HPV感染引起的性傳播疾病，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)。目前性傳播途徑已經(jīng)成為HIV的主要傳播途徑，占比已超過(guò)90%，尤其是在男性接觸者中HIV感染者呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，導(dǎo)致HIV感染合并肛管內(nèi)尖銳濕疣的患者逐漸增多。通過(guò)對(duì)以上57例HIV/AIDS合并肛管內(nèi)尖銳濕疣患者的臨床分析發(fā)現(xiàn)，肛門(mén)尖銳濕疣以肛交為主要傳播途徑，病程較長(zhǎng)，患者以40歲以下的青壯年為主，與20～40歲為性活躍人群相符。而在HIV感染的患者中，由于HIV主要侵犯人體的淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致其絕對(duì)數(shù)量下降，造成了患者細(xì)胞免疫功能缺陷[4]，從而使尖銳濕疣較HIV陰性患者生長(zhǎng)速度快，復(fù)發(fā)率高。本研究發(fā)現(xiàn)27例T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350 cell/μL的患者免疫功能相對(duì)正常，復(fù)發(fā)次數(shù)較T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350 cell/μL的患者明顯減少。

尖銳濕疣治療方法有CO2激光、微波、光動(dòng)力治療等，但復(fù)發(fā)率較高。蔡慶龍等報(bào)道單純激光去除疣體，復(fù)發(fā)率可高達(dá)59.3%[5]。要徹底清除HPV及防止CA 的復(fù)發(fā)，需有效地抑制HPV的復(fù)制。因此，臨床治療時(shí)需通過(guò)局部物理治療將疣體清除，同時(shí)輔以全身免疫調(diào)節(jié)治療，取得較好的臨床效果[6]。微波為一種高頻電磁波，其產(chǎn)生的熱效應(yīng)以及非熱效應(yīng)，導(dǎo)致局部組織凝固以及脫落，清除疣體[7]。微波治療過(guò)程中不產(chǎn)生刺激性氣味、煙塵少并有較好的止血效果，被廣泛應(yīng)用于臨床。重組人干擾素α-2b為一種基因重組干擾素，抗病毒效果顯著，通過(guò)與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合來(lái)發(fā)揮作用[8]，可生成抗病毒蛋白，通過(guò)抑制病毒復(fù)制減少尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。研究還顯示[9]，干擾素α-2b可調(diào)節(jié)患者的細(xì)胞免疫功能，通過(guò)強(qiáng)化淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒的免疫識(shí)別功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。臨床研究表明[10-11]，微波聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣療效顯著，可有效減少疾病復(fù)發(fā)，用藥方便高效。本研究結(jié)果顯示，在淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥350 cell/μL的患者中經(jīng)過(guò)2～6次治療后治愈率達(dá)到92.59%（25/27），而T淋巴細(xì)胞數(shù)量＜350 cell/μL的患者經(jīng)過(guò)2～6次治療后治愈率僅為70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜350 cell/μL的患者免疫功能相對(duì)較差，復(fù)發(fā)次數(shù)較多。因此，臨床治療HIV/AIDS合并肛管內(nèi)尖銳濕疣時(shí)，可先采用微波去除疣體，然后肌內(nèi)注射干擾素可有效減少CA的復(fù)發(fā)，增強(qiáng)患者的治療信心，解決患者的就醫(yī)難題。