王 芳 張耀云
(江蘇省中醫(yī)院感染科,江蘇 南京 210029)
肝癌 (HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一,病情發(fā)展快、預(yù)后差。由于肝癌起病隱匿,絕大多數(shù)患者就診時(shí)多屬于晚期,并且多數(shù)合并肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)疾病,所以手術(shù)切除成功率很低。目前醫(yī)學(xué)界在肯定的非手術(shù)療法中,經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterialchemoembolization,TACE)具有微創(chuàng)、療效確切、副作用小等特點(diǎn);碘油等栓塞劑能阻斷肝癌組織血供,提高患者生活質(zhì)量,延長生命[1]。但隨之而來的胃腸道反應(yīng),劇烈腹痛,穿刺部位出血,血腫等也增加了患者痛苦,劇烈惡心嘔吐是術(shù)后肝癌破裂出血導(dǎo)致患者死亡的原因之一[2]。所以降低惡心嘔吐的發(fā)生率和減輕術(shù)后疼痛對(duì)提高術(shù)后療效,改善生活質(zhì)量,增加患者對(duì)TACE治療的接受度是十分重要的?,F(xiàn)將2015年3月—2017年2月對(duì)原發(fā)性肝癌行TACE治療術(shù)后行耳穴壓豆護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇2015年3月—2017年2月行TACE術(shù)患者40例,隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例,治療組平均年齡(54.5±12.8) 歲,男性13例,女性7例;對(duì)照組平均年齡(55.8±11.4) 歲,男性 15例,女性5例。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前檢查B超、CT,血常規(guī),凝血功能,肝腎功能等指標(biāo),符合適應(yīng)范圍,無禁忌癥。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2001年9月全國肝癌會(huì)議制定的原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);術(shù)前無肝區(qū)疼痛;術(shù)前無惡心嘔吐發(fā)生。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前有肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐者;不合作者或有精神疾患者;耳廓有畸形、損傷、缺如者。
1.4護(hù)理方法 2組均行常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等。對(duì)照組接受術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理。治療組接受術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理,同時(shí)術(shù)前給予耳穴貼壓。取穴:肝、膽、交感、心、神門、腎、皮質(zhì)下。
操作方法:患者取坐位或臥位,靠近光源,75%酒精由上自下、由內(nèi)向外消毒整個(gè)耳廓2次,應(yīng)用耳穴探針找出穴位壓痛點(diǎn)(由上自下、由內(nèi)向外)。再將膠布置于所選穴區(qū),王不留行籽自粘膠布為醫(yī)院統(tǒng)一采購,大小為0.5 cm×0.5 cm。粘牢壓緊,隨即以拇指、食指腹在貼壓處耳穴適度對(duì)壓。囑患者每穴按壓30 min,以酸脹痛明顯但能忍受為度,每日對(duì)壓2次,其中睡前必按壓1次,采用補(bǔ)法 (重按為瀉,輕按為補(bǔ),中等力度為平補(bǔ)平瀉)。如有脫落或移位,及時(shí)更換,兩耳同時(shí)貼壓,留置72 h。
1.5觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)后24 h患者肝區(qū)疼痛的程度,惡心嘔吐發(fā)生率。
1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[3],采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分,分值0~10分,分值越高,疼痛越嚴(yán)重。對(duì)比2組耳穴貼壓護(hù)理前后疼痛程度。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料使用Student's t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率比較有明顯差異(P<0.05),見表1。2組術(shù)后疼痛程度比較有差異(P<0.05),見表2。
表1 2組術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生率 [例(%)]
表2 2組術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分?。ā纒,分)
表2 2組術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分?。ā纒,分)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05
