盧麗麗

【摘 要】目的：探討坐浴散熏洗坐浴用于肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛及創(chuàng)面愈合的療效。方法：選取2017年7月至2017年12月在我院進(jìn)行了單純性肛瘺手術(shù)的病人100例，使用隨機(jī)分配的方法分為兩組。對照組采用高錳酸鉀熏洗坐浴治療，治療組采用坐浴散熏洗坐浴治療，兩組的其他術(shù)后常規(guī)治療方法一樣。觀察患者肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率及愈合時(shí)間，統(tǒng)計(jì)對比兩組患者肛瘺術(shù)后的鎮(zhèn)痛程度與創(chuàng)面愈合效果。結(jié)果：研究組疼痛程度評分、不良反應(yīng)發(fā)生率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在研究肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛及創(chuàng)面愈合的過程中，坐浴散熏洗坐浴的治療效果達(dá)到了理想值，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；坐浴散；創(chuàng)面疼痛程度；創(chuàng)面愈合時(shí)間

【中圖分類號】R657.18

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-098-01

肛瘺也稱之為肛漏，是指直腸或者肛管與其周圍皮膚相通所形成的瘺管。肛瘺由三部分組成，即原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口。肛瘺也是常見的肛門直腸疾病，臨床上一般采用手術(shù)的方法來達(dá)到根治效果。肛瘺手術(shù)之后，往往存在創(chuàng)傷面積大、疼痛感劇烈、傷口愈合時(shí)間長等問題[1]。為減輕患者術(shù)后反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)口愈合，我院應(yīng)用院內(nèi)制劑坐浴散熏洗坐浴治療肛瘺術(shù)后，重點(diǎn)觀察了患者肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛程度及創(chuàng)面愈合情況，并進(jìn)行了臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究探析選取了2017年7月至2017年12月在我院進(jìn)行了單純性肛瘺手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組50例患者，其中男26例，女24例；年齡25-64歲，平均年齡（48.2±4.6）歲。研究組50例患者，其中男32例，女18例；年齡28-65歲，平均年齡（49.3±3.5）歲。兩組患者的年齡、性別和病情無明顯差別，具有可比性（P>0.05），同時(shí)本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均實(shí)施肛瘺切除術(shù)或肛瘺切除術(shù)+肛瘺掛線術(shù) 術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，清淡飲食，應(yīng)用抗生素3-5天，神燈照射術(shù)口，常規(guī)用復(fù)方多粘菌素B軟膏行肛門換藥一次。

1.2.2 藥物組成與制劑 坐浴散由玄明粉、冰片、食用鹽組方。由我院制劑室制成院內(nèi)制劑。每瓶為100克成藥顆粒劑。

1.2.3 對照組治療方法 患者術(shù)后第一天開始用合理劑量的高錳酸鉀熏洗坐浴[2]。取開水2000毫升放入盆中，加入高錳酸鉀粉配制成1：5000的藥液。先用藥液蒸汽熏蒸，等藥液溫度到45℃左右時(shí)浸入藥液坐浴，每次坐浴時(shí)間控制在15-20分鐘，每日4次。

1.2.4 研究組治療方法 患者術(shù)后第一天開始熏洗坐浴，取開水2000毫升放入盆中，加入坐浴散25克（1/4瓶）放入盆中溶化。先用藥液蒸汽熏蒸，等藥液溫度到45℃左右時(shí)浸入藥液坐浴，每次坐浴時(shí)間控制在15-20分鐘，每日4次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)口的疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生率及愈合時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組患者的術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組（P<0.05） 結(jié)果如下表1。（VAS評分標(biāo)準(zhǔn)為：0-3分輕微疼痛，4-6分疼痛影響到患者休息，7-10分疼痛難以接受）

