吳夢平　許　文　朱相芹

連云港市第一人民醫(yī)院(222002)

疾病構(gòu)成可以反映某一地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)的疾病分布情況。近年來隨著國民經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們的生活環(huán)境及生活方式發(fā)生了很大變化,住院患者疾病構(gòu)成也隨之變化[1]。確定居民患病的疾病順位對于了解危害當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹饕膊〖懊鞔_醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的工作重點(diǎn)至關(guān)重要[2]。本文通過對2012-2016年連云港市某三甲醫(yī)院出院患者疾病構(gòu)成及順位進(jìn)行分析,了解連云港及周邊地區(qū)的常見病種、多發(fā)病種及其特征,為醫(yī)院明確醫(yī)療工作重點(diǎn),合理配置衛(wèi)生資源,加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象以2012年1月1日至2016年12月31日連云港市某三甲醫(yī)院出院患者作為研究對象,利用醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)收集出院患者資料,包括患者的年齡、性別、出院日期、出院主要診斷、疾病轉(zhuǎn)歸等。根據(jù)國際疾病分類(ICD10)標(biāo)準(zhǔn)對患者出院主要診斷進(jìn)行疾病分類統(tǒng)計(jì)。按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(第10次修訂版)》[3]中有關(guān)統(tǒng)計(jì)表一般性年齡分組的相關(guān)建議,將患者按年齡分為0～14歲組、15～44歲組、45～59歲組和60～歲組。

2.統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用excel 2010和SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。年齡組及性別構(gòu)成的差異分析采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

1.一般情況

2012-2016年出院患者共計(jì)324202人次,呈逐年上升趨勢,從2012年的46231人次,上升至2016年的76288人次,年平均增長率為13.34%。其中男性患者163509人次(50.43%),女性患者160693人次(49.57%),男女比例為1.02:1,5年間出院患者性別構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=122.39,P<0.05)。出院患者平均年齡為50.47±26.17歲,其中0～14歲組44283例(13.66%),15～44歲組74835例(23.08%),45～59歲組83595例(25.79%),60～歲組121489例(37.47%),經(jīng)χ2檢驗(yàn),5年間出院患者年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=352.97,P<0.05)。

2.出院患者前10位系統(tǒng)疾病構(gòu)成

2012-2016年出院患者前10位系統(tǒng)疾病依次為影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷、中毒和外因的某些其他后果、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,累計(jì)出院患者270872人次,占出院患者總數(shù)的83.55%。

從各年度系統(tǒng)疾病順位變化觀察,影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素和循環(huán)系統(tǒng)疾病始終排在第1、2位。消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比呈上升趨勢。腫瘤和損傷、中毒和外因的某些其他后果構(gòu)成比呈下降趨勢。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期和泌尿生殖系統(tǒng)疾病的順位徘徊在第7～8位之間,肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的順位徘徊在第9～10位之間,且構(gòu)成比變化不大。內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病在2012年居第9位,2013年開始退出前10位排名,見表1。

3.不同年齡組出院患者前10位系統(tǒng)疾病構(gòu)成

由表2可知,0～14歲組排在前3位的疾病依次是呼吸系統(tǒng)疾病(24.42%)、消化系統(tǒng)疾病(13.54%)和起源于圍生期的某些情況(12.59%),累計(jì)總占比為50.55%。15～44歲組排在前3位的疾病依次是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(21.76%)、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(16.07%)和損傷、中毒和外因的某些其他后果(12.00%),累計(jì)總占比為49.83%。45～59歲組排在前3位的疾病依次是影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(32.12%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(11.43%)和腫瘤(11.35%),累計(jì)總占比為54.90%。60歲及以上排在前3位的疾病依次是影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素(22.84%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(20.82%)和消化系統(tǒng)疾病(9.54%),累計(jì)總占比為43.66%。

4.出院病人死因構(gòu)成

由表3可知,2012-2016年住院死亡病例中,死因順位前五位的疾病分別為循環(huán)系統(tǒng)疾(36.73%),損傷、中毒和外因的某些其他后果(20.24%),腫瘤(11.39%),呼吸系統(tǒng)疾病(8.10%),癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(3.90%),累計(jì)占全部死因構(gòu)成的80.36%。

表1　2012-2016年出院患者前十位系統(tǒng)疾病構(gòu)成(例數(shù),%)

表2　不同年齡組出院患者前十位系統(tǒng)疾病構(gòu)成(例數(shù),%)