組別 例數(shù) 術(shù)后12 h疼痛程度 術(shù)后24 h疼痛程度對(duì)照組 20 6.3±1.2 4.3±1.3治療組 20 3.4±1.5* 2.8±0.8*
耳穴壓豆在TACE術(shù)后能明顯降低惡心嘔吐發(fā)生率,減輕疼痛,提高療效,延長生命,提高生存質(zhì)量。而且耳穴壓豆治療簡單、方便、安全、有效,適應(yīng)范圍廣,非常適合臨床推廣。
耳廓的神經(jīng)、血管最為豐富,刺激耳甲廓、耳甲腔等處,有調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)以及內(nèi)臟功能的作用,臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),接受耳針或耳穴貼壓治療的病人,有輕微的觸電或氣體流動(dòng)或一股發(fā)熱暖流感由耳廓沿著一定路線向身體的某一部位放射,其經(jīng)過路線大部分與經(jīng)脈循行的路線相似。如對(duì)針刺經(jīng)穴循經(jīng)感傳顯著的受試者刺激耳穴時(shí)出現(xiàn)循經(jīng)感傳進(jìn)行了觀察。在104次的測(cè)試中,90次所誘發(fā)的感傳的循行路線與耳穴刺激互有特異的對(duì)應(yīng)關(guān)系,約占86.5%,其余14例感傳系沿著同名經(jīng)、表里經(jīng)或其他無關(guān)經(jīng)脈的路線循行。由此可見,耳與十二經(jīng)脈的關(guān)系十分密切。故而刺激耳廓上的耳穴,具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功能,從而達(dá)到防治疾病的目的。
從歷史文獻(xiàn)中可以看到,耳與經(jīng)脈是有著密切關(guān)系的,早在馬王堆帛書《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就提到了與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”。到了《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,不僅將“耳脈”發(fā)展成了手少陽三焦經(jīng),而且對(duì)耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)系都作了比較詳細(xì)的記載。在十二經(jīng)脈循行中,有的經(jīng)脈直接入耳中,有的分布在耳廓周圍。如手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)脈、經(jīng)筋分別入耳中,或循耳之前、后;足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)則分別上耳前,至耳上角;手陽明大腸經(jīng)之別絡(luò)入耳合于宗脈。六條陰經(jīng)雖不直接入耳或分布于耳廓周圍,但均通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合。因此,十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳。所以《靈樞·口問》說:“耳者,宗脈之所聚也?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽氣上走于目而為睛,共別氣走于耳而為聽?!倍c五臟六腑的關(guān)系十分密切,是機(jī)體體表與內(nèi)臟聯(lián)系的重要部位。在經(jīng)典著作中,有關(guān)耳與臟腑的關(guān)系論述很多。如《素問·金匱真言論》說:“南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心?!薄鹅`樞·脈度》亦說:“腎氣溫于耳,腎和則耳能聞五音矣。”《難經(jīng)·四十難》也說:“肺主聲,故令耳聞聲。”后世醫(yī)著在論述耳與臟腑的關(guān)系時(shí)更為詳細(xì),如《千金方》中說“……神者,心之臟……心氣通于舌,非竅也,其通于竅者,寄見于耳,榮華于耳?!薄蹲C治準(zhǔn)繩》也說:“腎為耳竅之主,心為耳竅之客?!薄独逭茨σg(shù)》中進(jìn)一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部,其云:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”以上這些論述,體現(xiàn)了耳與臟腑在生理方面是息息相關(guān)的。說明耳與人體經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,同時(shí)耳與臟腑也是緊密相聯(lián)、密不可分的。取耳穴:肝穴可疏肝理氣、活血化瘀、疏風(fēng)開竅、舒筋止痛、理氣止嘔;膽穴具有健中和胃、消食止嘔、理氣疏郁、清熱利膽之功效;取心穴配腎、皮質(zhì)下,因心腎兩者水火相濟(jì),陰陽協(xié)調(diào)則神志安寧,皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制,交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂,對(duì)內(nèi)臟器官有較強(qiáng)的解痙止吐止痛作用;神門配皮質(zhì)下為一組對(duì)穴,聯(lián)合使用具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛消炎之功,再結(jié)合心穴,三穴共奏鎮(zhèn)驚以安心神之效[4]。