孫巍巍　孫宏偉　周淑華

（大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，遼寧　大連　116000）

腦中風(fēng)是局部腦組織出現(xiàn)缺血或出血性損傷導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙、缺失的一類疾病，又稱腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生多與患者臟腑的陰陽失調(diào)，肝脾氣機(jī)失常，內(nèi)生痰、濕、風(fēng)等，引起風(fēng)痰上襲，壅閉腦絡(luò)，使氣血不循于腦脈，血溢脈外，或瘀血內(nèi)停造成患者以突然昏倒，不省人事，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，口眼歪斜等臨床癥狀，疾病嚴(yán)重者可以引起死亡[1]。腦組織突然發(fā)生的不可逆損傷，具有極高的致殘、致死率。研究顯示中風(fēng)后遺癥患者尿失禁較為常見，其病理基礎(chǔ)為腦部排尿中樞受損，引起膀胱和尿道的生理功能障礙。尿失禁在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是由于中風(fēng)后患者陽氣虧虛，腎氣的固攝失權(quán)，膀胱氣化功能失常[2]。我科對中風(fēng)尿失禁患者應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合溫腎固元方中藥熨燙護(hù)理干預(yù)，可在腦中風(fēng)后盡早減輕并恢復(fù)神經(jīng)功能損傷，盡可能改善局部血運(yùn)并恢復(fù)神經(jīng)支配能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能，被廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 納入2016年1月—2017年12月在我院接受的治療中風(fēng)排尿障礙患者50例，將患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法分為試驗(yàn)組（25例） 和對照組（25例），基線資料：對照組男性13例，女性12例，年齡57~76歲，平均（61.3±5.8） 歲；試驗(yàn)組男性12例，女性13例，年齡58~77歲，平均（61.6±5.7） 歲。對2組患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示年齡、性別差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

所有納入患者均經(jīng)過CT/核磁共振檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重的腎功能、肝功能不全的患者；（4）精神類疾病的患者；（5）因尿道畸形、泌尿系感染原因造成排尿困難的患者。

1.2方法 2組患者均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法：包括檢測生命體征、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、健康宣教、病情觀察、留置導(dǎo)尿等基礎(chǔ)的護(hù)理措施，對照組采用中藥溫腎固元方將中藥（由附子、小茴香、黃芪等組成） 用藥包裝好，浸泡于50℃水中，然后將藥包取出待溫度降至40℃或患者耐受時(shí)，置于患者的中下腹，在應(yīng)用紅外線燈照射藥包，以患者耐受不燙傷為度，每次30 min。14 d為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練，囑患者取平臥位，做收縮肛門運(yùn)動(dòng)，時(shí)間每次不少于4 s，注意在收縮及放松肛門時(shí)均不應(yīng)使用腹部力量，每次訓(xùn)練為15 min，以患者能耐受為原則。14 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者尿失禁的有無頻次給予患者0~4分，計(jì)算患者排尿積分；②根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，評價(jià)患者療效，痊愈：患者尿失禁癥狀完全好轉(zhuǎn)，可自行控制排尿；好轉(zhuǎn)：患者小便基本可以自主控制，偶有尿失禁；無效：患者癥狀無改善，甚至加重。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)） /總病例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取Excel表格歸納數(shù)據(jù)，再以SPSS 19.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，有效率采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后試驗(yàn)組患者的排尿積分為（2.7±0.87） 分，對照組為（1.1±0.34） 分；試驗(yàn)組治療有效率為92%，對照組為74%，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1　2組排尿積分、臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

尿失禁會(huì)增加患者精神負(fù)擔(dān)，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，目前西醫(yī)學(xué)針對中風(fēng)后的尿失禁患者尚無有效的治療方法，多采用留置導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿法、局部電生理刺激、生物反饋療法等，但是臨床效果普遍不理想。正常排尿的生理功能的實(shí)現(xiàn)主要由膀胱壓力感受反射和大腦高級中樞的參與下完成。排尿時(shí)需要盆底肌等多組肌肉群在功能上的相互協(xié)調(diào)完成。腦中風(fēng)損傷后的高級神經(jīng)中樞對于患者的副交感神經(jīng)失去控制，發(fā)生括約肌的功能失常，逼尿肌反射亢進(jìn)，誘發(fā)尿失禁。研究顯示中風(fēng)后患者均存在不同程度的排尿障礙。盆底肌訓(xùn)練可以改善患者局部臟器功能、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)盆底肌肉群的收縮和強(qiáng)度，增加排尿的控制力，改善臨床癥狀，但是患者的病情及生理變化差異較大，因此單純的盆底肌訓(xùn)練效果也不相同[4]。溫腎固元方以溫補(bǔ)脾腎為治則，應(yīng)用中藥局部腹部熨燙涵蓋了神闕穴，有研究顯示由于肚臍部位皮膚較薄，加速了藥物吸收，同時(shí)臍部的動(dòng)靜脈分支較多，減少了藥物的肝代謝，可以使藥物更容易滲透體內(nèi)，有效地增加了藥物的利用率，起到了溫陽補(bǔ)腎的作用[5-6]。藥理學(xué)研究顯示小茴香、附子等有效成分具有解痙、擴(kuò)張局部血管、雙向調(diào)節(jié)平滑肌的作用，使患者的排尿障礙得以緩解[7]。我科在應(yīng)用中藥熨燙聯(lián)合盆底肌肉群訓(xùn)練的同時(shí)還注重對患者的情志護(hù)理，給予患者心理鼓勵(lì)，爭取得到排尿障礙患者治療的高度配合。同時(shí)多向患者介紹治療成功病例以增強(qiáng)患者抗病的信心。在平時(shí)的護(hù)理工作中還積極鼓勵(lì)患者多與外界溝通，鼓勵(lì)患者多參加家庭活動(dòng)，完成力所能及的家務(wù)，減少患者恐懼、焦慮等不良情緒，改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后中藥熨燙聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練組、單純盆底肌訓(xùn)練組的排尿積分別為 （2.7±0.87） 分， （1.1±0.34） 分；有效率分別為92%，74%，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針對中風(fēng)尿失禁患者應(yīng)用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中藥溫腎固元方中藥熨燙，可以改善患者的臨床癥狀，安全有效，臨床可推廣應(yīng)用。