李照祥，陳永遠(yuǎn)，張水濤，張 挺，劉 浩，劉小學(xué)

（中國地質(zhì)大學(xué)（北京）體育部，北京 100083）

1 膝關(guān)節(jié)的生理和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、髕面以及髕骨組成的橢圓滑車關(guān)節(jié)構(gòu)成。構(gòu)成股骨髁的關(guān)節(jié)面是滑車形關(guān)節(jié)頭，脛骨髁的關(guān)節(jié)面是平面的，微有凹陷，它與股骨髁的關(guān)節(jié)面在形狀和大小上都不相符合。也由于兩個(gè)關(guān)節(jié)面不符合，故在股骨髁上有內(nèi)外側(cè)半月板，以加深關(guān)節(jié)窩，加大關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。在股骨和滑車關(guān)節(jié)面前緊貼著一塊髕骨，髕骨的前面和側(cè)面都被股四頭肌的肌腱所包圍。肌腱在關(guān)節(jié)中很重要，它不僅能防止膝關(guān)節(jié)在伸直位或屈曲位時(shí)股骨與脛骨之間的相互錯(cuò)位外，還能防止膝關(guān)節(jié)過伸或過屈；后十字韌帶限制脛骨向后移位；滑膜起著潤滑關(guān)節(jié)、填補(bǔ)關(guān)節(jié)空隙的作用。腓側(cè)副韌帶和脛側(cè)副韌帶分別位于關(guān)節(jié)的兩側(cè)，從兩側(cè)起著固定膝關(guān)節(jié)和防止膝關(guān)節(jié)過度伸直的作用。

膝關(guān)節(jié)具有屈伸和微度內(nèi)外旋的運(yùn)動(dòng)功能。它有2個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，能圍繞冠狀軸和垂直軸做運(yùn)動(dòng)，這是由關(guān)節(jié)的形狀所決定的。首先在冠狀軸上可以做屈伸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)小腿伸直到與大腿成一直線時(shí)，由于側(cè)副韌帶的限制不能再伸了，而且牢固地固定在伸位，使大腿和小腿成為一個(gè)穩(wěn)固支柱；其次，在垂直軸上可以做旋內(nèi)或旋外運(yùn)動(dòng)，但只有在屈位時(shí)才有可能。因?yàn)檫@時(shí)股關(guān)節(jié)面由滑車形轉(zhuǎn)為球形，同時(shí)側(cè)副韌帶也放松了。但由于十字韌帶的限制，旋內(nèi)或旋外的幅度，都不會(huì)很大。

2 太極拳練習(xí)對(duì)膝關(guān)節(jié)生理功能的影響

2.1 練習(xí)太極拳對(duì)膝關(guān)節(jié)的積極影響

中國傳統(tǒng)的太極拳有助于緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛。美國塔夫茨醫(yī)療中心的Wang C等研究人員，對(duì)40名年齡≥55歲，BMI≥30Kg/m2的膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行12周的跟蹤調(diào)查。將患者分為2組（觀察組和對(duì)照組，各20人），觀察組每周由從事20多年楊式太極拳教學(xué)的老師傳授和練習(xí)2次，每次60min；對(duì)照組患者每周2次常規(guī)拉伸運(yùn)動(dòng)和健康知識(shí)學(xué)習(xí)，每次60min。12周后，經(jīng)對(duì)比得出結(jié)論：觀察組患者西安大略和麥克馬斯大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC），說明太極拳的練習(xí)能夠有效緩解骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛。Hall A等的研究結(jié)果顯示太極拳對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛具有一定的積極作用。

2.2 練習(xí)太極拳引起膝關(guān)節(jié)疼痛的研究

2.2.1 練習(xí)者自身狀態(tài)的影響 國內(nèi)太極拳練習(xí)者多以中老年人為主，與年輕人相比，他們的身體機(jī)能正處于一個(gè)逐步退化的階段，存在著關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，骨密度減小、肌肉力量下降、關(guān)節(jié)韌帶老化等問題。在練習(xí)太極拳過程中，下肢大部分時(shí)間處于屈蹲狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)了幾乎全身的重量，其負(fù)荷非常大，因此，老年人在練習(xí)太極拳時(shí)如果沒有合理地進(jìn)行選擇內(nèi)容和強(qiáng)度，可能會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的勞損，進(jìn)而積累出現(xiàn)損傷。針對(duì)這一原因，許多學(xué)者給出建議，認(rèn)為老年人練習(xí)太極拳要根據(jù)自身的實(shí)際情況量力而為，開始練習(xí)時(shí)拳架要選擇高架，練習(xí)時(shí)間不宜過長，循序漸進(jìn)。