2.2 研究組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)果如下表2。

2.3 研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05） 結(jié)果如下表3。

3 討論

肛腸術(shù)后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為水腫、疼痛、創(chuàng)口出血、術(shù)口愈合時(shí)間長及肉芽組織生長不良等。并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率與手術(shù)中組織受到的損傷程度以及術(shù)后創(chuàng)面的處理有關(guān)。因此有學(xué)者認(rèn)為，找到緩和術(shù)后疼痛感的方法、縮短傷口愈合時(shí)間、預(yù)防肛緣水腫是決定手術(shù)成功的重要因素[3]。而創(chuàng)面的愈合過程分為三個(gè)階段，局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖分化階段和組織修復(fù)階段。只要這三個(gè)階段中有一個(gè)階段受到影響，都容易出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間長的問題。創(chuàng)面愈合效果不佳的生理表現(xiàn)為創(chuàng)面缺少生長因子的刺激和缺乏有效的炎癥反應(yīng)[4]。若要達(dá)到創(chuàng)面愈合良好且時(shí)間短的目的，則需避免因血液循環(huán)障礙與感染的問題而影響生長因子的促進(jìn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成肛腸術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要為手術(shù)損傷所帶來的淤血阻滯、濕熱下注導(dǎo)致的。而在中醫(yī)學(xué)外治法中，熏洗坐浴療法是其中一種重要的療法。熏洗坐浴的原理是借助溫?zé)岬恼羝艋继?，加上藥物坐浴與患處直接接觸，使得強(qiáng)力的藥力效果直達(dá)病灶，使其氣機(jī)調(diào)和，氣血通暢，清除毒素，從而達(dá)到諸癥自愈的效果。肛瘺術(shù)后的熏洗坐浴是極為重要的環(huán)節(jié)，合理的中藥熏洗坐浴能有效減輕并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，浸劑具有抗炎、解熱以及抗驚厥的作用，除此之外還有抗過敏和增強(qiáng)免疫的作用[5]。通過蒸汽和藥理作用，對創(chuàng)面進(jìn)行熏洗和浸泡，刺激肛門局部的神經(jīng)和血管，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，有利于吸收炎癥、緩解疼痛，達(dá)到治愈目的。因此，肛瘺術(shù)后采用合理中藥熏洗坐浴的方法，使藥液與創(chuàng)面直接接觸，能達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、消退水腫、生肌收口的功效，從而減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)口愈合。

坐浴散是肛腸疾患專用的一種外用制劑。它由玄明粉、冰片、食用鹽組成。具有清熱祛濕、消腫止痛、收斂止血、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的功效。

玄明粉來源于芒硝，芒硝始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其主要成分是鹽類物質(zhì)硫酸鈉及少量氯化物，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，具有良好的吸潮性，性寒，咸，微苦，其性善消瘀血，能化一切瘀滯[6]。芒硝外用消熱解毒，對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有明顯的刺激作用，使其增生現(xiàn)象與吞噬能力有所增強(qiáng)，加強(qiáng)抗感染作用，通過刺激神經(jīng)反射使局部血流供應(yīng)豐富，加快淋巴生成，有抗感染、止痛作用。冰片具有醒神開竅、清熱散毒以及清郁火等功效，冰片主要成分為龍腦香的樹脂和揮發(fā)油中取得的結(jié)晶，是接近純粹的右旋龍腦。冰片呈半透明塊狀、片狀或顆粒狀結(jié)晶，類白色至淡灰棕色，氣清香，味清涼。冰片在制劑中的作用主要有消炎、殺菌、止痛等。冰片與芒硝兩藥合用能有效改善局部組織血液循環(huán)，迅速達(dá)到消腫、止痛的功效。食用鹽是本制劑的主要成分，具有殺菌防腐的作用，使用時(shí)加開水融化，使其成為高濃度鹽水。有研究表明[7]高滲鹽水通過局部高滲環(huán)境，通過滲透壓作用使局部炎性水腫的組織細(xì)胞處于脫水狀態(tài)，有效降低肛門術(shù)后的組織水腫，減輕疼痛。李漢臣[8]等用3%高滲鹽水紗布局部濕敷感染傷口，臨床觀察到對傷口肉芽組織的生長具有良好促進(jìn)作用。三種藥物合理科學(xué)配制成制劑用于臨床使用，可有效減輕術(shù)后不良反應(yīng)、緩解術(shù)口疼痛、促進(jìn)術(shù)口愈合，最大程度縮短療程。

綜上所述，在研究肛瘺術(shù)后鎮(zhèn)痛及其創(chuàng)面愈合的過程中，坐浴散熏洗坐浴的治療效果達(dá)到了理想值，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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