呂玲

【摘 要】目的：研究血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病的臨床診斷價值。方法：臨床納入2014年9月至2017年9月期間我院收治的58例發(fā)熱患者作為研究組，另選取同期來我院進(jìn)行體檢的58例健康人作為對照組。對兩組研究對象進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，觀察對比兩組研究對象血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果，分析血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病的臨床診斷價值。結(jié)果：兩組研究對象MCH水平對比無差異，P>0.05；研究組HCT、RDW-SD、MCHC以及MCV水平明顯高于對照組，均P<0.05。研究組異常淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞、白細(xì)胞變化、大細(xì)胞貧血以及小細(xì)胞貧血檢出率明顯高于對照組，均P<0.05。結(jié)論：發(fā)熱患者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗與正常健康人群有明顯區(qū)別，因此血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病的診斷具有重要臨床價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞；形態(tài)學(xué)檢驗；發(fā)熱；診斷

【中圖分類號】R 446

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-006-01

Abstract Objective：To study the clinical diagnostic value of blood cell morphology test for febrile diseases.Methods： 58 cases of fever admitted to our hospital from September 2014 to September 2017 were included as research groups，and 58 healthy patients who came to our hospital for physical examination in the same period were selected as control group.The blood cell morphology test was performed on two groups of study subjects，the results of blood cell morphology test were compared，and the clinical diagnostic value of blood cell morphology test for fever disease was analyzed.Results：There was no difference in the level of MCH between the two groups，P> 0.05. The levels of HCT，RDW-SD，MCHCC and MCV in the study grouPwere significantly higher than those of the control group，all of which were P0.05. The detection rate of abnormal lymphocytes，abnormal cells，Leukocyte changes，large cell anemia and small cell anemia in the study grouPwas significantly higher than that of the control group，all of which were P0.05. Conclusion： The blood cell morphology of fever patients is different from that of normal healthy population.Therefore，the diagnosis of fever disease by blood cell morphology test

Key words： Blood cells；Morphological examination；Fever；diagnosis

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗是臨床常用的檢查方式，屬于血常規(guī)項目中的一種，在診斷臨床各種疾病時具有重要價值和意義[1]。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和進(jìn)步，相關(guān)檢驗設(shè)備和儀器不斷更新，相對于以往來說，檢驗水平有明顯升高，臨床檢驗水平顯著提高[2]。全自動血液分析儀是近年來發(fā)明的一種血液分析儀器，在臨床上應(yīng)用廣泛，憑借檢測樣本量少，檢測速度快，檢出率精確等優(yōu)勢，深受廣大臨床醫(yī)師好評[3]。因此目前臨床上對于多數(shù)血常規(guī)項目檢測均采用全自動血液分析儀進(jìn)行。發(fā)熱是臨床疾病的常見表現(xiàn)之一，由于多數(shù)疾病均會引起發(fā)熱癥狀，因此如何有效及時診斷發(fā)熱，能有效延緩疾病的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后，具有重要意義[4]。本文對我院2014年9月至2017年9月期間收治的58例發(fā)熱患者進(jìn)行研究，分析血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病患者的臨床診斷價值，進(jìn)一步為臨床診斷發(fā)熱性疾病提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取2014年9月至2017年9月期間我院收治的58例發(fā)熱患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；②自愿參加本次研究并簽字的患者；③年齡在18周歲以上的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器官器質(zhì)性病變的患者；②近端時間使用過影響血細(xì)胞功能藥物的患者；③有肝功能不全、貧血、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者。另選取同期來我院進(jìn)行體檢的58例健康人作為對照組。研究組中男性患者31例，女性患者27例，年齡19-58歲，平均年齡（42.4±4.5）歲。對照組中男性對象33例，女性對象25例，年齡20-56歲，平均年齡（42.2±4.6）歲。兩組研究對象上述資料（性別、年齡）均無差異，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 兩組研究對象入院后采集空腹晨靜脈血1ml，采集血液置入抗凝管中作為研究標(biāo)本。將血液在真空試管中混勻，采用Sysmex XE-2100血液分析儀進(jìn)行常規(guī)檢查，血液涂片染色后置入顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組研究對象血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果，分析血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病的臨床診斷價值。血細(xì)胞形態(tài)包括紅細(xì)胞壓積（HCT），紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均細(xì)胞體積（MCV）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）情況。血細(xì)胞異常形態(tài)情況觀察異常淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞、白細(xì)胞變化、大細(xì)胞貧血及小細(xì)胞貧血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果對比 兩組研究對象MCH水平對比無差異，P>0.05；研究組HCT、RDW-SD、MCHC以及MCV水平明顯高于對照組，均P<0.05。見表1。

2.2 兩組研究對象血細(xì)胞異常形態(tài)檢出率對比 研究組異常淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞、白細(xì)胞變化、大細(xì)胞貧血以及小細(xì)胞貧血檢出率明顯高于對照組，均P<0.05。見表2。

3 討論

發(fā)熱是臨床最常見的疾病癥狀之一，其發(fā)生原因復(fù)雜多樣，部分發(fā)熱患者臨床表現(xiàn)不典型，因此在臨床診斷中容易被忽略，導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生[6]。而在滿足臨床診斷條件時，疾病往往進(jìn)展至中晚期，失去了最佳治療時機，從而增加了疾病并發(fā)癥發(fā)生率，增加了患者的死亡率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。因此對發(fā)熱疾病如何有效科學(xué)的盡早診斷具有重要臨床意義和研究價值[8]。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查作為血常規(guī)的項目之一，包括血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及其他細(xì)胞的形態(tài)情況。就理論而言，患者受到疾病侵襲時，細(xì)胞的計數(shù)會發(fā)生一定變化，從而有助于臨床診斷疾病[9]。但目前研究顯示[10]，抗生素在臨床上濫用廣泛，導(dǎo)致部分法人并患者血液中細(xì)胞數(shù)量未發(fā)生明顯變化。在這種情況下，僅僅觀察血細(xì)胞計數(shù)不足以判斷疾病。臨床診斷過程中往往容易忽視血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量對疾病的診斷具有重要意義，引起專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。