2.2.2 太極拳運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)與下肢力量 蘇龍章、李存等認(rèn)為，進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)需要較強(qiáng)的腿部力量，練習(xí)時(shí)從起勢到結(jié)束，膝關(guān)節(jié)幾乎全部處于屈曲狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)韌帶松弛并且穩(wěn)定性下降。這時(shí)，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由股四頭肌、髕骨以及周圍的韌帶進(jìn)行維持。膝關(guān)節(jié)屈曲角度增大，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力也倍增，需要提供更大的力來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。太極拳套路中多進(jìn)步、退步等步法動(dòng)作和重心在兩腳間的轉(zhuǎn)換，經(jīng)常是一只腿來支撐身體的中心，而且要求動(dòng)作中要保持重心的穩(wěn)定，這就對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶要求較高，也是膝關(guān)節(jié)損傷疼痛的一個(gè)重要原因。因此，在進(jìn)行太極拳練習(xí)的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行一些下肢的力量練習(xí)，可以站太極樁、升降樁和負(fù)重抬腿來提高下肢力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)損傷。

2.2.3 在練習(xí)過程中盲目選擇低架和重心過低 竭國娟對(duì)遼陽市白塔區(qū)150個(gè)太極拳站點(diǎn)2 000人的調(diào)查中顯示，在練習(xí)太極拳時(shí)選擇低架的有690人，占總?cè)藬?shù)的34.5%；中架的有770人，占總?cè)藬?shù)的38.5%；選擇高架的有540人，占總數(shù)的27%。朱東的研調(diào)查究表明，練習(xí)太極拳時(shí)膝關(guān)節(jié)角度在112.5°和135°的練習(xí)者最多；還有些屈蹲角度在157.5°和180°的受訪者，這一類群的練習(xí)人員膝關(guān)節(jié)疼痛比例高達(dá)92.9%。汪曉瑞對(duì)非體育專業(yè)的10名女生在練習(xí)太極拳中海底針這一招式中膝關(guān)節(jié)損傷機(jī)制的研究中表明，膝關(guān)節(jié)角度越小，肌肉距越大，膝關(guān)節(jié)承受的壓力越大越容易損傷。如果練習(xí)太極拳時(shí)為了美觀而不考慮自身狀況，選擇較低的拳架，拳架過低則重心偏低，膝關(guān)節(jié)承受壓力變大，穩(wěn)定性變差，更容易出現(xiàn)疲勞、損傷等問題。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)量過大 竭國娟的調(diào)查的2000名太極拳練習(xí)者中，每天打太極20遍以上的有620人，百分比為31%；10～20遍之間的有780，占總?cè)藬?shù)的39%；5～10遍的有440人，占總?cè)藬?shù)的22%；5遍一下的有8%。劉娟對(duì)安徽省7所體育院校武術(shù)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員發(fā)放200份問卷進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行太極拳練習(xí)過程中有70%的學(xué)生發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，其中疲勞占損傷人數(shù)的56%。中老人和初學(xué)者在練習(xí)太極拳是應(yīng)該控制在5遍以內(nèi)，如果為了提高水平而每天練習(xí)太多次的話可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量過大，如果膝關(guān)節(jié)長期處于緊張和負(fù)重狀態(tài)就容易加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，引起膝關(guān)節(jié)疼痛。

3 結(jié) 語

太極拳運(yùn)動(dòng)所具有的健身效果是眾所周知的，而且很多國內(nèi)外的學(xué)者也從科學(xué)的角度證明了這一點(diǎn)。但是很多練習(xí)者在練習(xí)過程中由于各種原因而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)疼痛、損傷。 關(guān)于國內(nèi)對(duì)太極拳對(duì)膝關(guān)節(jié)生理功能的影響的研究中，大多數(shù)的學(xué)者都是在研究太極拳引起膝關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制，關(guān)于其積極影響研究較少； 國內(nèi)關(guān)于太極拳引起膝關(guān)節(jié)損傷的文獻(xiàn)，大多數(shù)是通過邏輯推理得出，缺少實(shí)例論證。本文共查閱相關(guān)文獻(xiàn)45篇，其中進(jìn)行問卷調(diào)查或生理實(shí)驗(yàn)的共8篇； 研究對(duì)象多為中老年人和大學(xué)生，調(diào)查的對(duì)象較單一。未來進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)可以加強(qiáng)對(duì)太極拳對(duì)膝關(guān)節(jié)的積極影響的研究，要多進(jìn)行調(diào)查、實(shí)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wang C，Schmid CH，Hibberd PL，Kalish P，Roubenoff R，Rones R，et al. Tai Chi is effective in treating knee osteoarthritis：a randomized controlled trial [J].Arthritis Care &Research，2009，61（11）： 1545-1553.

[2]JX Li，DQ Xu，Y Hong. Effects of 16-week Tai Chi intervention on postural stability and proprioception of knee and ankle in older people [J]. Age and Ageing，2008，37（5）：575-578.

[3]成守仁，張松寧，景 濤，等. 溫針灸結(jié)合太極拳治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效研究[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，13（2）： 32-35.

[4]閆永蘭.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014（34）：6174 -6175.