邵 毅 葉 蕾 王 華 劉康成 袁 晴 馬明洋 鄒 晶 朱佩文

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，江西 南昌 330006)

瞼板腺功能障礙(MGD)是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管堵塞和瞼板腺分泌物質(zhì)和(或)量改變?yōu)樘卣鳎饻I膜有效性脂質(zhì)不足，淚膜不穩(wěn)定，蒸發(fā)量增加，腺體萎縮，導(dǎo)致眼部異物感、眼癢、干澀、刺痛、視力模糊等眼部不適。雌激素受體廣泛存在于人體的瞼板腺及角膜等眼表組織，而更年期女性由于卵巢卵泡大量減少伴內(nèi)分泌功能下降，分泌雌激素的能力減退，瞼板腺功能也明顯受到抑制，因此更年期婦女更易患MGD〔1〕。目前認為治療MGD的最佳方法就是對瞼板腺已堵塞腺管的疏通，瞼板腺按摩和傳統(tǒng)熱敷均被普遍認可。本研究擬評估電熱療法治療MGD的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年8月至2017 年 3月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院及湘雅醫(yī)院眼科門診確診MGD的更年期女性患者24例。 采用隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組、對照組各12例，試驗組年齡56～65歲，平均52.6歲，病程0.5～42個月，平均16.8個月；對照組年齡57～66歲，平均53.2歲，病程0.4～44個月，平均17.2個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

1.2MGD診斷標準 根據(jù)《中國2011MGD診斷與治療》〔2〕，將其分為4個亞型：無癥狀MGD、有癥狀MGD、MGD伴蒸發(fā)過強性干眼、伴眼表損傷的MGD。癥狀無特異性，主要包括眼部燒灼感、異物感、干燥感、眼癢、視疲勞、視力波動和流淚等；體征包括瞼緣毛細血管擴張、瞼板腺體缺如、瞼緣及開口異常、瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等，出現(xiàn)任一種體征即可以診斷MGD。

1.3納入標準與排除標準 納入符合 MGD 診斷標準，處于更年期，未應(yīng)用其他影響療效評估的藥物，愿意服從臨床研究方案并簽署患者知情同意書。排除患有其他眼病，淚道阻塞患者，進行過角膜屈光手術(shù)患者，患全身系統(tǒng)性疾病、糖尿病、高血壓、干燥綜合征者。

1.4治療與觀察方法

1.4.1治療方法 試驗組：予電熱療法+清潔瞼緣+瞼板腺按摩治療：(1)電熱療法，電熱溫度控制在42.2℃，2次/d，12 min/次，治療1 w。(2)按摩瞼板腺，1次/d。患者取平臥位，輕閉雙眼，用一手指向外牽拉外側(cè)眼角，固定上下瞼，用另外一只手的食指和拇指呈對指狀分別從上下向瞼緣相互推擠。按摩完成后，用無菌棉簽清除瞼緣分泌物。(3)清潔瞼緣，用棉簽蘸取少量生理清潔瞼緣鹽水，沿瞼緣進行擦洗，治療1 w。對照組：予傳統(tǒng)熱敷+清潔瞼緣+瞼板腺按摩治療。熱敷方法：患者閉合雙眼，將干凈、45℃左右的熱毛巾濕敷于雙眼10 min，2次/d。按摩和清潔瞼緣方法同上，治療1 w。

1.4.2觀察指標與方法 觀察治療前、治療后1 d、治療后1 w 2組如下指標：(1)瞼緣評分：使用裂隙燈評估〔3〕：0分：無下述癥狀情況；1分：瞼緣不規(guī)則；2分：血管充血；3分：腺體開口阻塞；4分：皮膚粘連，位置出現(xiàn)相對改變。(2)瞼板腺擠壓試驗：通過對下瞼中央的8個腺管開口擠壓出的瞼板腺液計分：0分：清亮；1分：混濁；2分：混濁伴有碎屑；3 分：黏稠似牙膏狀。 (3)瞼板腺分泌功能試驗：擠壓上瞼或下瞼中央的五個腺體，觀察腺管開口有無瞼板腺液排出：0分：所有腺體有分泌；1分：3～4個腺體有分泌；2分：1～2個腺體有分泌；3 分：無腺體分泌。(4)MG的脂質(zhì)分泌情況評分〔4〕：①0分：清晰或微黃色；②1分：奶黃色；③3分：液體中有白色和(或)黃色顆粒。包括上下眼瞼在內(nèi)，每只眼睛的總分為0～6分。(5)淚液分泌試驗(SIt)：0分：SIt>10 mm；1分：SIt 8～9 mm；2分：SIt 5～7 mm；3分，SIt<5 mm 。(6)淚膜破裂時間(BUT)：0分：BUT>10 s；1分：BUT 8～9 s；2分：BUT 5～7 s；3分，BUT<5 s 。(7)角膜熒光素染色(CSF)：對眼球表面進行分區(qū)，分為九個區(qū)域，按熒光素染色點狀著色程度進行評分，分為0～3分。(8)癥狀及體征評分：采用問卷調(diào)查及裂隙燈下瞼板腺檢查。0分：眼部不適癥狀消失，瞼板腺無充血、肥厚及新生血管；1分：眼部不適癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，瞼板腺輕微形態(tài)改變； 2分：眼部不適癥狀較前稍減輕，瞼板腺有形態(tài)改變；3分：眼部不適癥狀同前，瞼板腺形態(tài)改變。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后眼部癥狀的評定 治療前和治療后1 d，兩組眼部癥狀無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1 w，兩組眼部癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。與對照組相比，試驗組干澀、疼痛、畏光、異物感和流淚緩解情況更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后眼部癥狀評定

