字玲琴

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-121-01

便秘是骨折臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅降低患者的生活質(zhì)量，增加痛苦，還可能影響骨折病情的順利康復(fù)。。為降低骨折患者臥床期間便秘發(fā)生率，我們采取生菜油加腹部穴位按摩治療便秘，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集 2017 年1 月至 2018 年 1 月我院收治的 83例。骨折類型：股骨骨折 15 例，髕骨骨折 14 例，脛腓骨骨折 11例，踝部骨折 13 例，距骨骨折 7例，顱腦手術(shù) 12 例，胸腰椎骨折11例。所有患者均順利完成手術(shù)且需臥床休養(yǎng)。術(shù)后臥床期間采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，共發(fā)生便秘 12 例。

2 便秘原因

2.1 臥床時(shí)間長(zhǎng) 由于手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，腹肌及膈肌松弛無(wú)力，排便時(shí)腹內(nèi)壓不足，導(dǎo)致排便困難，而食物在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起便秘。

2.2 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏 部分患者由于飲食過(guò)于精細(xì)，沒(méi)有攝入足夠的纖維食物，水分補(bǔ)給不足，從而發(fā)生便秘。

2.3 排便方式的改變 骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便訓(xùn)練，使多數(shù)人不習(xí)慣床上排便，有意抑制便意，整個(gè)結(jié)腸的活動(dòng)受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

2.4 生理因素 隨著我國(guó)人口老齡化，骨科高齡患者人數(shù)明顯增加，體質(zhì)虛弱，組織器官功能下降；消化吸收功能下降，腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致便秘。

2.5 藥物因素 骨科手術(shù)多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在術(shù)后使用止痛泵，麻醉劑使排便中樞活動(dòng)發(fā)生抑制不能形成排便反射。

2.6 精神因素 骨科病人多為意外傷害，受傷突然和擔(dān)心預(yù)后，使病人產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理變化導(dǎo)致便秘。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)健康宣教 手術(shù)病人活動(dòng)量小，胃腸功能恢復(fù)慢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給患者講解便秘發(fā)生的原因及后果，讓他們證視便秘的危害，對(duì)排便切口予以足夠的重視。告訴患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，排便有規(guī)律不要拖延，鼓勵(lì)和協(xié)助患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

3.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)豐富和清淡易消化飲食，避免刺激性、辛辣、不易消化、不新鮮的食物，品種盡量多樣化。注意粗細(xì)糧合理搭配，適當(dāng)加強(qiáng)攝入纖維素、水分、新鮮果蔬（如香蕉、芹菜、地瓜等）。對(duì)于消化功能欠佳的患者，可適當(dāng)服用在睡前喝蜂蜜水10-200ML。每天飲水1000-1500ml，纖維素?cái)z入大于25g保障體內(nèi)充足的水分及纖維素?cái)z入，可起到軟化大便的目的[2]。

3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 一是常規(guī)鍛煉，包括定時(shí)給患者翻身、指導(dǎo)患者家屬定期做下肢按摩和熱敷等；指導(dǎo)患者對(duì)健側(cè)下肢及身體其他部分進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉。二是特異性鍛煉，包括 指導(dǎo)患者每天定時(shí)進(jìn)行腹式深呼吸及收縮肛門運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)控便能力，改善 肛腸節(jié)律性收縮和舒張功能。

3.4 環(huán)境因素 應(yīng)注意做好患者的心理護(hù)理，講解臥床休息及床上大小便的重要性，保護(hù)其隱私，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，并處理好排泄物和臭味。注意保暖，排便后及時(shí)清理，協(xié)助清潔肛周，如床單污染，立即更換。

3.5 心理護(hù)理 排便時(shí)通過(guò)神經(jīng)反射來(lái)完成的，焦慮、煩躁、緊張等情緒均可造成便秘。護(hù)理人員要及時(shí)分析便秘原因，鼓勵(lì)患者不要緊張，樹(shù)立信心，使患者能真確對(duì)待，安心養(yǎng)病，配合治療與護(hù)理。

4 治療

4.1 按摩 按摩前排空膀胱，取仰臥位右手按在右腹上，左手疊于右手上，按順時(shí)針的方向繞臍揉腹50次。按揉時(shí)用力要適度。然后用拇指點(diǎn)揉氣海、關(guān)元、天樞、中脘穴，順時(shí)針?lè)较螯c(diǎn)揉1min。最后用雙手拇指指腹按壓住雙側(cè)天樞穴，順時(shí)針?lè)较螯c(diǎn)揉1min。每日晨醒時(shí)及3餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，7天為1個(gè)療程。

4.2 中藥穴位貼敷 大黃10g、枳實(shí)12g、厚樸10g、黃芪10g、冰片6g以甘油伴成糊狀，制成一元大小的藥餅，用75%的乙醇清潔臍部，將藥餅置于神闕（肚臍中）上，外有敷貼加強(qiáng)固定。持續(xù)貼敷6小時(shí)，若出現(xiàn)排便及時(shí)取下，每日更換，7天為1個(gè)療程。

4.3 泡飲中草藥

【胖大?！咳∨执蠛?枚，放在茶杯或碗里，用沸水約150毫升沖泡15分鐘，待其發(fā)大后，少量分次頻頗飲服，并且將漲大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，一般飲服1天大便即可通暢。

【連翹】取連翹15～30克，煎沸當(dāng)茶飲，每日1劑。小兒可兌白糖或冰糖服用，不兌糖效果更好。持續(xù)服用 1～2周，即可停服。此方特別適用于手術(shù)后便秘、婦女便秘、外傷后便秘、高血壓便秘、習(xí)慣性便秘、老年無(wú)力便秘、腦血管病便秘及癌癥便秘等。

4.4 藥物指導(dǎo) 按醫(yī)囑口服瀉藥，一般飯后口服多飲水，教會(huì)患者及家屬正確使用簡(jiǎn)易通便劑。臨床上多使用開(kāi)塞露、甘油栓劑等軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。

5 效果評(píng)價(jià)

骨折術(shù)后臥床便秘患者經(jīng)過(guò)護(hù)理措施及治療方法后，便秘都能及時(shí)解除，患者滿意率100%。

6 結(jié)論

我們分析便秘原因更多從減少便秘危險(xiǎn)因素出發(fā)，對(duì) 患者整體層面采取全面護(hù)理，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)排便護(hù)理和飲食 護(hù)理，但僅有這些是不夠的[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理及治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)觀察患者的病情，了解患者的需求，及時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，從多角度關(guān)注患者身心情況的改善，對(duì)于減少便秘有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瓊芳 骨折后長(zhǎng)期臥床病人便秘的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（23）：137.

[2] 梁志蘭；文喆卿；劉二梅；楊玉葉.循證護(hù)理在預(yù)防腦出血病人便秘中的作用[J]。當(dāng)代護(hù)士，2012，01：145-146

[3] 段月蘭.骨折患者臥床期間便秘的護(hù)理干預(yù)及效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（21）：129.