陳紅玉 龔曉梅

壓瘡為臨床中長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，是指人體皮膚或皮下組織由于壓力及摩擦力而導(dǎo)致的損傷，不僅易導(dǎo)致壓瘡患者康復(fù)延緩，還易增加家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而實(shí)施有效的護(hù)理管理工作十分重要［1］。本文探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月壓瘡患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均簽署知情同意書(shū)。（2）本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、認(rèn)知功能障礙患者。分為2組，各53例。對(duì)照組男26例，女27例；年齡36～60歲，平均年齡（46.28±1.18）歲。觀察組男27例，女26例；年齡35～60歲，平均年齡（47.21±1.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理，定期對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩和檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者在常規(guī)管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（1）組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由8名醫(yī)務(wù)人員組成（護(hù)理人員5名、護(hù)士長(zhǎng)1名及責(zé)任護(hù)士2名），為壓瘡患者提供高質(zhì)量及高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理服務(wù)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組在開(kāi)展護(hù)理管理工作前，對(duì)壓瘡患者臨床資料和基本病情進(jìn)行充分了解，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)全面評(píng)估，分析壓瘡危險(xiǎn)因素，并對(duì)壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（2）使用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員的認(rèn)知度信心評(píng)估，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查表結(jié)果制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括講座、發(fā)放壓瘡知識(shí)資料、播放網(wǎng)絡(luò)視頻及網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等操作，具有多種多樣、靈活等特點(diǎn)，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組7位成員對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)及處理對(duì)策進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的學(xué)習(xí)積極性。（3）由于壓瘡患者長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，和外界的接觸較少，同時(shí)長(zhǎng)期忍受病痛折磨，易發(fā)生抑郁、恐懼、焦慮、緊張等極端的心理情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和壓瘡患者進(jìn)行溝通，充分了解患者心理狀態(tài)（抑郁、恐懼、焦慮、緊張）下，再進(jìn)行壓瘡知識(shí)相關(guān)指導(dǎo)，幫助壓瘡患者提高自身認(rèn)知程度及護(hù)理管理配合度，同時(shí)注重和患者家屬溝通，建立家庭支持系統(tǒng)，能緩解患者心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組壓瘡患者護(hù)理滿(mǎn)意度、管理效果評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡患者的護(hù)理滿(mǎn)意度［n（%）］

2.2 兩組患者壓瘡管理效果評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者壓瘡管理效果評(píng)分、護(hù)理操作評(píng)分比較（x±s）

3 討論

研究顯示，在患者進(jìn)行手術(shù)后，自身營(yíng)養(yǎng)情況易產(chǎn)生影響，需要將引流管留置，在多種疾病因素影響下，易使壓瘡風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，影響患者預(yù)后及康復(fù)效果。同時(shí)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為壓瘡與護(hù)理、環(huán)境、臥床時(shí)間存在相關(guān)性［2-3］。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為臨床新型管理模式，在操作過(guò)程中主要注重環(huán)節(jié)控制和過(guò)程管理，將其應(yīng)用在壓瘡患者的護(hù)理管理工作中，取得顯著效果，利于壓瘡早處理、早發(fā)現(xiàn)及早評(píng)估，能充分體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理管理理念，在護(hù)理管理過(guò)程中將人性化模式貫穿其中，使護(hù)理措施豐富全面，通過(guò)建立質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理小組，加強(qiáng)臨床壓瘡護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，再通過(guò)心理護(hù)理能維持患者情緒穩(wěn)定，提高患者的護(hù)理配合度［4-7］。

本資料顯示，觀察組壓瘡患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組壓瘡患者的管理效果評(píng)分（85.15±1.45）分、護(hù)理操作評(píng)分（89.45±1.27）分高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。表明通過(guò)對(duì)壓瘡患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理，能取得顯著效果，提高患者滿(mǎn)意度，提升管理效果，值得推廣和應(yīng)用。