鐘麗莉

作為一個(gè)小城市的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我想我面對(duì)著很多醫(yī)生同仁、孕產(chǎn)婦都共同面對(duì)的一個(gè)話題，那就是二胎時(shí)代，或者是高齡孕產(chǎn)婦時(shí)代。如今的孕產(chǎn)婦年齡沒(méi)有最高，只有更高。然而，通常在小縣城，這類人群由于時(shí)代、社會(huì)因素，常常接受教育程度并不高，因而對(duì)產(chǎn)檢的意義認(rèn)識(shí)不足，甚至有些抗拒心理，認(rèn)為產(chǎn)檢是醫(yī)院或者醫(yī)生要賺她們的錢。對(duì)此，有時(shí)我們深感無(wú)力。

更有甚者，這種現(xiàn)象居然不僅出現(xiàn)在高齡孕產(chǎn)婦身上。我常常對(duì)年輕孕產(chǎn)婦說(shuō)的一句話是，你是年輕人，更應(yīng)該要明白這些啊……然而，當(dāng)我從埋頭寫(xiě)下的病歷中抬起頭，見(jiàn)到的卻足一臉茫然或一臉無(wú)所謂。問(wèn)問(wèn)在門診的產(chǎn)檢醫(yī)生，大家都有同感。

預(yù)防出生缺陷不僅關(guān)系到孩子的未來(lái)，家庭的幸福，往大說(shuō)，還關(guān)系到國(guó)家和民族的興盛。需要做好從備孕到孕期管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

備孕是第一步

年輕夫妻準(zhǔn)備要孩子，首先要了解自己，看看有沒(méi)有以下情況：本人或家族成員患有某種遺傳病或先天畸形；男方或女方父母曾生過(guò)遺傳病患兒或先天畸形患兒；不明原因的反復(fù)流產(chǎn)；婚后多年不孕不育；性器官發(fā)育異常的男女和婦女原發(fā)閉經(jīng)；原因不明的智力低下或多發(fā)畸形；染色體畸變患者的父母和同胞；35歲以上的高齡孕婦，以及長(zhǎng)期接觸不良環(huán)境因素的婚齡、育齡青年；孕期接觸不良環(huán)境因素，病毒感染、服藥不當(dāng)以及患有慢性疾病的孕婦；近親婚配和血型不合的夫婦。

了解上述情況后，要根據(jù)具體情況做好備孕事宜。很重要也極易被忽視的是孕前三個(gè)月就開(kāi)始口服葉酸，目的就足預(yù)防出生缺陷。

出生缺陷是指孩子出生前，在媽媽肚子里就已經(jīng)發(fā)生的異常，比如形態(tài)結(jié)構(gòu)，就足我們常說(shuō)的出生畸形，包括無(wú)腦兒、兔唇、四肢異常之類，還有功能代謝、精神、行為等方面的異常，說(shuō)白了就是先天不足，智力低下、聾、啞等異常。

預(yù)防出生缺陷，首先是夫妻必須要選擇身體健康、情緒最佳、物質(zhì)準(zhǔn)備充分的時(shí)候受孕，這樣有利于胎兒的健康和發(fā)育。要做孕前體檢。準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，了解夫婦雙方的身體狀況，并就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行咨詢。如患有某些遺傳性疾病、艾滋病、淋病、梅毒、麻風(fēng)等傳染病，精神病等有關(guān)疾病，均不宜生育。如果做過(guò)人工流產(chǎn)，則應(yīng)在流產(chǎn)半年以后再懷孕。在懷孕前的半年內(nèi)，應(yīng)該與早孕期一樣，盡量避免病毒感染，避免接觸射線、化學(xué)藥物、毒物等，而且不要減肥。孕前夫婦雙方注意營(yíng)養(yǎng)，可以提高生殖細(xì)胞的質(zhì)量。孕前3個(gè)月適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，對(duì)流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和孕婦貧血等也有療效。孕婦每日需要葉酸0.4毫克，而一般從膳食中攝取的葉酸只有0.05毫克。應(yīng)從計(jì)劃懷孕前至少1個(gè)月開(kāi)始服用葉酸增補(bǔ)劑，每日服用1片，一直持續(xù)服用到懷孕后第3個(gè)月末為止，現(xiàn)在也有推薦到全孕期服用葉酸。補(bǔ)充碘、維生素及微量元素，有利于胎兒的發(fā)育。并做好心理準(zhǔn)備，選擇家庭安寧、家中無(wú)重大事件發(fā)生時(shí)妊娠。在居住條件及經(jīng)濟(jì)條件較好后懷孕為好。在精神上也要充分放松，夫婦要保持良好的心態(tài)。男方與優(yōu)生的關(guān)系同樣密切，應(yīng)注意少接觸危化物品、注意營(yíng)養(yǎng)、戒煙、戒酒、保持良好穩(wěn)定的情緒等。

當(dāng)我們知道了出生缺陷的原因，才能做到有效預(yù)防。常見(jiàn)的原因有遺傳、環(huán)境、生物、化學(xué)和物理因素等。家族遺傳，包括基因突變，染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常，引發(fā)最常見(jiàn)的21或18三體綜合征，即先天愚型；環(huán)境因素有化學(xué)物質(zhì)、輻射等待致畸因素；生物因素里包含了各類病毒的感染，如風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體等；藥物更是不用提了；當(dāng)然還包括了煙、酒等問(wèn)題。

