齊紅蓉

（牡丹江市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

下肢深靜脈血栓則是血液在下肢深靜脈腔中出現(xiàn)異常凝結(jié)，是術(shù)后產(chǎn)生的一種并發(fā)癥。血栓后遺癥能夠?qū)颊叩纳罟ぷ鳟a(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重者會出現(xiàn)殘疾。而引發(fā)患者死亡的主要因素為診斷不及時以及治療不及時[1]。因?yàn)槭中g(shù)引發(fā)的下肢深靜脈血栓并無顯著的癥狀，極易被忽視。而對下肢深靜脈血栓相關(guān)知識進(jìn)行了解有助于提升護(hù)理人員對疾病的警覺性。此研究分析外科圍手術(shù)期患者下肢深靜脈血栓形成的原因及預(yù)防護(hù)理對策，現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的30例研究對象均為我院2013年7月至2016年7月收治的下肢深靜脈血栓患者，男性患者例數(shù)為18例，女性患者例數(shù)為12例，年齡最大者為62歲，年齡最小者為44歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（55.4±4.4）歲。

1.2 形成原因：①手術(shù)類型。手術(shù)類型不同產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率存在一定的差異性，曾有文獻(xiàn)報道，膝關(guān)節(jié)矯形術(shù)以及髖關(guān)節(jié)發(fā)病率大致為30%～50%，腹部手術(shù)發(fā)病率為30%。同時泌尿外科以及婦科手術(shù)同樣具有較高的發(fā)生率。特別是腫瘤手術(shù)，其中包含腫瘤組織對血活酶樣物質(zhì)進(jìn)行釋放以及腫瘤機(jī)械性阻塞靜脈。②手術(shù)麻醉。由于手術(shù)麻醉致使靜脈產(chǎn)生擴(kuò)張現(xiàn)象，同時下肢肌肉出現(xiàn)充分麻痹狀態(tài)，進(jìn)而喪失了其收縮能力，麻醉能夠?qū)o脈壁平滑肌進(jìn)行松弛，內(nèi)皮細(xì)胞因?yàn)闋繌埗鴮⒛z原纖維充分暴露，上述因素是因?yàn)樯铎o脈栓塞的主要因素?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)的過程中需要靜臥，術(shù)后需要長時間臥床，致使下肢靜脈經(jīng)過肌肉泵進(jìn)行回流減少其作用效果，下肢較為豐富的靜脈竇會產(chǎn)生血栓。③手術(shù)過程患者的機(jī)體呈現(xiàn)出應(yīng)激狀態(tài)，從而提升了血液黏度。為了對手術(shù)進(jìn)行配合，需要術(shù)前一晚以及手術(shù)當(dāng)日早晨進(jìn)行灌腸，對于老年患者或者排泄較多患者而言，如果喪失了過多的體液，或者手術(shù)過程中失血現(xiàn)象嚴(yán)重等，均會產(chǎn)生血液瘀滯，加強(qiáng)血液凝結(jié)力，進(jìn)而形成血栓。除此之外，手術(shù)過程中患者被動體位時間過長，并且在術(shù)中會使用止血帶，使得鄰近的血管提升了損傷概率，從而產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇GQOLI-74（生活質(zhì)量評分量表）對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表主要內(nèi)容包含物質(zhì)生活維度、社會功能維度、心理功能維度及軀體功能維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分經(jīng)過計(jì)算后以計(jì)量資料進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)在實(shí)施檢驗(yàn)時選擇t值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

患者護(hù)理后，其生活維度、社會功能維度、心理功能維度及軀體功能維度評分均高于護(hù)理前，數(shù)據(jù)間經(jīng)對比計(jì)算后產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 預(yù)防護(hù)理