討　　論

近5年來,該院出院患者人數(shù)逐年上升,除了與該院實(shí)際開放床位數(shù)增加有關(guān)外(從2012年的1146張到2016年的1892張),醫(yī)院自身的建設(shè),醫(yī)療水平的提高均使該院就診的患者增加。從年齡構(gòu)成看,該院出院患者中老年人群(≥60歲)最多,占全部出院人數(shù)的37.47%,醫(yī)院應(yīng)針對老年疾病的特點(diǎn)做好醫(yī)院管理工作,積極發(fā)展老年醫(yī)療服務(wù),適應(yīng)老年人日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

表3　2012-2016年住院死亡病例死因構(gòu)成及順位(例數(shù),%)

前10位系統(tǒng)疾病中影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素始終高居首位,分析發(fā)現(xiàn)大部分病例是腫瘤病人的維持性化學(xué)治療及術(shù)后的多次化療和術(shù)后隨診住院治療。腫瘤是該院死亡病例的第3位死因,嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)厝巳荷】?。?jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,環(huán)境污染的加重以及人口老齡化的加劇等因素,都可能增加腫瘤發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。醫(yī)院在做好腫瘤綜合防治的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)腫瘤?？平ㄔO(shè),努力開展和應(yīng)用腫瘤治療新技術(shù),提高腫瘤診治水平,做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”,將腫瘤帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

循環(huán)系統(tǒng)疾病一直穩(wěn)居第二位,是住院患者死亡的第1位死因。從單病種疾病看,構(gòu)成比排在前三位的依次是腦梗死、心絞痛、急性心肌梗死,均是循環(huán)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。可見,隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變,循環(huán)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響居民健康的主要疾病[5]。為提高心腦血管疾病的診治水平,該院積極開展新技術(shù),引進(jìn)新設(shè)備,并于2014年成立連云港市腦科醫(yī)院,2016年成立連云港市心血管病醫(yī)院。

消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比均呈上升趨勢,均以常見病、多發(fā)病為主。消化系統(tǒng)疾病主要病種為麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻、膽石癥和腹股溝疝,呼吸系統(tǒng)疾病主要是肺部感染,其次是肺炎。這些疾病的發(fā)生與現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染加重有一定關(guān)系。

損傷、中毒和外因的某些其他后果居第6位,卻是住院病人死亡的第2位死因,其致殘致死率高,主要危及15～44歲勞動(dòng)力人口,可造成巨大的潛在壽命損失,給家庭和社會造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[6],應(yīng)引起足夠的重視。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),引起損傷與中毒類疾病前三位的外部原因是運(yùn)輸事故、意外跌傷、故意自殺與自傷[7]。此類疾病及時(shí)救治是關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)提高院前急救和急診救治質(zhì)量,合理配置醫(yī)務(wù)人員,完善搶救設(shè)備,建立急診綠色通道,使病人能夠得到及時(shí)有效的救治。政府及相關(guān)部門應(yīng)在交通安全及生產(chǎn)安全上加強(qiáng)管理,廣泛開展交通法規(guī)宣傳教育,以減少本地各類損傷和中毒的發(fā)生率。

本研究中0～14歲患者疾病構(gòu)成比居首位的是呼吸系統(tǒng)疾病,與梁粵珩等[8]的調(diào)查結(jié)果一致,這主要與兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,抵抗力差有關(guān)[9]。醫(yī)院在呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的冬、春季節(jié),應(yīng)做好相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理準(zhǔn)備工作,增加醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量,做好接診工作。15～44歲患者疾病構(gòu)成中以妊娠、分娩和產(chǎn)褥期為主,分析其原因是該年齡段為女性生育期,也是面臨巨大生活壓力的時(shí)期。此外,隨著我國二胎生育政策的全面實(shí)施,各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦明顯增多,尤其高齡產(chǎn)婦增多,而隨著年齡增加、妊娠次數(shù)增多,高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥/合并癥及不良結(jié)局發(fā)生率上升[10],因此,醫(yī)院一方面要充分做好人員和物資準(zhǔn)備;另一方面要強(qiáng)化孕產(chǎn)期健康宣傳及教育,并強(qiáng)化對高危孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理。45～59歲組和60～歲組患者以慢性病為主,醫(yī)院在衛(wèi)生資源的配置上,應(yīng)適當(dāng)向慢性病方向傾斜。

該院是連云港市規(guī)模最大的三級甲等綜合性醫(yī)院,因而對出院病人疾病構(gòu)成的分析,在一定程度上反映了我市疾病譜的現(xiàn)實(shí)情況,不僅為醫(yī)院合理配置人、財(cái)、物力資源提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù),也為衛(wèi)生行政部門制定重點(diǎn)疾病防治政策及區(qū)域衛(wèi)生資源配置提供重要的參考價(jià)值。