孕期致畸最容易發(fā)生在懷孕后第5～10周（從末次月經(jīng)算起），外界環(huán)境或藥物因素影響最容易引起胎兒畸形，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是受精卵形成的細(xì)胞正在向胎兒分化的時(shí)期，特別容易引起畸形，又稱為“致畸敏感期”。在末次月經(jīng)的3～4周內(nèi)、胚胎如受到的影響較輕，一般能正常發(fā)育；受到的影響較重，則會(huì)引起流產(chǎn)。末次月經(jīng)的11～40周胚胎受不良因素影響，也有可能造成胎兒功能異常。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)及性器官分化發(fā)育時(shí)間較長(zhǎng)，直到妊娠晚期還保持對(duì)致畸因子的敏感性，在懷孕晚期受侵害也可以影響胎兒智力發(fā)育。所以從優(yōu)生角度考慮，整個(gè)懷孕期都應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行優(yōu)生保護(hù)。

做好孕期管理

說(shuō)完了備孕，接下來(lái)理所當(dāng)然就是孕期管理了。當(dāng)然了，最重要的事情是定期產(chǎn)檢，在醫(yī)生專業(yè)的建議下進(jìn)行體重和營(yíng)養(yǎng)的管理。

首先說(shuō)體重。孕期因胎兒、胎盤(pán)、羊水、乳房增大、母體血容量增加、細(xì)胞和血管外液體的增加，包括母體的脂肪儲(chǔ)備，整個(gè)孕期體重增加的總數(shù)約12.5公斤。

其次說(shuō)孕期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括葉酸、維生素A、B12、D、C，鈣、鐵，還有蛋白質(zhì)。孕期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充又分為3個(gè)階段，即早、中、晚期。妊娠前3個(gè)月是胎兒初成時(shí)期，這個(gè)階段不需要特別加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食方面要注意饑飽適度，少食多餐，特別是對(duì)于早孕反應(yīng)明顯的孕媽媽們，以清淡、易消化為主，堅(jiān)持進(jìn)食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多攝入多種維生素，補(bǔ)充葉酸及微量元素，戒煙、禁酒。到了孕中期，由于寶寶的生長(zhǎng)快速，孕婦基礎(chǔ)代謝率增加，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素等，粗細(xì)糧食及蔬果的合理搭配，副食要多樣化，忌高脂、高糖、高鹽，鹽應(yīng)小于6克/天；動(dòng)物蛋白是最容易吸收的蛋白質(zhì)，包括每天250～500毫升牛奶；充分認(rèn)識(shí)缺鐵的危害，積極補(bǔ)鐵。晚期營(yíng)養(yǎng)成分與中期基本相同，但胎兒大腦發(fā)育、代謝增加，需求量進(jìn)一步增加，所以飲食需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多食蔬菜，少食水果，避免體重增加過(guò)快，胎兒過(guò)大，限制米面及脂肪的攝入，多食豆腐、海帶、深海魚(yú)、動(dòng)物肝臟等。還需注意的是，需要適量的身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)。

注意新生兒期的喂養(yǎng)

隨著新生兒出生，需要盡早開(kāi)奶。進(jìn)入哺乳期后，由于產(chǎn)后臥床較多，活動(dòng)較少，進(jìn)食高蛋白、高脂肪的食物較多，故易發(fā)生產(chǎn)后肥胖。但足為了保證分泌優(yōu)質(zhì)的乳汁，母體對(duì)能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽、維生素和水的需求均相應(yīng)增加。乳母消牦的熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素較多，所以合理和及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充尤為重要。

乳母的營(yíng)養(yǎng)需要除了正常的熱量需求，仍然需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。其次脂肪也很重要，脂類與嬰兒腦發(fā)育有關(guān)，尤其類脂質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特別重要。注意少攝入富含飽和脂肪酸的畜肉，以免引起乳兒脂防痢；多食用植物油。應(yīng)多攝入富含磷脂的豆類、卵黃。要注意礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。建議乳母的鈣供應(yīng)量為每天1200毫克，以及足夠的維生素B1、B6和葉酸。

小結(jié)

隨著二胎時(shí)代的到來(lái)，年齡是出生缺陷的獨(dú)立高危因素。此外，生活條件的改善，肥胖、糖尿病、高血壓人群比例也不斷增加。對(duì)于這種高危人群，更應(yīng)該充分做好產(chǎn)檢咨詢，預(yù)防出生缺陷。我國(guó)衛(wèi)計(jì)委提出出生缺陷三級(jí)預(yù)防策略，并建議所有新婚婦女從孕前3個(gè)月應(yīng)每日服用0.8毫克劑量的葉酸片或含0.8毫克葉酸的復(fù)合維生素，以預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

當(dāng)意識(shí)到自己或家庭成員可能面臨某種遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)該盡快找遺傳優(yōu)生專家進(jìn)行咨詢，已經(jīng)懷孕的則應(yīng)在孕早期、孕中期進(jìn)行；而對(duì)已出生的有缺陷的患兒應(yīng)該進(jìn)行遺傳咨詢，以免患兒失去最適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)。此外，孕期應(yīng)避免致畸因素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和胎兒監(jiān)護(hù)。和醫(yī)生一起，共同為孕育健康優(yōu)良的寶寶而努力。