黎若冰

一、解讀二者含義

（一）了解全面預(yù)算管理。所謂全面預(yù)算管理實(shí)際上指的是在某一特定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院圍繞投資、經(jīng)營(yíng)等方面作出的一系列財(cái)務(wù)預(yù)算安排，在這一過程中醫(yī)院各個(gè)部門涉及到的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都將納入預(yù)算編制管理之中，其目的是為了向醫(yī)院管理層制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃與目標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持。換言之，全面預(yù)算管理反映出的是醫(yī)院未來某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所包含著的財(cái)務(wù)分配規(guī)劃、預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核等工作，如此說明其具備穩(wěn)定性、全面性及戰(zhàn)略性等特征。預(yù)算管理不單單可以幫助醫(yī)院更為合理的分配資源、節(jié)約成本，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，其以制度代替管理的優(yōu)勢(shì)更為明顯，高度滿足了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展需求。

（二）了解醫(yī)院內(nèi)部控制體系。內(nèi)部控制實(shí)際上指的是醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)控制目標(biāo)所展開的一系列經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防控活動(dòng)，諸如：制定制度、措施及流程?；诖耍t(yī)院在具體落實(shí)內(nèi)部控制體系時(shí)需要從信息溝通、內(nèi)部環(huán)境控制和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面進(jìn)行，并確保所制定控制流程、措施等始終與總體目標(biāo)控制保持一致，也因此醫(yī)院內(nèi)部控制體系被賦予了關(guān)聯(lián)性、全面性及制衡性等特征。

二、剖析二者關(guān)系

（一）全面預(yù)算管理能有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制。眾所周知，全面預(yù)算管理于醫(yī)院內(nèi)部各部門正常工作開展、完成目標(biāo)任務(wù)十分有利，能夠?qū)︶t(yī)院整個(gè)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)工作起到提前預(yù)測(cè)管理的作用。合理的全面預(yù)算編制可強(qiáng)化醫(yī)院各部門、各科室間的聯(lián)系，促進(jìn)各部門之間協(xié)調(diào)發(fā)展。全流程預(yù)算控制既可以穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整個(gè)的預(yù)算管理目標(biāo)，又能夠加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制力度，發(fā)揮全面管理作用，諸如：通過招投標(biāo)的形式可監(jiān)督醫(yī)療企業(yè)采購(gòu)工作，并協(xié)調(diào)好各資源間的互補(bǔ)關(guān)系，進(jìn)而起到節(jié)省采購(gòu)成本的目的。此外，合理的產(chǎn)出效益分析有助于提升全面預(yù)算結(jié)果準(zhǔn)確性。值得一提的是全面預(yù)算在完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的同時(shí)，能夠有效規(guī)避醫(yī)院制定目標(biāo)、計(jì)劃時(shí)各類風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率。

（二）醫(yī)院內(nèi)部控制有助于提升全面預(yù)算管理水平。醫(yī)院內(nèi)部控制體系中包含著全面預(yù)算管理，如此便意味著強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)有助于提升全面預(yù)算管理水平。三重一大、集體決策，避免醫(yī)院在預(yù)算編制、執(zhí)行等環(huán)節(jié)發(fā)生預(yù)算不合理、報(bào)賬不符合實(shí)際等問題。由此便可認(rèn)為強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控力度在一定程度上能夠提升全面預(yù)算管理的作用。全面預(yù)算管理實(shí)則為醫(yī)院內(nèi)部控制體系之中涵蓋著的一個(gè)重要組成部分，相應(yīng)的也是一個(gè)有效的管理手段。與醫(yī)院有關(guān)的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)均囊括其中。如：基礎(chǔ)建設(shè)、人員管理、耗材設(shè)備采購(gòu)等，而其發(fā)揮出的主要作用在于合理的對(duì)這些業(yè)務(wù)活動(dòng)涉及到的費(fèi)用展開預(yù)算編制，通過預(yù)測(cè)、整體規(guī)劃，更為合理的調(diào)配各項(xiàng)資源，并找出隱藏在內(nèi)部控制體系之中的弊端或問題，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康的發(fā)展。結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，想要提升醫(yī)院整個(gè)的內(nèi)部管控水平，便需要將嚴(yán)格完善的內(nèi)部控制體系構(gòu)建出來，而這需要從多個(gè)方面進(jìn)行考慮，諸如：如何提升業(yè)務(wù)水平、如何降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)、如何提升全面預(yù)算管理準(zhǔn)確性與合理性等。只有考慮到這些問題才能有計(jì)劃有步驟地提升內(nèi)部控制水平，提升工作者的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而縮減運(yùn)營(yíng)成本，獲取可持續(xù)發(fā)展。