血細(xì)胞是血液的重要組成部分，其數(shù)量和質(zhì)量的變化一定程度上提示了疾病的病理性改變，從而有利于臨床對疾病的診斷。在血細(xì)胞的檢測中又以紅細(xì)胞檢測最具代表性，相對于其他血細(xì)胞檢測意義更大。這是由于紅細(xì)胞中富含大量血紅蛋白，是人體供氧的主要物質(zhì)。在人體溫度上升時，機體過度消耗鐵離子和蛋白質(zhì)，營養(yǎng)供給不及時，使機體紅細(xì)胞異常。且高熱者血糖濃度明顯上升，滲透性利尿作用加強，導(dǎo)致機體缺水，從而使紅細(xì)胞體積明顯增加，因此紅細(xì)胞HTC以及分別寬度標(biāo)準(zhǔn)差等水平升高。在本文研究中，對我院發(fā)熱疾病患者進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組血細(xì)胞HCT、RDW-SD、MCHC以及MCV水平明顯高于對照組，但MCH明顯低于對照組，提示患者紅細(xì)胞血紅蛋白水平明顯降低，攜氧能力下降，與目前研究結(jié)果一致。

曾有研究指出[11]，貧血患者紅細(xì)胞體積發(fā)生改變最為常見，為患者貧血提供了有效診斷依據(jù)。細(xì)胞體積增加提示患者可能出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血，而細(xì)胞體積減小患者則可能出現(xiàn)缺鐵性貧血。本文中研究組相對于對照組而言，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)發(fā)生明顯變化，提示血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病患者具有重要臨床價值和意義。

白細(xì)胞也是臨床血常規(guī)檢驗的常規(guī)項目之一，一定程度上反映了人體免疫機能的健康程度。若白細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，在臨床上也具有重要診斷意義。有研究提示[12]，異形淋巴細(xì)胞、組織或?qū)⒓?xì)胞樣改變對臨床病毒性感染的診斷具有重要價值。還有研究指出，若機體外周血中出現(xiàn)大量不典型淋巴細(xì)胞，則提示可能存在傳染性單核細(xì)胞增多癥的可能。異型淋巴細(xì)胞的比例不足10%時，則證明有其他病毒感染，如病毒性肺炎、病毒性流感、傳染性肝炎、流行性出血熱等。因此在本文對我院發(fā)熱疾病患者的診斷中，也觀察了白細(xì)胞形態(tài)學(xué)情況。在本文研究中顯示，研究組異常淋巴細(xì)胞、異常細(xì)胞、白細(xì)胞變大以及大、小細(xì)胞貧血檢出率均高于對照組，可見發(fā)熱疾病患者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果明顯異于健康人群，因此發(fā)熱疾病患者可采用血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，進(jìn)一步確診是否發(fā)生發(fā)熱，為臨床疾病的診斷治療提供有力依據(jù)。

綜上所述，發(fā)熱患者血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗與正常健康人群有明顯區(qū)別，因此血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病的診斷具有重要臨床價值，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Jain A，Naniwadekar M.An etiological reappraisal of pancytopenia - largest series reported to date from a single tertiary care teaching hospital[J].BMC Hematol，2013，13（1）：10.

[2] Das Makheja K，Kumar Maheshwari B，Arain S et al.The common causes leading to pancytopenia in patients presenting to tertiary care hospital[J].Pak J Med Sci，2013，29（5）：1108-1111.

[3] 蘇興翔.探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的價值[J].臨床研究，2016，24（2）：185-186.

[4] 王延峰.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗對發(fā)熱疾病的診斷分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（5）：136-136，138.

[5] Schuster FR，Hubner B，F(xiàn)ührer M et al.Highly skewed T-cell receptor V-beta chain repertoire in the bone marrow is associated with response to immunosuppressive drug therapy in children with very severe aplastic anemia[J].Blood Cancer J，2011，1（3）：e8.

[6] Naseem S，Varma N，Das R et al.Pediatric patients with bicytopenia/pancytopenia：review of etiologies and clinico-hematological profile at a tertiary center[J].Indian J Pathol Microbiol，2011，54（1）：75-80.

[7] 王玖紅.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測在發(fā)熱疾病患者診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（27）：137-139.

[8] Schram AM，Campigotto F，Mullally A et al.Marked hyperferritinemia does not predict for HLH in the adult population[J].Blood，2015，125（10）：1548-1552.

[9] Weinzierl EP，Arber DA.The differential diagnosis and bone marrow evaluation of new-onset pancytopenia[J].Am J Clin Pathol，2013，139（1）：9-29.

[10] 肖波，毛金娥，陳萬新等.外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查與EBV-DNA定量分析在小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥早期診斷中的價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（3）：114-116，120.

[11] Valent P，Bain BJ，Bennett JM et al.Idiopathic cytopenia of undetermined significance （ICUS） and idiopathic dysplasia of uncertain significance （IDUS），and their distinction from low risk MDS[J].Leuk Res，2012，36（1）：1-5.

[12] 崔彬.血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗在發(fā)熱病因判斷中的應(yīng)用意義分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（3）：525-526.