3.1 增強(qiáng)評估，對高危人群進(jìn)行指導(dǎo)：術(shù)前需要對患者的全身情況以及凝血狀況進(jìn)行評估，對其高血壓、貧血以及相關(guān)心腦血管疾病進(jìn)行相應(yīng)的糾正，隨后對高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。①將下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的因素以及危險因素進(jìn)行告知，并將疾病發(fā)生的后果予以講解，從而提升患者的警覺性[2]。②將下肢深靜脈血栓臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行告知，如果患者出現(xiàn)不適感，應(yīng)及時上報主治醫(yī)師或者護(hù)士。③告知患者需要戒煙戒酒，多食用纖維素含量較高的食物，并且增加飲水量，確保大便處于順暢的狀態(tài)中。④護(hù)理人員需要將術(shù)后早期活動的目的予以告知，并將正確的活動方法對患者實(shí)施指導(dǎo)。

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比（±s）

表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比（±s）

時間 例數(shù) 物質(zhì)生活維度 社會功能維度 心理功能維度 軀體功能維度 生活質(zhì)量護(hù)理前 30 47.06±8.55 41.56±8.05 39.49±7.84 42.10±6.84 165.68±9.77護(hù)理后 30 58.65±9.15 55.78±9.46 58.70±8.26 57.23±7.11 197.58±9.85 t 5.0691 6.2702 9.2390 8.3996 12.5940 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 縮短手術(shù)用時：將手術(shù)用時進(jìn)行減少，手術(shù)過程中需要對患者的脫水現(xiàn)象進(jìn)行糾正，確保水、電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，將手術(shù)過程中的出血量予以減少，在整個手術(shù)過程中不應(yīng)進(jìn)行輸血。并且減少驅(qū)血帶的使用次數(shù)，手術(shù)操作時動作需要輕柔，尤其是對暴露的血管予以保護(hù)，防止血管受到損傷進(jìn)而產(chǎn)生血栓。

3.3 環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需要為營造一個舒適以及安靜就診以及住院環(huán)境，確保溫度適宜，從而對靜脈回流起到促進(jìn)作用。與此同時對患者進(jìn)行相應(yīng)的保暖，其室溫溫度應(yīng)在25 ℃左右。并告知患者需要戒煙，營造一個無煙居住環(huán)境，以免尼古丁對血管產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷。

3.4 抬升下肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動：如果患者進(jìn)行大手術(shù)，術(shù)后需要將其雙下肢進(jìn)行抬升，抬升角度為20°～30°，從而對下肢靜脈回流起到促進(jìn)作用，降低血栓的發(fā)生率，此外還能夠確保術(shù)后臟器血供。如果患者為全麻手術(shù)，在蘇醒后需要實(shí)施深呼吸，每小時需要進(jìn)行10～12次深呼吸，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，對血液回流進(jìn)行促進(jìn)[3]。術(shù)后24 h需要進(jìn)行下肢抬升訓(xùn)練，如果患者無法下床應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢運(yùn)動，如內(nèi)翻或者外翻運(yùn)動。如果患者無法進(jìn)行活動，其護(hù)理人員和家屬需要協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動，每日進(jìn)行3次，從而對下肢靜脈回流進(jìn)行加速。

3.5 選取適當(dāng)?shù)拇┐涛恢茫合轮铎o脈血栓高?；颊邞?yīng)防止下肢靜脈穿刺，特別是左下肢，不應(yīng)對其進(jìn)行反復(fù)穿刺。如果穿刺位置產(chǎn)生炎癥需要創(chuàng)建靜脈通道。當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時可以選擇留置套管針，從而將扎止血帶的用時減少，緩解血管遠(yuǎn)端處的傷害。對于長時間進(jìn)行輸液的患者而言，需要選擇頸外靜脈進(jìn)行穿刺，從而降低下肢靜脈的穿刺次數(shù)。

3.6 出院指導(dǎo)：患者在出院之前護(hù)理人員需要培養(yǎng)其良好的生活飲食習(xí)慣，在飲食過程中需要食用清淡食物，并多食用膽固醇含量以及脂肪含量較低的食物，并增加飲水量，對水分進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充可有效稀釋血液，從而將血液黏稠度進(jìn)行降低。而護(hù)理人員還需要告知患者不應(yīng)延長站立的時間，在進(jìn)行坐位時需要腳步著地，對腓腸肌收縮進(jìn)行增強(qiáng)，此外不應(yīng)穿戴緊身衣。