三、探究醫(yī)院內(nèi)部控制體系中全面預(yù)算管理的具體作用

（一）有助于構(gòu)建完善且規(guī)范的內(nèi)部控制體系。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理十分重要的一種手段，其合理配置醫(yī)院內(nèi)部資源，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理成本，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)自身的內(nèi)部控制管理，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)等方面具有重要的規(guī)范約束作用。與傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式相比較，全面預(yù)算管理更系統(tǒng)更全面，它雖然是由財(cái)務(wù)科牽頭主導(dǎo)，但必須經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部各科室共同參與、共同協(xié)助配合來完成，預(yù)算管理責(zé)任逐步落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室中，逐步推行全流程管控模式，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收入和支出都進(jìn)行監(jiān)督管理，從而進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理。自醫(yī)院引入全面預(yù)算管理后，首先是成立專門的預(yù)算管理委員會(huì)及預(yù)算編制小組，主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)院院長(zhǎng)，編制小組成員由財(cái)務(wù)部門承擔(dān)，并直接隸屬于預(yù)算管理委員會(huì)，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。為提高全面預(yù)算管理的效率，預(yù)算實(shí)行歸口管理的方式，各歸口管理職能科室均設(shè)置預(yù)算員，預(yù)算員對(duì)其所在科室負(fù)責(zé)，在預(yù)算編制、執(zhí)行等環(huán)節(jié)均由各職能部門共同參與。單就全面預(yù)算管理組織體系及其設(shè)置來講，只有明確預(yù)算管理職能部門所應(yīng)擔(dān)負(fù)的職責(zé)權(quán)限，才能以此確保權(quán)責(zé)清晰，進(jìn)而保障各項(xiàng)管理措施有效落實(shí)。醫(yī)院編制全面預(yù)算管理體系和執(zhí)行體系內(nèi)容務(wù)必嚴(yán)格參照國(guó)家預(yù)算法、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等法律法規(guī)，并形成一系列本醫(yī)院預(yù)算管理制度體系，在落實(shí)全面預(yù)算管理過程中，必然又對(duì)各業(yè)務(wù)流程、管理模式形成與之相配套的制度，如：財(cái)務(wù)開支審批制度、物資設(shè)備管理辦法、差旅費(fèi)報(bào)銷制度等相配套制度。由此可見，在預(yù)算管理架構(gòu)形成的同時(shí)也形成有效的內(nèi)部控制體系，醫(yī)院在全面預(yù)算管理的過程中不僅將內(nèi)部控制體系更完善，而且結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，有效的將預(yù)算編制、執(zhí)行和考核等環(huán)節(jié)分離開來，為醫(yī)院內(nèi)部控制體系更順利的實(shí)施提供條件。

（二）有助于醫(yī)院構(gòu)建完整的考核機(jī)制與執(zhí)行機(jī)制。監(jiān)督檢查是體現(xiàn)內(nèi)部控制制度健全性、合理性及有效性的重要手段，同時(shí)也是進(jìn)行監(jiān)督檢查與評(píng)估的基本途經(jīng)，以書面報(bào)告的形式反映處理過程，由此確保內(nèi)部控制有效性。最后還需配合合理的獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者工作熱情、專業(yè)潛能，進(jìn)而提升工作效率，促進(jìn)醫(yī)院整個(gè)效益提升。眾所周知，針對(duì)醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督工作可分成三個(gè)部分，即事前、事中與事后。在全面預(yù)算管理的幫助下，醫(yī)院能夠?qū)⒁幌盗懈厢t(yī)院發(fā)展實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行體系以及預(yù)算考核機(jī)制確立出來。有預(yù)算不超支，無預(yù)算不開支，預(yù)算一旦形成不允許隨意更改、調(diào)整，除了在執(zhí)行過程中出現(xiàn)某些突發(fā)狀況外，預(yù)算通常只會(huì)在年中調(diào)整一次，且必須經(jīng)過既定的審批流程方可調(diào)整，有效避免預(yù)算的隨意性和不可控。根據(jù)全面預(yù)算計(jì)劃與實(shí)際進(jìn)行差異比較，及時(shí)總結(jié)在全面預(yù)算管理過程中存在的各種問題，以動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理的方式，確保各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)得到有效地執(zhí)行，防范超預(yù)算支出行為的發(fā)生。

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員來說，應(yīng)當(dāng)熟知全面預(yù)算管理同醫(yī)院內(nèi)部控制體系間的關(guān)系，并正確看待兩者的關(guān)系，在醫(yī)院制定的全面預(yù)算管理模式的應(yīng)用下，有步驟、有計(jì)劃的對(duì)各個(gè)部門具體的資金使用情況進(jìn)行考核，且針對(duì)考核環(huán)節(jié)表現(xiàn)出的一些問題應(yīng)當(dāng)以報(bào)表的形式報(bào)告給上級(jí)，由他們針對(duì)問題制定合理的解決措施。

（三）有助于提升整體服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的全面預(yù)算管理一般是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室共同參與，其不單單是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算流程，更是有效地約束各部門的經(jīng)濟(jì)行為，同時(shí)更注重醫(yī)院內(nèi)部各科室全員的協(xié)同配合。醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全院上下各員工、各部門共同參與的工程，借助預(yù)算管理信息化，加快各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理及財(cái)務(wù)信息在醫(yī)院內(nèi)部的溝通共享，對(duì)于指導(dǎo)改進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理決策非常有利。整合醫(yī)院系統(tǒng)資源、消除信息孤島，為醫(yī)院制定長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)提供重要的數(shù)據(jù)支撐，通過智能決策分析，幫助醫(yī)院分析經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)、挖掘潛力，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理能力，從而更好地提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

四、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建與完善離不開全面預(yù)算管理，兩者表現(xiàn)出的是相輔相成，互為體現(xiàn)?；诖?，為了更有效的構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系，防范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院管理層應(yīng)發(fā)揮好全面預(yù)算管理應(yīng)有的規(guī)范約束作用，從而有效提高醫(yī)院整體管理水平。

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