與治療前比較：1)P<0.05;與試驗組比較：2)P<0.05；下表同

2.2A、B兩組治療前后眼部瞼板腺相關(guān)指標的評定 治療前和治療后1 d，兩組眼部相關(guān)指標無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1 w，兩組眼部相關(guān)指標明顯改善(P<0.05)。與對照組相比，試驗組瞼板腺擠壓試驗及瞼脂評分改變更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后眼部相關(guān)指標的評定情況

2.3兩組治療前后眼部相關(guān)指標的評定情況 治療前和治療后1 d，兩組眼部相關(guān)指標無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1 w，兩組FL評分無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。除FL評分外，兩組眼部相關(guān)指標明顯改變(P<0.05)。與對照組相比，試驗組OSDI、SIT及BUT評分改變更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 實驗組和對照組治療后眼部相關(guān)指標的評定情況

3 討 論

角結(jié)膜干燥癥又稱干眼，是任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常，淚膜穩(wěn)定性下降，并伴眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。盡管目前對干眼的解說比較局限，但是國內(nèi)外研究者普遍認為MGD是導(dǎo)致干眼的主要原因，后者導(dǎo)致的瞼脂層缺乏對眼表健康的各個方面都有一定的消極影響，大部分難治性干眼的患者在有效治療MGD后，干眼癥狀得到明顯緩解〔5～7〕。眼表的健康離不開正常的瞼板腺功能，沒有正常的瞼板腺功能，眼表的健康是不能得到維持的〔5，8〕。

MGD主要由于脂質(zhì)異常分泌而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，同時，膽固醇酯的增加引起瞼板腺管開口阻塞，增加了細菌繁殖的潛在風(fēng)險，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。由于更年期女性雌激素分泌減少，導(dǎo)致雌激素作用靶點之一的瞼板腺脂質(zhì)分泌減少，誘發(fā)眼表炎癥反應(yīng)，使腺體萎縮，淚液質(zhì)量下降，進而引發(fā)惡性循環(huán)〔9〕。治療目的主要就是改善瞼板腺功能，治療方法主要針對瞼板腺內(nèi)容物的排出。迄今為止，各種輔助治療方法層出不窮，包括不同形式的人工按摩、清潔瞼緣、瞼板腺導(dǎo)管疏通術(shù)等。盡管這些方法都有一定的效果，卻常會導(dǎo)致一些因手法不當或者力度不對引起的疼痛或者受傷，而且這些治療方法往往需要反復(fù)持續(xù)達一年以上才會有一定的效果〔10〕。

眼瞼熱敷可以通過其熱力的作用，提高局部的眼瞼溫度，當其高過瞼脂的熔點時，脂質(zhì)的流動加快，有助于血液循環(huán)和局部脂質(zhì)清除，一定程度上改善各種眼部刺激癥狀。在熱敷基礎(chǔ)上，配合瞼板腺按摩，利用機械方法擴張瞼板腺開口，維持瞼板腺管通暢，盡可能減少瞼板腺異常分泌。但有學(xué)者認為，熱敷配合瞼板腺按摩可以引起角膜結(jié)構(gòu)及功能的改變，還可引起短暫性視力下降〔11〕。電熱療法既改善了熱敷時溫度控制不良，還使得自行按摩力量和部位不好掌握的問題得到了解決。

電熱療法是利用一種電熱的手持探針通過上下兩面眼皮的金屬襯墊把熱量傳輸?shù)缴舷卵鄄€表面，迅速達到瞼板腺的治療溫度108°F(42.2℃)。同時通過一定的壓力輕柔地按摩眼瞼外表面，在給瞼板腺傳遞持續(xù)的可控?zé)崃繒r達到軟化瞼板腺開口及瞼板腺內(nèi)內(nèi)容物的目的，使瞼板腺產(chǎn)生更加潔凈、輕薄的脂質(zhì)，最終減少淚液的蒸發(fā)，從而達到治療MGD的效果。電熱療法與對照組傳統(tǒng)的熱敷療法相比具有2個優(yōu)點：(1)電熱療法能提供更高的恒定溫度，省去頻繁更換毛巾的麻煩，還可以避免毛巾過熱引起的皮膚燙傷和過冷造成的不適。(2)電熱療法具有操作時間短、效率高的特點。本研究結(jié)果也提示電熱療法是治療MGD的一種安全有效的方法。

4 參考文獻

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